1、第一节第一节 脊神经脊神经 spinal nerve Chapter 18 周围神经系统周围神经系统 peripheral nerveous system神经系统神经系统Nervous system 12周围神周围神经系统经系统神经系统神经系统中枢神中枢神经系统经系统端脑端脑间脑间脑小脑小脑中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓脑神经脑神经脊神经脊神经躯体躯体N N内脏内脏N N内脏运动内脏运动N N内脏感觉内脏感觉N N神经系统的区分脑脑脊髓脊髓躯体运动躯体运动N N躯体感觉躯体感觉N N按部位按部位3概述一、神经节感觉性神经节感觉性神经节4内脏运动性神经节内脏运动性神经节56二、神经7周围神经的结构周围
2、神经的结构神经外膜神经外膜神经束膜神经束膜神经内膜神经内膜8周围神经的血管1.外来系统外来系统-与神经纤维平行与神经纤维平行血管网血管网2.内在系统内在系统-神经内膜内的血管网神经内膜内的血管网9周围神经损伤与再生周围神经损伤与再生骨骼肌骨骼肌神经纤维神经纤维胞体胞体1011神经纤维运动神运动神经纤维经纤维感觉神感觉神经纤维经纤维 内脏运动纤维内脏运动纤维躯体运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维躯体感觉纤维前根前根后根后根共31对8对颈神经对颈神经12对胸神经对胸神经5对腰神经对腰神经5对骶神经对骶神经1对尾神经对尾神经（一）组成（一）组成121314C1枕骨与寰椎间C27
3、同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5Co1 骶管裂孔（三）脊神经干的分支（三）脊神经干的分支分支脊膜支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支交通支白交通支白交通支灰交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌后支后支躯干后部深层肌、皮肤前支前支胸神经：胸神经：节段性分布颈丛：颈丛：C1C4腰丛：腰丛：T12一部分，L13，L4一部分骶丛：骶丛：腰骶干：L4一部分，L5S15，Co1臂丛：臂丛：C5 C8、T1 大部分15脊神经前支脊神经前支的组成的组成颈丛颈丛臂丛臂丛腰丛腰丛骶、尾丛骶、尾丛胸神经前支胸神经前支脊神经前支16（一）组成和位置（一）组成和位置C14的前支（二）分支：（二）分支：1、皮支：枕小神经枕小
4、神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经171.皮支皮支(只含感觉纤维只含感觉纤维)18损伤表现：损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。感觉纤维感觉纤维：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。是混合性神经运动纤维：运动纤维：支配膈肌2、膈神经、膈神经phrenic nerve：19颈 襻20枕下神经枕下神经枕大神经枕大神经第第3枕神经枕神经颈颈丛丛后后支支2122（一）组成和位置（一）组成和位置C5根根C6根根上干上干前股前股C7根根中干中干外侧束外侧束后股后股C8根根T1根根下干下干后束后束前股前股内侧束
5、内侧束斜角肌间隙锁骨后方23上干上干中干中干下干下干前股前股后股后股外侧束外侧束内侧束内侧束后侧束后侧束C5C8T1C6C72425锁骨上分支：锁骨上分支：胸长神经胸长神经 肩胛背神经肩胛背神经 肩胛上神经肩胛上神经26锁骨下分支：锁骨下分支：1)肌皮神经 2)正中神经3)尺神经4)桡神经5)腋神经6)胸背神经277）肩胛下神经8）胸内侧神经9）胸外侧神经10）臂内侧皮神经11）前臂内侧皮神经281、腋神经、腋神经axillary nerve臂丛后束腋神经四边孔四边孔三角肌三角肌肌支：肌支：三角肌、小圆肌皮支：皮支：肩和臂外侧皮肤损伤：损伤：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）29外
6、侧束肌皮神经穿过喙肱肌支配臂肌前群前臂外侧皮神经（支配前臂外侧皮肤）303、正中神经、正中神经median nerve（1）组成和位置）组成和位置内侧束内侧根外侧束外侧根正中神经伴肱动脉穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管手掌1）肌支：）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深 屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌2）皮支：）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面（2）分支分布）分支分布3132(猿掌猿掌)33（1）组成与走行）组成与走行臂丛内侧束尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方手掌（2）分支分布）分支分布1）手背支：
7、）手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤2）前臂的肌支：）前臂的肌支：尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半3）手掌：）手掌：浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌34肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折 3536（1）组成与走行）组成与走行后束桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌之间浅、深支（2）分支分布）分支分布臂部：臂部：皮支：臂和前臂背侧皮肤肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌深支：深支：前臂伸肌浅支：浅支：手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤37383940414243上肢浅神经上肢浅神经44上肢浅神经上肢浅神经45分布于手部皮肤的神经：分布于手部皮
8、肤的神经：46分布于手部皮肤的神经：分布于手部皮肤的神经：47三角肌三角肌 腋神经腋神经喙肱肌喙肱肌肱二头肌肱二头肌 肌皮神经肌皮神经肱肌肱肌肱三头肌肱三头肌 桡神经桡神经 肩臂肌肩臂肌上肢肌的神经支配小结上肢肌的神经支配小结48前群前群：后群后群：肱桡肌肱桡肌尺神经尺神经前臂前群肌前臂前群肌9(除肱桡肌、尺除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深侧腕屈肌、指深屈肌的尺侧半外屈肌的尺侧半外)正中神经正中神经前臂后群肌前臂后群肌10指浅屈肌尺侧半指浅屈肌尺侧半尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌49尺神经尺神经小鱼际肌、拇收肌、第小鱼际肌、拇收肌、第三、四蚓状肌、骨间肌三、四蚓状肌、骨间肌大鱼际肌、第一、二大鱼际肌、第一、二
9、蚓蚓状肌状肌501、分支、分支肋间神经（T111对）肋下神经（T12前支）前皮支外侧皮支肌支：胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层肋间肌，腹肌的前外侧群51522、节段性分布、节段性分布T2 胸骨角平面T4 乳头平面 T6 剑突平面T8 肋弓平面T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面T10 脐平面53541、组成和位置、组成和位置腰丛组成较简单，前支腰一至腰三。胸末腰四各一半，腰大深方横突前。552、分支分布、分支分布股神经股神经femoral nerve（1）走行）走行腰丛股神经髂肌与腰大肌间腹股沟韧带深方股三角分支至下肢（2）分支：）分支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经：小腿内侧面、足内侧缘前皮
10、支：大腿和膝关节前面（3）损伤：）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区56股神经股神经femoral nerve损伤：损伤：股神经来自腰丛股神经来自腰丛,沿髂肌表面沿髂肌表面下行下行,穿腹股沟韧带穿腹股沟韧带,并于其下并于其下3-4cm3-4cm股动脉外侧分成前后两股动脉外侧分成前后两股股,支配缝匠肌、股四头肌。支配缝匠肌、股四头肌。皮支至股前部及隐神经支配小皮支至股前部及隐神经支配小腿内侧皮肤。腿内侧皮肤。股神经损伤较少见且多为手术股神经损伤较少见且多为手术伤。伤后主要临床表现为股四伤。伤后主要临床表现为股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍头肌麻
11、痹所致膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍。及股前和小腿内侧感觉障碍。如为手术伤应尽早予以修复。如为手术伤应尽早予以修复。57581、组成和位置、组成和位置组成：腰骶干：L4一部分，L5，S15，Co位置：骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方591）臀上神经2）臀下神经3）股后皮神经4）阴部神经5）坐骨神经2、骶丛的主要分支、骶丛的主要分支6061坐骨神经坐骨神经sciatic nerve坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方坐骨结节与大转子间股二头肌深面腘窝上方胫神经、腓总神经62坐骨神经损伤为腰髓坐骨神经损伤为腰髓4 4、5 5和骶髓和骶髓1 1、2 2、3 3神经根组成。神经根组成。损伤原因损伤原
12、因：多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨：多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神经损伤。折亦可合并坐骨神经损伤。药物注射性损伤亦不少见。完全断裂时膝以下肌肉全瘫，但腘绳肌药物注射性损伤亦不少见。完全断裂时膝以下肌肉全瘫，但腘绳肌一般影响不大，如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫一般影响不大，如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。常须广泛游离神经并屈膝及过伸髋关节才能缝合。术后固定于痪。常须广泛游离神经并屈膝及过伸髋关节才能缝合。术后固定于上述位置上述位置6 68 8周。修复神经对恢复感觉及营养意义很大，可防治溃周。修复神经对恢复感觉及营养
13、意义很大，可防治溃疡。疡。疾病描述疾病描述：坐骨神经由胫神经和腓总神经组成，分别起于腰：坐骨神经由胫神经和腓总神经组成，分别起于腰4 4、5 5和和骶骶1 13 3的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。穿梨状肌下孔至臀的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。穿梨状肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿大转子与坐骨结节中点下行，股后部在股二头部，于臀大肌深面沿大转子与坐骨结节中点下行，股后部在股二头肌肉与半膜肌之间行走，至蝈窝尖端分为胫神经和腓总神经，沿途肌肉与半膜肌之间行走，至蝈窝尖端分为胫神经和腓总神经，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌。损伤后表现依损伤分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌。
14、损伤后表现依损伤平面而定。平面而定。6364股后部的肌支：大腿后群肌胫神经胫神经腘窝及小腿部的肌支：小腿后群肌足底内外侧神经：足底肌和皮肤损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足”，感觉障碍以足底区明显65腓浅神经：腓浅神经：肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿外侧、足背、25趾背侧皮肤腓深神经：腓深神经：肌支：小腿前群肌皮支：第1、2趾背面相对缘的皮肤损伤：足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足；感觉障碍在小腿外侧和足背明显6667下肢浅神经下肢浅神经68下肢肌群及其神经支配下肢肌群及其神经支配大腿前群肌大腿前群肌-股神经股神经大腿内侧群肌大腿内侧群肌-闭孔神经闭孔神经大腿后群肌大腿后群肌-坐骨神经本干坐骨神经本干小腿后群肌及足底肌小腿后群肌及足底肌-胫神经胫神经小腿外侧群肌小腿外侧群肌-腓浅神经腓浅神经小腿前群肌小腿前群肌-腓深神经腓深神经69脊神经损伤定位的解剖基础脊神经损伤定位的解剖基础1.脊神经分布的节段性70712.皮神经分布的重叠性7273
