1、弱视训练11/26/20222單眼治療/訓練除去形成弱視的因素除去形成弱視的因素形狀剝奪性弱視形狀剝奪性弱視(如白內障、眼皮下垂等如白內障、眼皮下垂等)屈光性弱視屈光性弱視斜視性弱視斜視性弱視抗抑制訓練抗抑制訓練適當的處方配鏡適當的處方配鏡轉介作手術處理轉介作手術處理雙眼協調及雙眼協調及融合訓練融合訓練v传统方法传统方法v 1，被动治疗v 2，主动治疗（提高视敏度训练）v视觉功能重塑视觉功能重塑v 3，单眼调节训练v 4，消抑制训练v 5，双眼周边融像训练v 6，双眼调节训练v 7，双眼中心融像训练v 8，立体视训练11/26/202241 1、被、被动治疗动治疗 强迫患者使用弱视眼，通过重新
2、激活视强迫患者使用弱视眼，通过重新激活视觉通路来激发视觉的改进。觉通路来激发视觉的改进。v 1.1遮盖初始视力较好：4.5 效果较好不管年龄，刚开始快，要达到效果遮盖量累积 200小时临床上：中度弱视：4.4 2小时/天重度弱视：4.4 6小时/天每6周复查，提高，时间不变，不提高，增加遮盖时间11/26/202281.2 弱视压抑膜 压抑膜贴附在健眼的镜片上起到遮挡压抑的作用以治疗弱视。不仅可以将健眼视力压抑到弱视眼或者稍低于弱视眼的水平，而且外观上看双眼差别不大，丝毫不影响美观。这一技术突破了传统眼罩的局限，贴膜后孩子的立体视功能发育不受影响，大大提高了孩子弱视遮盖训练的兴趣，为弱视的更快
3、治愈提供了保障。弱视压抑膜11/26/20221011/26/2022111不透明无光感2不透明有光感320/300视力小于0.1420/2000.1520/1000.2620/600.3720/500.4820/300.6920/250.81020/201.0弱视压抑膜标准参数2、主动治疗 主动治疗-弱视训练，能明显缩短达到最佳视力的所需的治疗时间。v定量红色光谱和频率会使患眼黄斑中心凹的视锥细胞兴奋v中心注视性弱视及偏心注视性弱视均适用11/26/202213BSJ多功能弱视近视治疗仪多功能弱视近视治疗仪红闪的原理vBrinker于1963年首先报道使用红光治疗旁中心性弱视v根据视网膜的解
4、剖生理设计v黄斑中心仅含视锥细胞，由中心向周边移行，视锥细胞急骤减少，视杆细胞逐渐增多11/26/202214v 杆状细胞对红光不敏感，锥体细胞敏感v 红闪能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视11/26/202215弱视治疗-红闪11/26/202216根据视网膜的解剖生理特点设计的原理：视网膜视细胞中杆状细胞对光谱中的红色光（波长620-700nm）极不敏感，但锥状细胞很敏感，而黄斑中心凹仅有锥状细胞，因此用一带红光源的电子闪烁仪来刺激黄斑区，从而激发提高黄斑中心凹的视觉功能弱视治疗-红闪弱视治疗-家庭套装v 2.2光刺激（视网膜刺激）后像增视11/26/202219弱视治疗-后像v原理：
5、照射眼底时，黑圆点的影像保护黄斑中心窝，周围光斑照射的视网膜包括偏心注视点受到强光刺激之后功能皆一时降低，处于抑制状态，并产生后像，中心窝则由黑圆点保护未受强光刺激，反而相对提高了功能。v 后像分为两种，照射后先出现正后像，即中心部黑暗，周围明亮，很快出现负后像，即中心明亮，周围黑暗，健康者后像可持续3030秒以上，一般不超过3 3分钟。v 后像持续时间的长短与弱视程度有关，重度弱视很难产生后像，即使出现后像也很快消失，为延长后像持续时间，可用光源点灭方法11/26/202220弱视治疗-后像v 用后像镜上的黑色圆盘保护黄斑中心凹，用强光炫耀包括旁中心注视区在内的视网膜，使之产生抑制。然后在室
6、内闪烁灯下训练提高弱视眼黄斑功能v 具体操作步骤：n先用后像镜照耀2030秒n然后敲击墙板上的十字中心红点67分钟 （在交替点灭的灯光照明下）11/26/202221弱视治疗-后像v2.3视觉刺激（单CAM）11/26/202222CAM刺激疗法11/26/202223CAM刺激疗法 提高手眼协调能力，空间感知，动态视觉和动态融合功能，同时进行视觉运动、视觉追随训练v 英国剑桥大学的学者们设计v 原理：视刺激仪是根据大脑皮层视细胞对不同空间频率和一定方向的图形有很好的反应的原理而制作的v 利用对比度强、空间频率不同的条栅作为刺激源，条栅越细，空间频率越高，刺激越强，并且为了让各个方位的视细胞都
7、能接受到这种刺激，刺激仪可以缓慢转动 11/26/202224CAM刺激疗法11/26/202225韦恩AMBLY 视觉刺激仪由Drs.Banks坎贝尔实验室最新的研究成果v2.4运动性融合深度视觉刺激（双CAM）11/26/202226韦恩AMBLY 视觉刺激仪基于大脑细胞在可视面积（皮质）进行最好的规模（空间频率）和方向的回应，并通过光栅刺激这些可以增强视力的细胞。通过使用一个以上的频率，提高训练效果，通过视皮层细胞的最有效的刺激后incerased.By重叠，使用光盘图案，云纹图案，达到多频刺激的结果。v1，左右光盘可选择1/2转1转，2转，顺时针或逆时针。在训练中可以改变转速，如左则光
8、盘1转左边光盘旋转速度可提高到2转或下降到1/2转；v2，旋转光盘背面具有光源，可照亮更高的对比度及进行更大的空间刺激皮层；v3，超大角度大的工作表面，可以进行多种视觉跟踪任务；v4，旋转后可产生多个空间频率的云纹图案；v5，当光盘被去掉后，可以作为一个跟踪灯箱，进行融合训练等。v6，可以戴上立体眼镜，看立体图进行训练。11/26/202227v2.5注视性质训练（光刷）11/26/202228 瞬时海丁格式刷效应：受检者通过一块旋转的蓝色偏光玻璃板注视强光时，可以持续看到刷状效应这种光刷效应只出现在视网膜黄斑中央凹上弱视治疗-光刷11/26/202229弱视治疗-Hadinger光刷v 由于
9、极化光线作用于呈黄斑部呈放射状排列的Honle纤维而引起的v 原理：利用旋转的“光刷”刺激黄斑的抑制，达到治疗弱视及纠正偏心固视的目的v 适于中心注视性弱视，尤其屈光不正性弱视，有眼球震颤者不宜使用11/26/202230弱视治疗-Hadinger光刷v2.6传统医学治疗（离子导入）11/26/202231BSJ-离子导入仪是一种综合型智能电子化学医疗仪器，采用新工艺，新材料，数字化集成等技术，由中央处理CPU芯片，触摸型彩色液晶显示屏组成。整机电器部分采用微型计算机控制。操作屏显示直观，便于操作。具有热敷，离子导入及脉冲电针，模拟中医传统脉冲按摩原理在患眼周围恒温加热，让药液慢慢蒸发，由皮肤
10、吸收促进药物离子的渗透，具有智能语音输出、二级自动温控保护等智能设制，广泛用于各级医院眼科内外眼病治疗和近视弱视保健中心视力训练，适应于多种眼病及青少年近视弱视治疗保健。11/26/202232功 能特 点离子导入超大全触摸彩屏脉冲针炙参数自定存储温灸热敷真人语音输出穴位探测（选配）二级智能自动温控保护主 要 功 能传统医学治疗（离子导入）v2.6传统医学治疗（离子导入）11/26/202233v2.7眼肌训练（视力训练仪横线）11/26/202234v 通过训练眼球内外旋能力来锻炼眼部肌肉，使两眼视轴不停的运动来训练主导视力的三种肌肉-睫状肌、眼外肌、虹膜肌。通过协同锻炼来缓解以上肌肉的麻痹
11、僵直状态，使其强壮和灵活，从而提高眼肌的调节能力，最终达到物体在视网膜上清晰成像，起到恢复视力的目的。v 睫状肌-突破僵化，恢复对晶体的正常调节和晶体本身的弹性；v 眼外肌-调整视轴，更准确灵活的注视；v 虹膜肌-使瞳孔增强收缩和扩张能力，控制进入眼球光线的量。v 视网膜-增强锥体细胞对光的敏感性，通过色光有节律的变化闪烁，以刺激眼底黄斑中心的视细胞，从而改善弱视患者视功能。11/26/20223511/26/202236v1测双眼平衡:测双眼平衡时牛眼到视标40厘米（调整机箱和视标符合要求）v2测近点稳定量:测近点稳定量机箱视标离牛眼最近v3近点训练:近点训练机箱最前v4调节集合协同训练:调
12、节集合协同训练机箱拉远些v5测远点稳定量:测远点稳定量机箱最远视标最前v6远点训练:远点训练机箱最远11/26/202237类别次数眼别视力状况视力状况近近 点点远远 点点训训 练练 时时 间间(分分 钟钟)远近矫正稳定调节增至量极限调节增至量稳定调节增至量极限调节增至量直线横线调节双面镜传统弱视离导近点协同远点精细调节眼球运动(10)5/20RL 训练情况负载（近、远点训练）时 间距 离E视标视 觉 状 况-25.002100.5交叉视标横竖清、格子清-30.0050.4横竖清、格子清-35.0050.4横竖清、格子清-38.0080.4横竖清、格子清+3.5015300.4横清、竖清、横竖
13、清、格子清、全模糊+4.5020300.4横清、竖清、横竖清、格子清、全模糊 配合意愿度：好 视光顾问：顾客签字：其他：处理方案：11/26/202238视功能优化训练记录卡v2.8保视佳视功能训练软件11/26/202239 融合最新计算机技术和现代视觉神经生理学理论，引入空间频率、视觉刺激、动画、视频、游戏、融合立体等视觉训练11/26/202240v利用反馈机制进行眼、手、大脑空间知觉的联合训练，从而提高弱视眼尤其偏心注视性弱视眼视力v可以先在视力好的眼上单眼训练几分钟，然后遮盖优势眼，再用弱视眼训练11/26/202241v 也称为视近训练v 原理：用进废退v 训练方法多种多样，如：刺
14、绣、描图、绘画、书法、串珠、穿针、插板等v 可选择性强v 该方法为儿童弱视治疗重要环节11/26/202242vForm recognitionnLetter trackingnLine tracing11/26/202244v原理：小功率激光照射黄斑区，可促进黄斑区的血液循环，提高黄斑区视锥细胞功能11/26/202245v氦-氖激光参数：输出功率1.5mW，导光纤维发出的光源距眼球13mm，每天1次，每次3分钟，12次为一个疗程，间隔1周可重复1-2个疗程v注意激光能量和治疗时间，定期检查眼底11/26/202246v中枢作用药物可提高弱视者的视功能v用法：口服每日2次，连续服用3个月v作
15、用：在停止使用药物后仍持续几个月v副作用：很少11/26/202247v6岁儿童，常规学龄前检查，无异常症状。外眼和内眼检查未发现异常，视力和睫状肌麻痹后屈光状态vOD：+4.5=4.4vOS：+0.25=5.0vOU:5.0v双眼视检查：3内隐斜，双眼中心注视。worth四点灯检查出现右眼间断抑制，Frisby 立体检查300S。屈光矫正：2周复查遮盖：4h/天；弱视治疗：红闪、光栅、实体镜弱视眼单眼调节训练：双面镜、字母表、视力卡脱抑制训练：反抑制卡、卡尔卡片、红绿阅读双眼周边融像训练：聚散球、可变红绿矢量图双眼调节训练：字母表、双面镜双眼中心凹融像训练：可变立体矢量图双眼立体视训练：立体
16、镜周处理方法弱视眼视力立体视1检查，最佳处方（戴镜）4.43002随访,4h/天直接遮盖4.4+1215双眼视治疗4.61504双眼视和调节训练4.61106双眼视和调节训练4.8858双眼视和调节训练5.05510双眼视和调节训练5.040v28岁，男性，常规年度体验发现右眼弱视。医生告诉他由于年龄太大治疗会不太理想。外眼和内眼检查均无异常，视力和睫状肌麻痹后屈光状态如下：vOD：+5.5=4.3vOS：+0.75=5.1vOU：5.1v 双眼视检查：5内隐斜，双眼中心注视。worth四点灯检查出现右眼间断抑制，Frisby立体图检查400S遮盖：4h/天；弱视治疗：红闪弱视眼单眼调节训练：
17、双面镜、字母表、视力卡双眼调节训练：字母表、双面镜调节集合训练：集合卡、裂隙尺双眼视重建v目 标v建立完善的双眼立体视觉v双眼视觉功能正常v矫正视力达到正常值（1.0）v视力状况持续稳定v 在屈光参差引起的弱视发生发展的过程中，实际上同时破坏了正常的双眼融像功能，因此，在临床弱视治疗和康复中，我们不仅要重视弱视眼的视觉康复，即提高弱视眼的视力，同时还要注意在这个过程中双眼融像等双眼视功能的重建。v屈光参差性弱视眼，不仅因为其屈光问题本身，而且还因为来自对侧眼的抑制作用，该抑制过程是大脑为了减少双眼间质像质大小、颜色等差异，减轻视觉不适的感觉所采取的行为。v抑制过程也同时发生了双眼融像、立体等双
18、眼视功能障碍。v 3.1字母表，3.2双面镜，3.3视力卡11/26/202259 在单眼或双眼的调节训练中，重点加强的快速反应，如调节灵活度等。v4.1反抑制卡，v4.2卡尔卡片v4.3实体镜v4.4红绿手眼脑描图，v4.5红绿扑克牌11/26/202261v 一副红绿眼镜、一张一半红一半绿的透明片v 红镜片看红色后图像，绿镜片看绿片后图像，患者只有在双眼同时看时才能看到完整的电视图像，画面不完整时就会诱发弱视眼努力观看，提升患者在双眼视状态下的弱视眼感知能力，进一步稳定和改善视力和双眼视能力。v 进行脱抑制治疗，改善弱视眼视力v2，反抑制卡提高弱视眼视力，使弱视眼脱抑制v 3、卡尔卡片提高
19、弱视眼视力，使弱视眼脱抑制v 4、红绿阅读红镜片看红色后文字，绿镜片看绿片后文字，患者只有在双眼同时看时才能看到完整的文章，画面不完整时就会诱发弱视眼努力观看，提升患者在双眼视状态下的弱视眼感知能力，进一步稳定和改善视力和双眼视能力。实体镜通过大脑传给对侧眼（即弱视眼、正对直接视孔），并投影到底版上通过大脑传给对侧眼（即弱视眼、正对直接视孔），并投影到底版上，然后在底板上做描画、进出训练、融像、扩大融像范围等训练，达，然后在底板上做描画、进出训练、融像、扩大融像范围等训练，达到提高视力，消除抑制，建立双眼同时、融合及立体视的目的到提高视力，消除抑制，建立双眼同时、融合及立体视的目的是利用眼是利
20、用眼-脑脑-手的手的联合，训练空间知联合，训练空间知觉和双眼融像及立觉和双眼融像及立体视功能体视功能即可用于消除抑制即可用于消除抑制，又可通过融合训，又可通过融合训练扩大融像范围，练扩大融像范围，11/26/20226768v聚散球训练v红绿矢量图500序列11/26/202269v 模拟眼睛的生理性复视功能，虚拟人眼看远放松，看近时使用集合，有效地锻炼眼睛的远、近聚散力量，增进聚散幅度和聚散水平，有效地改善集合过度和集合不足，改善外隐斜状态，改善用眼过度引起的头疼、眼胀症状，促进日常用眼的舒适与协调，缓解眼睛的疲劳与不适，使眼睛更健康，阅读更持久更舒适。70v红绿矢量图500序列v字母表，v
21、双面镜，v视力卡72 在提高视力的同时，需要最大限度的提高感觉和运动融像功能。尤其对于屈光参差性患者来讲，随着视力改善要给予聚散、调节训练、或者两者同时进行。v红绿矢量图600序列v裂隙尺训练v视觉训练VT视频系统74v裂隙尺改善调节、融合、立体视，脱去抑制，加强改善调节、融合、立体视，脱去抑制，加强调节与集合的关系调节与集合的关系11/26/202276单孔训练集合能力：增加双眼相对运动的能力，将集合功能提高到最大范围，以期能获得持续舒适的工作。双孔训练发散能力：改善视物和双眼协调运动的关系，以期能持续并轻松的近距离工作。红绿立体矢量图60011/26/202278EC111/26/2022
22、79v保视佳视觉训练VT视频系统视频片段被分为好几个层次，训练中通过棱镜反转拍与训练系统，可以进行集合、散开训练、自由空间融训练、运动性融像等非常实用的视觉训练。训练目标会自动改变需求，具备从0-16BO个基地0-12BI个基地的训练程式。v比如在一个训练时段的目标各不相同，从0，0点开始，并逐步4BO来回的视频播放。如果维持像融的需求正在增加，可移动到下一个环节，进而从0到8，依次增加训练需求。11/26/202280 在聚散功能训练中，重点加强集合训练，总目的是为了促进调节和聚散功能更好的协作。v去抑制、弱视眼训练、双眼融像等双眼视功能训练；v不是相对独立、或者绝对分阶段完成的，而可以是在
23、一种方法中同时包含多种训练。立体视训练v立体视训练是建立在双眼同时视，融像功能的基础上形成的一种独立的双眼视觉功能。又称深度感，是一种三维空间知觉，它是由于一个物体在视网膜上微小的水平位移通过视觉神经中枢综合分析形成的物像而产生的，是最高级的双眼单视功能，又称三级功能。它体现了高级的融合能力，是双眼视功能的高级形式，是人类从事各种精细工作、交通运输、危险工种、文体活动等保证工作质量、效果及安全不可缺少的重要条件。v立体镜产品用途：用于提高双眼共同注视和聚焦空间视标的能力，可用于消除任一眼的抑制，改善聚焦水平、清晰融像范围、建立深度、远近、凸凹三维立体视觉。11/26/20228611/26/2
24、0228711/26/20228811/26/20228911/26/20229011/26/20229111/26/202292弱视治疗中常见的问题11/26/202293v 至今没有准确答案v Von nordeen等报道人类视觉发育的关键期为出生后24个月,而敏感期一直维持至912岁v 弱视程度越轻、治疗开始时间越早、疗效越好v 12岁以上的弱视患者积极治疗也能收到一定疗效11/26/202294“三早”：早期发现，早期诊断，早期治疗！v 良好沟通：初诊时应将弱视的危害性,它的可逆性、治疗方法及可能发生的情况告知家长，则能事半功倍v 遵守医嘱、按时就诊，督促患儿很好地完成家庭作业以及发现
25、问题及时反映等均为促进治疗成功的有利和必要措施11/26/202295v 对弱视要有足够的认识和重视v 精细作业，患儿年龄小，耐心差，易厌烦，家长应设法更换方式，引起孩子兴趣，坚持原则，不可随之任之v 监督遮盖眼罩，不能溺爱孩子，消除顾虑，坚持遮盖v 消除自卑心理，做好孩子工作，与老师取得联系，争取老师的帮助，在同学中宣传弱视防治意识v 更换遮盖方式：使用弱视压抑膜11/26/202296v自行摘除眼镜v没有进行巩固性治疗v没有按照医生的要求及时复查v双眼单视功能没有建立v存在眼位不正的问题v家长在思想上没有足够的认识 11/26/202297v 保持双眼视力的平衡v 坚持配戴眼镜v 立体视的
26、训练v 眼位的矫正v 坚持门诊随访11/26/202298v 按我国弱视治愈的标准，在治疗结束之前，两只眼的视力最好相等，弱视眼的视力达1.0或更好，使用压抑膜，并适当延长治疗时间，巩固治疗效果11/26/202299v 即使裸眼视力达到1.0以上，随意摘掉眼镜，也可能引起视力疲劳和视网膜上物像模糊，最终导致弱视复发v 视力的提高仅是弱视治疗的初级阶段v 努力训练双眼单视、融合力和三维知觉才是巩固疗效的关键11/26/2022100v 对戴眼镜不能矫正的眼位，经过训练已有一定的融合范围，且弱视眼已达1.0以上者，应尽早进行手术，或者使用3M压抑三棱镜v 弱视治愈后仍应按时复诊，及时矫正治疗中存在的问题v 前6个月，每月复诊一次，以后每半年复诊一次，直到3年为止11/26/2022101
