1、 “女子七岁，肾气盛，齿更发女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，月事以时下，长，二七而天癸至，月事以时下，故有子。故有子。”-素问素问上古天真论上古天真论“肾气肾气-天癸天癸-冲任冲任-胞宫胞宫”。月经产生的生理机月经产生的生理机制及其环节制及其环节月经必须月经必须任脉通任脉通而而天癸至天癸至，任脉与太，任脉与太冲脉为经脉之海，气血调和，运行不冲脉为经脉之海，气血调和，运行不息，满而溢，则月事以时下，故曰月息，满而溢，则月事以时下，故曰月经，贵乎如期。经，贵乎如期。月经、天癸、红铅。月经、天癸、红铅。时珍时珍 曰：月有盈曰：月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相亏，潮有朝夕，月事一月一
2、行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者常符，故谓之月水、月信、月经。经者常也，有常规也。也，有常规也。”月事月事 即月经。即月经。-明明 李时珍李时珍 本草纲目本草纲目人人妇妇 人月水人月水 正常的月经周期一般为正常的月经周期一般为2828 天左右，正常范围在天左右，正常范围在21213535 ；经期正常者为经期正常者为3 37 7 天，一般天，一般为为4 45 5 天天；一一.问诊问诊包括经期；经量；经色、经质；痛经包括经期；经量；经色、经质；痛经经期异常经期异常月经先期月经先期a.a.（血热）深（血热）深红，质稠量多红，质稠量多素体阳盛；感受热素体阳盛；感受热邪；肝郁；肾阴亏邪；肝郁；
3、肾阴亏b.b.（气虚不摄）经（气虚不摄）经色淡红，质稀量多，色淡红，质稀量多，气短乏力气短乏力脾气；肾气亏，脾气；肾气亏，冲任冲任月经后期月经后期a.a.（血虚）经色淡红，（血虚）经色淡红，质稀，唇淡面白质稀，唇淡面白营血；肾精不足；营血；肾精不足；阳气亏阳气亏b.b.（血淤）经色紫暗，（血淤）经色紫暗，夹有血块等夹有血块等气滞；寒凝；痰气滞；寒凝；痰湿阻滞等湿阻滞等月经先后不定期（经期错乱）月经先后不定期（经期错乱）问诊问诊a.a.色紫红，血块，兼见色紫红，血块，兼见乳房胀痛乳房胀痛肝失条达肝失条达 “妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁
4、知是肝气郁结乎气血之虚也，谁知是肝气郁结乎”傅青主女科傅青主女科b.b.色淡红，质稀，腰酸色淡红，质稀，腰酸乏力乏力脾肾虚衰，气血不足脾肾虚衰，气血不足经量异常经量异常过多过多a.a.伴月经先期，深红，伴月经先期，深红，身热或五心烦热身热或五心烦热b.b.色淡红，质稀量多，色淡红，质稀量多，气短，乏力气短，乏力（血热）（血热）（气虚不摄）（气虚不摄）c.c.伴月经后期，经色紫伴月经后期，经色紫暗，血块暗，血块（血瘀）（血瘀）一一.问诊问诊 崩漏崩漏问诊问诊a.a.深红，质稠，起势急骤深红，质稠，起势急骤血热血热b.b.淡红，质稀，起势缓和淡红，质稀，起势缓和气虚气虚c.c.非时而下，时来时止或
5、非时而下，时来时止或时闭时漏或久漏不止，紫时闭时漏或久漏不止，紫暗，血块暗，血块瘀血，血不循经瘀血，血不循经 过少过少（虚不足；阻滞不通）（虚不足；阻滞不通）闭经闭经a.a.易躁易怒，太息，胸胁小易躁易怒，太息，胸胁小腹胀腹胀肝气郁肝气郁b.b.面色暗黑，小腹胀痛拒按，面色暗黑，小腹胀痛拒按，舌紫黯或紫斑舌紫黯或紫斑血瘀血瘀c.c.体胖面浮，胸闷腹胀，纳少痰多，气短体胖面浮，胸闷腹胀，纳少痰多，气短乏力乏力湿盛痰阻湿盛痰阻d.d.潮热盗汗，皮肤干燥，消瘦潮热盗汗，皮肤干燥，消瘦阴虚阴虚问诊问诊 经色、经质异常（总规律）经色、经质异常（总规律）a.a.淡红质稀淡红质稀血少不荣血少不荣b.b.深红
6、质稠深红质稠血热炽盛血热炽盛c.c.紫暗夹血块紫暗夹血块寒凝血淤寒凝血淤 痛经痛经a.a.经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按多气滞血淤多气滞血淤b.b.后期或行经后小腹隐痛、空痛后期或行经后小腹隐痛、空痛多气血两虚；肾多气血两虚；肾精不足精不足c.c.小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽湿热蕴结湿热蕴结d.d.冷痛，遇暖减缓冷痛，遇暖减缓寒凝或者阳虚寒凝或者阳虚切诊切诊诊月经脉诊月经脉a.a.月经将至月经将至左关、尺脉忽洪大于右手，左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀口不苦，身不热，腹不胀b.b.月经多不利月经多不利寸、关调和而尺脉弱者或
7、寸、关调和而尺脉弱者或细涩细涩 c.c.多为精血亏多为精血亏少的虚闭少的虚闭妇人闭经，尺虚细而涩妇人闭经，尺虚细而涩d.d.痰湿阻于胞宫痰湿阻于胞宫 脉弦滑脉弦滑e.e.多为气滞血瘀的实闭多为气滞血瘀的实闭尺脉弦或涩尺脉弦或涩脏腑功能失常影响冲任脏腑功能失常影响冲任 月月经经不不调调 月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经量过多、月经量过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经如：如：气血失调影响冲任为病气血失调影响冲任为病（包括气分、血分、气血同（包括气分、血分、气血同病）病）直接损伤胞宫，影响冲任为病直接损伤胞宫，影响冲任为病（主要是经产期间，忽视卫生，（主要是经产期间，忽视卫生，感染邪毒，
8、搏结胞宫，损伤冲任感染邪毒，搏结胞宫，损伤冲任致病）。致病）。主主要要肾（肾主藏精）肾（肾主藏精）肝（藏血；主疏泄肝（藏血；主疏泄）脾（气血生化之源）脾（气血生化之源）病案分析一病案分析一 李某，女，37岁。素体虚弱，纳呆食少，腹胀便溏，身倦乏力。半年前月经周期逐渐推迟，每次量少色淡，自觉头晕眼花，视力减退，失眠多梦，肢体麻木，屈伸不利，面色淡白，舌淡苔白，脉弦细。思考 1.请问该患者的主诉 2.望闻问切资料的整理 3.该病例辨证结论是什么，并作必要分析定位症状：纳呆食少，腹胀便溏 头晕眼花，视力减退，失眠 多梦，肢体麻木，屈伸不利 定性症状：身倦乏力，面色淡白，舌 淡苔白，脉弦细。证名：证名
9、：肝血虚证肝血虚证分析分析：素体虚弱，脾虚失运（根）素体虚弱，脾虚失运（根）病案分析一病案分析一 纳呆食少，腹胀便溏，纳呆食少，腹胀便溏，身倦乏力身倦乏力脾虚气血生化不足，肝失脾虚气血生化不足，肝失血养，冲任二脉失冲血养，冲任二脉失冲月经周期逐渐推月经周期逐渐推迟，每次量少色迟，每次量少色淡淡肝血不足，血液不能肝血不足，血液不能上濡养头目，清阳失养上濡养头目，清阳失养头晕眼花，视力头晕眼花，视力减退，面色淡白减退，面色淡白（4 4）肝血不足，神魂不安）肝血不足，神魂不安失眠多梦失眠多梦（5 5）肝经筋膜失养而挛急）肝经筋膜失养而挛急 肢体麻木，屈伸不利肢体麻木，屈伸不利（6 6）一派血虚之象）
10、一派血虚之象 舌淡苔白，脉弦细舌淡苔白，脉弦细”月事 即月经。-明 李时珍 本草纲目人妇 人月水月经产生的生理机制及其环节定位症状：纳呆食少，腹胀便溏”月事 即月经。（血淤）经色紫暗，夹有血块等推动温煦功能减弱，胞宫虚寒经行阴血下注冲任，肝气偏旺，而足厥阴肝经和督脉上会于巅顶，冲脉附于肝，肝气易随冲脉上逆而致色紫红，血块，兼见乳房胀痛脏腑功能失常影响冲任肝血不足，血液不能上濡养头目，清阳失养病案分析二病案分析二 王某，女，王某，女，3535岁，岁，19881988年年8 8月月5 5日来诊。日来诊。三年来，每次经前三年来，每次经前7 7天即出现头痛，痛在巅顶，且逐天即出现头痛，痛在巅顶，且逐步
11、加剧，经潮则头痛渐减，至经净痛止。时常伴随步加剧，经潮则头痛渐减，至经净痛止。时常伴随着胸胁胀闷，乳房胀痛，口干欲呕，心烦易怒，失着胸胁胀闷，乳房胀痛，口干欲呕，心烦易怒，失眠多梦等症，平素月经周期赶前后不定，量不多，眠多梦等症，平素月经周期赶前后不定，量不多，色紫暗有块。小腹疼痛，舌质红，舌边有瘀斑，苔色紫暗有块。小腹疼痛，舌质红，舌边有瘀斑，苔薄黄，脉弦而有力。薄黄，脉弦而有力。思考 1.请问该患者的主诉 2.望闻问切资料的整理 3.该病例辨证结论是什么，并作必要分析定位：头痛，痛在巅顶；胸胁胀 闷，乳房胀痛；口干欲呕，心烦易怒定性：失眠多梦；量不多，色紫暗有块。舌质红，苔薄黄，脉弦而有力
12、病案分析二病案分析二 证名：证名：肝郁气滞证肝郁气滞证分析分析：经行阴血下注冲任，肝气偏旺，经行阴血下注冲任，肝气偏旺，而足厥阴肝经和督脉上会于巅顶，而足厥阴肝经和督脉上会于巅顶，冲脉附于肝，肝气易随冲脉上逆冲脉附于肝，肝气易随冲脉上逆而致而致头痛，痛在巅顶，且头痛，痛在巅顶，且逐步加剧逐步加剧经行使肝气得以部分疏经行使肝气得以部分疏泄泄经潮则头痛渐减，经潮则头痛渐减，至经净痛止至经净痛止肝主疏泄，性喜条达，肝肝主疏泄，性喜条达，肝之经脉布胸乳，肝气郁结之经脉布胸乳，肝气郁结 胸胁胀闷，乳房胸胁胀闷，乳房胀痛胀痛（4 4）气郁日久，必致血瘀）气郁日久，必致血瘀色紫暗有块。小腹色紫暗有块。小腹疼
13、痛，舌边有瘀斑疼痛，舌边有瘀斑疏肝理气，活血化瘀疏肝理气，活血化瘀 气虚气虚气虚失其固摄之职，气虚失其固摄之职，无法统摄血液无法统摄血液月经崩漏，慢性出血，月经崩漏，慢性出血，月经量多，月经提前月经量多，月经提前血虚血虚血海空虚，冲任失充血海空虚，冲任失充量少色淡，质稀延量少色淡，质稀延期或闭经期或闭经阳虚阳虚推动温煦功能减弱，推动温煦功能减弱，胞宫虚寒胞宫虚寒痛经，量少，色淡痛经，量少，色淡血热血热肝郁化火肝郁化火肾阴亏损（肝肾阴亏损（肝肾阴虚）肾阴虚）感受感受热邪热邪肝失疏泄，气血肝失疏泄，气血失和，冲任失调失和，冲任失调阴亏经血阴亏经血来源不足来源不足阴虚火旺阴虚火旺迫血妄行迫血妄行痛经
14、、闭经痛经、闭经闭经，经闭经，经少少崩漏崩漏火热炽盛，络破火热炽盛，络破血溢，邪热煎熬血溢，邪热煎熬血液浓缩壅聚血液浓缩壅聚崩漏，月经量多崩漏，月经量多 血色鲜红血色鲜红 质地粘质地粘稠稠素体虚弱，脾虚失运（根）定位症状：纳呆食少，腹胀便溏头晕眼花，视力减退，失眠 多梦，肢体麻木，屈伸不利经行阴血下注冲任，肝气偏旺，而足厥阴肝经和督脉上会于巅顶，冲脉附于肝，肝气易随冲脉上逆而致-素问上古天真论素体虚弱，纳呆食少，腹胀便溏，身倦乏力。左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀（血热）深红，质稠量多肝失疏泄，气血失和，冲任失调王某，女，35岁，1988年8月5日来诊。舌质红，苔薄黄，脉弦而有力
15、定位症状：纳呆食少，腹胀便溏易躁易怒，太息，胸胁小腹胀月经产生的生理机制及其环节定位症状：纳呆食少，腹胀便溏三年来，每次经前7天即出现头痛，痛在巅顶，且逐步加剧，经潮则头痛渐减，至经净痛止。”月事 即月经。“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气郁结乎”傅青主女科气滞血瘀气滞血瘀瘀血阻滞胞脉，瘀血阻滞胞脉，血行不畅血行不畅月经不调，色紫暗夹月经不调，色紫暗夹血块，闭经，痛经血块，闭经，痛经寒邪凝滞寒邪凝滞寒凝胞宫，寒凝胞宫，经血受阻经血受阻痛经，延期，色紫痛经，延期，色紫暗夹血块暗夹血块热邪壅聚热邪壅聚煎灼血液，煎灼血液，浓缩壅聚浓缩壅聚色鲜红，粘稠色鲜红，粘稠湿浊，痰浊湿浊，痰浊等实邪阻滞等实邪阻滞实邪阻滞经脉，瘀实邪阻滞经脉，瘀血内阻，气血不畅血内阻，气血不畅色鲜红，粘稠色鲜红，粘稠气虚、阳虚气虚、阳虚推化无力推化无力气虚阳虚运血无力，气虚阳虚运血无力，血行不畅，缓迟，瘀血行不畅，缓迟，瘀阻，不通则痛阻，不通则痛痛经，经行痛经，经行不畅，闭经不畅，闭经血瘀血瘀谢谢欣赏
