1、呼吸机常见模式及参数设置呼吸机常见模式及参数设置姚建平姚建平1一、机械通气概述一、机械通气概述2改善或维持改善或维持动脉氧合动脉氧合支持肺泡支持肺泡通气通气维持或增加维持或增加肺容积肺容积减少呼吸功减少呼吸功机械通气目标：生理和临床目标机械通气目标：生理和临床目标3适应症：适应症：l 1.通气异常：通气异常：（1）呼吸肌功能不全或衰竭）呼吸肌功能不全或衰竭(例如：重症肌无力、呼吸肌疲劳例如：重症肌无力、呼吸肌疲劳)（2）通气驱动降低（例如苯二氮卓类药物中毒、肺性脑病）通气驱动降低（例如苯二氮卓类药物中毒、肺性脑病）（3）气道阻力增加或阻塞（例如哮喘、）气道阻力增加或阻塞（例如哮喘、COPD）l
2、 2.氧合异常：氧合异常：（1）顽固性低氧血症）顽固性低氧血症 （2）需要呼气末气道正压）需要呼气末气道正压 （3）呼吸功明显增加）呼吸功明显增加l 3.需要使用镇静剂或肌松剂需要使用镇静剂或肌松剂l 4.需要降低全身或心肌氧耗需要降低全身或心肌氧耗l 5.需要适当过度通气降低颅内压需要适当过度通气降低颅内压l 6.需要肺复张，防止肺不张需要肺复张，防止肺不张4相对禁忌症：相对禁忌症：l 1.张力性气胸或者气胸张力性气胸或者气胸l 2.大咯血或者严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭大咯血或者严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭l 3.伴肺大疱的呼吸衰竭伴肺大疱的呼吸衰竭l 4.严重心衰严重心衰5并发症：并发症
3、：l 1.呼吸机相关肺损伤：气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤机械通气应呼吸机相关肺损伤：气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30cmH2O，以避免，以避免气压伤、容积伤，同时应设定合适呼吸末正压，以预防萎陷伤。气压伤、容积伤，同时应设定合适呼吸末正压，以预防萎陷伤。l 2.呼吸机相关性肺炎：机械通气呼吸机相关性肺炎：机械通气48h后发生的院内获得性肺炎后发生的院内获得性肺炎l 3.氧中毒：长时间吸入高浓度氧导致的肺损伤无研究证明吸氧浓度氧中毒：长时间吸入高浓度氧导致的肺损伤无研究证明吸氧浓度50%会引起肺损伤
4、。会引起肺损伤。l 4.呼吸机相关的膈肌功能不全呼吸机相关的膈肌功能不全 呼吸肌无力和疲劳是重要原因。应尽量保留自主呼吸，避免长时间的控制呼吸肌无力和疲劳是重要原因。应尽量保留自主呼吸，避免长时间的控制通气模式。通气模式。6二、常用模式选择二、常用模式选择7常见通气模式常见通气模式l PCV/VCVPCV/VCVl A/CA/Cl SIMVSIMVl CPAPCPAPl PSVPSVl BiPAPBiPAP8PCV/VCVl PCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流，很快气道压达到预置水平，之后送气吸机提供的气流，很快气道压达
5、到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。l VCV：潮气量（：潮气量（VT）、呼吸频率（）、呼吸频率（RR）、吸呼比（）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。和吸气流速完全由呼吸机来控制。9压力通气控制模式（压力通气控制模式（PCVPCV）l 优点：优点：（1）具有控制通气通气安全性的特点；）具有控制通气通气安全性的特点；（2）气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使塌陷肺复）气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使塌陷肺复张，同时该气流模式也较符合患者的生理需要。张，同时该气流模式也较符合患者的生理需要
6、。l 不足：不足：（1）潮气量不稳定，与）潮气量不稳定，与PCV、肺顺应性、气道阻力及患者自主呼吸、肺顺应性、气道阻力及患者自主呼吸努力有关，应持续监测潮气量；努力有关，应持续监测潮气量；（2）自主呼吸频率过快的患者易发生过度通气和呼吸性碱中毒。）自主呼吸频率过快的患者易发生过度通气和呼吸性碱中毒。10压力通气控制模式（压力通气控制模式（PCVPCV）11定容型通气定容型通气l 呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。气。l 保证潮气量的恒
7、定，从而保障每分通气量保证潮气量的恒定，从而保障每分通气量l 吸气流苏波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸吸气流苏波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸机疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道而诱发呼吸机疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高阻力增加时，使气道压过高12定压型通气定压型通气l 呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预呼吸机以预设气道压力来管理通
8、气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响气道阻力的影响l 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防会超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换交换13辅助辅助/控制通气控制通气(A/C)l 辅助辅助/控
9、制通气控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。14控制通气控制通气l 呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功l 适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、药物过量
10、等枢神经系统功能障碍、药物过量等l CV若参数设置不当，可造成通气不足或过度通气，长时若参数设置不当，可造成通气不足或过度通气，长时间间CV呼吸机萎缩或呼吸机依赖。故应用呼吸机萎缩或呼吸机依赖。故应用CV时明确治疗目时明确治疗目标和治疗终点，标和治疗终点，只要条件允许，尽早采用辅助通气支持只要条件允许，尽早采用辅助通气支持15辅助通气辅助通气l 依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的潮气流（流速触
11、发）的变化触发呼吸机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体l AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸机萎缩，改善免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利于撤机过程机械通气对血流动力学的影响，利于撤机过程16A/C Mode17同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）l 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼吸与控制通气相结）：自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。合的呼吸模式。l 在触发窗内
12、患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气间触发窗外允许患者自主呼吸。在两次指令通气间触发窗外允许患者自主呼吸。l 指令呼吸以预设容量或者预设压力的形式送气。指令呼吸以预设容量或者预设压力的形式送气。18同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）l 优点：优点：（1）既保证指令通气，又使患者不同程度地通过自主呼吸做功；既保证指令通气，又使患者不同程度地通过自主呼吸做功；（2）通过调节）通过调节SIMV指令通气频率，既可减少患者做功，也可增加指令通气频率，既可减少患者做功，也可增加患者做功；患者做功；（3）SIMV是常用的
13、撤机手段之一。是常用的撤机手段之一。l SIMV可分为容量型可分为容量型SIMV+PSV和压力型和压力型SIMV+PSV19PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Spontaneous BreathSIMV20SIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled21SIMV特点特点l SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，抗，减低正压通气的血流动力学影响，通过调整预设的减低正压通气的血流动力学影响
14、，通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸机萎缩；用于长期待机的患者的撤机持，减轻呼吸机萎缩；用于长期待机的患者的撤机22压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）l 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。流速的一定百分比时，吸气转
15、为呼气。l 该模式该模式由自主呼吸触发由自主呼吸触发，并决定，并决定RR和和I/E，因而有较好，因而有较好的人机协调。而的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的时，相同的压力支持水平送入的VT较大。较大。23压力支持通气模式（压力支持通气模式（PSVPSV）l 优点：优点：（1）呼吸由患者自己控制，人机对抗少，患者较舒适；）呼吸由患者自
16、己控制，人机对抗少，患者较舒适；（2）可根据患者的潮气量和呼吸频率来选择）可根据患者的潮气量和呼吸频率来选择PSV的支持水平；的支持水平；（3）应用）应用512cmH2O的的PSV时，呼吸机做功完全克服气管插管和时，呼吸机做功完全克服气管插管和按需阀的附加阻力，减少患者做功；按需阀的附加阻力，减少患者做功；（4）通过调节）通过调节PSV支持水平，患者可完全不做功，也可以逐渐增加支持水平，患者可完全不做功，也可以逐渐增加做功水平，有利于呼吸肌的锻炼；做功水平，有利于呼吸肌的锻炼；（5）PSV有助于撤机困难的患者今早撤机。有助于撤机困难的患者今早撤机。l 不足：潮气量不固定。不足：潮气量不固定。2
17、4PSVTime流速流速L/m压力压力cmH2O容量容量 mL设置压力设置压力病人触发，流速切换，压力限制病人触发，流速切换，压力限制流速切换流速切换25l 有完整的呼吸驱动能力的患者，少有人有完整的呼吸驱动能力的患者，少有人-机对抗，减轻呼机对抗，减轻呼吸功吸功l PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸机的失用性是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸机的失用性萎缩萎缩26持续气道内正压通气持续气道内正压通气(CPAP)l 持续气道内正压通气持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，患整个呼吸周期内人为地施以一定程
18、度的气道内正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼）在自主呼吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎陷。吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎陷。l CPAP正常值一般正常值一般412cm水柱，特殊情况下可达水柱，特殊情况下可达15厘米厘米水柱。（呼气压水柱。（呼气压4厘米水柱）。厘米水柱）。27持续气道内正压通气模式（持续气道内正压通气模式（CPAPCPAP）l 需设置参数：需设置参数：按需阀系统：压力水平和触发灵敏度；按需阀系统：压力水平和触发灵敏度；持续高流量系统：气流阈值和基础气流。持续高流量系统：气流阈值和基础气流。l 优点：优点：增加肺容
19、积、促进塌陷的肺泡复张、减少呼吸功、改善氧合。增加肺容积、促进塌陷的肺泡复张、减少呼吸功、改善氧合。l 不足：不足：（1）CPAP压力水平过高，可引起肺过度充气和呼吸功增加；压力水平过高，可引起肺过度充气和呼吸功增加；（2）如使用按需阀系统，）如使用按需阀系统，PEEP阀的气流阻力高，可增加呼气做功阀的气流阻力高，可增加呼气做功。28持续气道正压持续气道正压29CPAPl 具有具有PEEP的各种优点和作用：增加肺泡内压和功能残气的各种优点和作用：增加肺泡内压和功能残气量，量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎缩增加氧合，防止气道和肺泡的萎缩，改善肺顺应性，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性，降低呼
20、吸功，对抗内源性PEEPl 缺点：缺点：CPAP过高增加气道压，减少回心血量，对心功能过高增加气道压，减少回心血量，对心功能不全的患者血流动力学产生不利影响不全的患者血流动力学产生不利影响30双水平气道内正压双水平气道内正压(BiPAP)l 双水平气道内正压双水平气道内正压(BiPAP)：病人：病人在不同高低的正压水在不同高低的正压水平下自主呼吸。平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，自主呼吸或机械通气时，交替给予两交替给予两种不同水平的气道正压种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。力和低压力之间转换，每个压力水平均
21、可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。机械通气辅助作用。l 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适几乎适合各种病人。合各种病人。31三、呼吸机参数设置三、呼吸机参数设置32容量预置型通气模式容量预置型通气模式改善通气改善通气：MV=VtRR改善氧合改善氧合：I：E Tpause(吸气吸气暂停时间暂停时间)PEEPFiO233压力预置型通气模式压力预置型通气模式改善通气改善通气：吸气压力吸气压力I：E改善氧合改善氧合：I：EPEEPFiO234基本参数设置基本参数设
22、置(1)l 潮气量（潮气量（VT）保证足够的气体交换保证足够的气体交换 1、通常为通常为5 512ml/kg12ml/kg；2 2、VCVVCV模式时，为避免肺损伤，应注意：模式时，为避免肺损伤，应注意：Ppeak40cmH2OPpeak40cmH2O，Pplat30Pplat2020次次/分；分；c c、SIMVSIMV模式模式时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调 SIMVSIMV的辅助频率的辅助频率；d、为避免、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。需降低呼吸频率。36基本参数设置（基本参数设置（3）l 吸气流速及其波形吸气流速及其波形 1
23、、成人通常、成人通常4060L/min；2 2、流速波型：一般有、流速波型：一般有方波、递减波、递增波（基本不用）、正弦波方波、递减波、递增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四种（自主呼吸）四种，其中，其中递减波递减波与其他三种波形相比，使气道峰压与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛临床应用越来越广泛。压力预置型呼吸模式均采用递减波；压力预置型呼吸模式均采用递减波；3 3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。容量预置型呼吸模式一般采用方波。4、理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要、理想的峰流速应能满足患
24、者吸气峰流速的需要37基本参数设置（基本参数设置（4）l 吸气时间吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（与吸、呼时间比（I：E）1、通常、通常I：E=1：1.51：2，Ti：0.81.2s；2 2、I：E=（Ti+Tpause）：）：Te 3、若因正压通气所致血压下降或出现若因正压通气所致血压下降或出现auto-PEEPauto-PEEP，应延长呼气时间，应延长呼气时间 4 4、当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及、当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP auto-PEEP I:E I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学；人的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合
25、状态及血流动力学；人-机同步性机同步性38基本参数设置（基本参数设置（5）l 触发灵敏度触发灵敏度 可分为可分为压力和流速触发两种压力和流速触发两种。一般认为。一般认为 吸气开始到呼吸机开始送气的吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于时间越短越好。压力触发很难低于110120ms，而流速触发可低于，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-0.51.5cmH2O或或25L/min。触发灵敏度过高，会引
26、起与患者用力无关的误触发触发灵敏度过高，会引起与患者用力无关的误触发 触发敏感度过低，增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功触发敏感度过低，增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功39基本参数设置（基本参数设置（6）l 吸氧浓度吸氧浓度 1、原则：维持、原则：维持SaO20.90，尽量减少吸氧浓度（，尽量减少吸氧浓度（50%）；）；2、若不能达到上述目标，可加用、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加、增加Pmean，应用镇静，应用镇静剂或肌松剂。剂或肌松剂。初始阶段，可给高初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标标PaO2、PEEP水平、水
27、平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至至50%以下，维持以下，维持SaO20.9040基本参数设置（基本参数设置（7）l 呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）1、上限没有共识，下限通常在、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点曲线低拐点(LIP)或或LIP之上之上2cmH2O；2、外源性、外源性PEEP通常为通常为PEEPi的的80%。使萎险的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响回心血量，使萎险的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响回心血量，及左室后负荷，克服及左室后负荷，克服PEEPi引起呼吸功的增加引起呼吸功的增加41l P
28、EEP的生理学效应：的生理学效应：1、使气道压处于正压水平，平均气道压升高；使气道压处于正压水平，平均气道压升高；2、一定水平的、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正压（使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气；的对抗作用，有利于改善通气；3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，、功能残气量增加，气体分布在
29、各肺区间趋于一致，QS/QT降低，降低，V/Q改善；改善；4、弥散增加。、弥散增加。42l PEEP的副作用：的副作用：1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排量下降、血压下、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常者，降。尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常者，PEEP对循环系统对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多；的干扰大，发生血压下降的机会多；2、气压伤：、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加；可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加；3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量减少，有可能增还可能压迫肺泡血细血管，
30、使肺血流量减少，有可能增加无效通气。加无效通气。43基本参数设置（基本参数设置（8）l 吸气压力吸气压力 1、定压型：一般设为可达到目标、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低通气压力；的最低通气压力；2 2、定容型：取决于、定容型：取决于VTVT和流速和流速 注意注意设置高压报警设置高压报警!44基本参数设置（基本参数设置（9）l 吸气平台吸气平台 1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供气，呼气阈、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定水平，此压继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定水平，此压力就被称为平台压；力就被称为平台压；2 2、一般主张不超过
31、呼吸周期的一般主张不超过呼吸周期的20%。45l 3、临床应用：、临床应用：a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利于气体弥散，适、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气用于弥散功能障碍或通气/血流失调的病人；血流失调的病人；b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也有助于进行某些、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、静态顺应性。肺功能数据的监测，如气道阻力、静态顺应性。l 4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能会使、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能会使平均气道压增加，加重心脏负担，影
32、响病人的血流动力学。平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人的血流动力学。46基本参数设置（基本参数设置（10）l 湿化器湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达37，相对湿度，相对湿度100%。47四、呼吸机参数调节四、呼吸机参数调节48机械通气的目的机械通气的目的l 改善通气功能，维持有效的肺泡通气；改善通气功能，维持有效的肺泡通气；l 改善气体交换功能，保障组织氧合；改善气体交换功能，保障组织氧合；l 减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；l 其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。静剂和肌松剂提供通气保障等。49参数调节的依据（参数调节的依据（2）l 心功能和血流动力学状况心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、如：血压、心率、CVP等。等。50 谢谢谢谢51
