1、呼吸机PEEP的应用定定 义义PEEP(positive end-expiratory pressure)PEEP(positive end-expiratory pressure)即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。产生原理：借助产生原理：借助PEEPPEEP阀，在呼气相使气道仍保持一定阀，在呼气相使气道仍保持一定的正压。的正压。在治疗呼吸窘迫综合征在治疗呼吸窘迫综合征ARDSA
2、RDS、非心源性肺水肿、肺出、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。血时起重要作用。呼气末正压呼气末正压（PEEP）PEEPSpontaneousMechanicalVentilationCPAP（持续气道正压）(Continuous positive airway pressure)EPAP（呼气期气道正压）(Expiratory positive airway pressure)CPPV（持续正压通气）(Continuous positive pressure ventilation)CPPB（持续正压呼吸）(Continuous positive pressure breathing)呼气
3、末正压（PEEP）F增加功能残气量增加功能残气量F使肺泡在呼气末不易陷闭使肺泡在呼气末不易陷闭F提高肺泡动脉血氧分压差提高肺泡动脉血氧分压差F促进肺间质及肺泡水肿的消退促进肺间质及肺泡水肿的消退F改善肺的顺应性和肺泡通气改善肺的顺应性和肺泡通气FPEEPPEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）呼气末正压（PEEP）F在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEPPEEP可可提高氧合提高氧合 F在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此，大多数病人可在机械通气开始时，至少应，大多数病人可在
4、机械通气开始时，至少应用用3 35cmH5cmH2 2O O的的PEEPPEEP（安全范围）（安全范围）F在疾病过程中（如在疾病过程中（如ARDSARDS）维持肺泡不萎陷，可）维持肺泡不萎陷，可减少呼吸机相关肺损伤的可能性减少呼吸机相关肺损伤的可能性.F使用使用PEEPPEEP宜从低水平宜从低水平0.29-0.49kPa(3-0.29-0.49kPa(3-5cmH2O)5cmH2O)开始，逐渐增加开始，逐渐增加至至0.98kPa(10cmH2O)0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过，一般不宜超过0.98kPa0.98kPa，因会影响上下腔静脉血的回心血流量，因会影响上下腔静脉血的回心
5、血流量 。PEEPPEEP压力压力2.5kPa2.5kPa时，自发性气胸发生率高时，自发性气胸发生率高达达1414，可伴纵隔气肿。，可伴纵隔气肿。当病情稳定，逐渐当病情稳定，逐渐降低降低PEEPPEEP值值，但要维持，但要维持SaO2SaO29090即可。即可。呼气末正压（PEEP）F最佳PEEP-取得预期的氧合取得预期的氧合 F最佳最佳PEEPPEEP是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过度膨胀的平均值，度膨胀的平均值，P-VP-V静态曲线静态曲线LIPLIP法是临床可行的最佳法是临床可行的最佳PEEPPEEP选择方法，以静态或准静态选择方法
6、，以静态或准静态P-VP-V曲线曲线LIPLIP压力为参考，以高压力为参考，以高于于LIPLIP压力压力+2-3cmH+2-3cmH2 2O O的压力为最佳的压力为最佳PEEPPEEP已被多数学者认可。已被多数学者认可。n患患COPDCOPD的病人，使用的病人，使用PEEPPEEP能提高病人切换呼吸机的能力能提高病人切换呼吸机的能力 n患左心功能衰竭的病人，患左心功能衰竭的病人，PEEPPEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷可通过减少静脉回流和左室后负荷，改变心功能，改变心功能 呼气末正压（PEEP）F不良作用 n减少心排血量减少心排血量 调整调整PEEPPEEP过程中应监测血流动力学过程中应
7、监测血流动力学 n高高PEEPPEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度可导致吸气过程中肺泡膨胀过度减少潮气量减少潮气量 n单侧肺疾病时，单侧肺疾病时，PEEPPEEP能导致肺血流向非通气肺区再分能导致肺血流向非通气肺区再分布，故可加重氧合障碍布，故可加重氧合障碍 重要呼吸参数重要呼吸参数压力压力-时间曲线时间曲线流速流速-时间曲线时间曲线平台压力平台压力:气体均匀扩散后气体均匀扩散后峰值压力峰值压力(PIP)潜在危害：潜在危害：气压伤、心肺对抗气压伤、心肺对抗呼气末压力呼气末压力(PEEP)吸气流速吸气流速呼气末流速呼气末流速呼出潮气量呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
8、呼出潮气量阻力压阻力压Presi顺应性压顺应性压Pcomp:肺顺应性肺顺应性Comp.=潮气量潮气量VT/顺应性压顺应性压Pcomp ml/cmH2O 气道阻力气道阻力Resi.=阻力压阻力压Presi/吸气流速吸气流速Insp Flow cmH2O/l/min :(End Exp Flow 0)内源性内源性PEEPi,Auto-PEEP 总总PEEPtot吸入潮气量吸入潮气量急性心衰治疗原则：急性心衰治疗原则：1.1.病因治疗病因治疗 2.2.控制心力衰竭控制心力衰竭 a a、减轻心脏负荷；、减轻心脏负荷；b b、增强心肌收缩力，使心排血量增加；、增强心肌收缩力，使心排血量增加；c c、维持
9、心肌供氧与耗氧的平衡、维持心肌供氧与耗氧的平衡PEEPPEEP在治疗心衰时的作用：在治疗心衰时的作用：（1 1）正压通气使胸腔负压下降，甚至为正压，使左）正压通气使胸腔负压下降，甚至为正压，使左心室跨壁压下降，而跨壁压实质为左心室后负荷，心室跨壁压下降，而跨壁压实质为左心室后负荷，即后负荷降低；即后负荷降低；（2 2）心衰患者前负荷多处于高水平，而正压通气胸）心衰患者前负荷多处于高水平，而正压通气胸腔负压下降可使外周血回流减少，即使前负荷减低腔负压下降可使外周血回流减少，即使前负荷减低；（3 3）前后负荷下降减低心肌张力，改善冠状动脉供）前后负荷下降减低心肌张力，改善冠状动脉供血，使心肌供氧增
10、加；血，使心肌供氧增加；（4 4）气道正压增加肺间质静水压和肺泡内压，）气道正压增加肺间质静水压和肺泡内压，促进促进肺间质及肺泡水肿的消退，肺间质及肺泡水肿的消退，扩张陷闭的肺泡，改善扩张陷闭的肺泡，改善换气，另外，机械通气可减轻呼吸肌作功，减少机换气，另外，机械通气可减轻呼吸肌作功，减少机体氧耗。体氧耗。回顾回顾-PEEP(-PEEP(呼气末端正压呼气末端正压)F增加功能残气量增加功能残气量(FRC),(FRC),并可改善氧合并可改善氧合n使塌陷的肺泡复原使塌陷的肺泡复原n扩张已打开的肺泡扩张已打开的肺泡n使肺泡分布至肺毛细血管周围空间使肺泡分布至肺毛细血管周围空间n可用于所有呼吸模式可用于
11、所有呼吸模式5 cm H2O PEEPPEEP PEEP F优点：优点：n预防和预防和/或改善肺不张或改善肺不张n改善氧合改善氧合F潜在的副作用：潜在的副作用：n由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低n气压伤气压伤n增加颅内压增加颅内压目标目标:以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略 前提：防止机械正压通气的副作用前提：防止机械正压通气的副作用:压力伤和容量伤压力伤和容量伤心肺对抗心肺对抗其他并发症，如过度通气等其他并发症，如过度通气等设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机的参数的参数以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation StrategiesF阻塞型呼吸障碍阻塞型呼吸障碍 (气道阻力气道阻力)n哮喘哮喘n支气管炎支气管炎n肺气肿肺气肿n烟雾吸入烟雾吸入n过小的插管过小的插管F限制型呼吸障碍限制型呼吸障碍 (肺顺应性肺顺应性)nARDSn肺炎肺炎n充血性心衰充血性心衰CHFn气胸气胸F其他限制型其他限制型n神经肌肉障碍神经肌肉障碍n腹部扩张腹部扩张n胸壁畸形胸壁畸形以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies
