1、 经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术手术室 龚莉江经皮肾镜碎石概概 述述 随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾镜碎石取石术就是在腰部建立一条从皮创经皮肾镜碎石取石术就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。英文简写为英文简写为PCNL。可以使。可以使90%90%以上肾结石可以免以上肾结石可以免除开放性手术除开放性手术
2、,北京大学第一医院北京大学第一医院1985年率先在年率先在国内开展此项技术基本上已经淘汰了开放手术取国内开展此项技术基本上已经淘汰了开放手术取石。石。经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石适应适应症症 经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术适用适用于：于：2cm2cm以上的肾结石、体外碎石无效以上的肾结石、体外碎石无效 或伴有明显肾积水的或伴有明显肾积水的2cm2cm以下的肾结以下的肾结 石、以及部分输尿管上段结石石、以及部分输尿管上段结石 经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石优点优点 缺点缺点 损伤小、切口小，出血少，手损伤小、切口小，出血少，手术效果术效果 肯定，术后并发症少，恢复快。肯定，术后并发症少，恢复快。器械较贵
3、，技术精细，经验要求高，器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。手术时间较长，改开放可能。优点优点缺点缺点 经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石比比 较较 传传 统统微微 创创 经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石器械准备器械准备 器械包、敷料包、手套、器械包、敷料包、手套、1111号刀片、号刀片、矫外针、矫外针、0#0#丝线、脑外科贴膜、镜套、丝线、脑外科贴膜、镜套、F5F5输尿管导管、输尿管导管、7#7#双双J J管、肾造瘘管、头皮管、肾造瘘管、头皮针、针、F F2020气囊导尿管、引流袋、胃镜胶、气囊导尿管、引流袋、胃镜胶、3000ML/3000ML/袋等渗盐水、酒精袋等渗盐水、酒精常规器
4、械常规器械经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石 器械准备器械准备 特殊器特殊器械械1.穿刺器械：穿刺针、穿刺器械：穿刺针、斑马导丝、扩张器、斑马导丝、扩张器、肾镜、瑞士肾镜、瑞士EMSEMS超声超声气压弹道探针、小气压弹道探针、小扳手扳手2.2.辅助器械：取石钳、辅助器械：取石钳、灌注管路、输尿管灌注管路、输尿管 镜检查器械镜检查器械1 1套；套；经皮肾镜碎石仪器准备仪器准备 瑞士瑞士EMSEMS超声气压超声气压 弹道碎石机弹道碎石机经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石仪器准备仪器准备B B超、超、电视摄像系统、电视摄像系统、冷光源、冷光源、经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石仪器准备仪器准备压力灌注泵压力灌注泵经皮肾镜取
5、石术经皮肾镜碎石体位垫准备体位垫准备1.1.截石位脚架截石位脚架 2.2.俯卧位海绵垫俯卧位海绵垫经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石手术步骤手术步骤1、先安置截石位，常规、先安置截石位，常规消毒铺巾，连接好摄像头、消毒铺巾，连接好摄像头、纤维导光束。通过输尿管镜纤维导光束。通过输尿管镜在直视下，协助术者逆行插在直视下，协助术者逆行插入入F5F5型输尿管导管至患侧肾型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水持续滴注造成接生理盐水持续滴注造成“人工肾盂积水人工肾盂积水”。经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石手术步骤手术步骤 2 2、
6、改置为俯卧位（患侧、改置为俯卧位（患侧腰下垫一小枕，使病人腰腰下垫一小枕，使病人腰背部隆起，有利于穿刺），背部隆起，有利于穿刺），胸下及膝下分别放置软枕，胸下及膝下分别放置软枕，头下放一头圈，患侧抬高头下放一头圈，患侧抬高3030度，双手置于头部两侧，度，双手置于头部两侧，舒适约束舒适约束 经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石手术步骤手术步骤 3 3、常规消毒铺巾，贴上脑常规消毒铺巾，贴上脑外科切口保护膜（收集术中外科切口保护膜（收集术中冲洗液，防止浸湿无菌单，冲洗液，防止浸湿无菌单，起到保护手术区不被污染和起到保护手术区不被污染和保护病人不受灌注液冷刺激保护病人不受灌注液冷刺激的作用），集液袋尾端接水
7、的作用），集液袋尾端接水桶。连接好摄像头、纤维导桶。连接好摄像头、纤维导光束、灌注管、碎石机手柄光束、灌注管、碎石机手柄等。等。经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石手术步骤手术步骤 4.4.定位穿刺及建立经皮肾通道定位穿刺及建立经皮肾通道 。在腋后线与第十二肋缘交叉点在腋后线与第十二肋缘交叉点或交叉点以下或交叉点以下2 cm2 cm处切开皮肤处切开皮肤1.0 cm1.0 cm1.5 cm1.5 cm的小切口。在的小切口。在B B型超声引导下，穿刺肾集合系型超声引导下，穿刺肾集合系统，穿刺成功后置入斑马导丝，统，穿刺成功后置入斑马导丝，并沿导丝用扩张器逐渐扩张至并沿导丝用扩张器逐渐扩张至Fr 14Fr 1
8、4Fr 16Fr 16。再推入经皮肾。再推入经皮肾镜鞘，插入镜芯镜鞘，插入镜芯,观察寻找结石。观察寻找结石。经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石手术步手术步骤骤 5、体内碎石、体内碎石 观察到结石后，观察到结石后，使用超声碎石机进行碎石，使用超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。出，稍大结石用取石钳取出。详细检查各肾盏，如无结石详细检查各肾盏，如无结石残留，顺行置入双残留，顺行置入双J J管，退镜管，退镜芯，置入芯，置入F20F20肾造瘘管并退出肾造瘘管并退出镜鞘，缝合固定。镜鞘，缝合固定。经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石护理
9、配合护理配合 心理护理心理护理 由于该手术是一项新技术，患者对由于该手术是一项新技术，患者对此缺乏了解。巡回护士术前此缺乏了解。巡回护士术前1 1天应访视患者，天应访视患者，主动介绍手术的相关步骤及注意事项，同时让主动介绍手术的相关步骤及注意事项，同时让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，从而以良好的心态接受手术。心，从而以良好的心态接受手术。术前术前经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石护理配合护理配合 体位训练体位训练 患者在手术过程中因分别患者在手术过程中因分别要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位，要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位，术后可
10、能因固定体位时间过长出现关节肢术后可能因固定体位时间过长出现关节肢体不适。所以在术前必须向患者说明采取体不适。所以在术前必须向患者说明采取该体位的必要性，同时指导患者术前练习，该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。术前术前经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石护理配合护理配合 1.1.护士应将各仪护士应将各仪器摆放到位，器摆放到位，B B超置于健侧超置于健侧头部，显像系统平腰部，头部，显像系统平腰部，超声碎石机、灌注泵、吸超声碎石机、灌注泵、吸引器置于患侧，调试成功引器置于患侧，调试成功后连接各种导管。后连接各种导管
11、。术中术中经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石护理配合护理配合 2.连接各种导管连接各种导管 超声手柄、弹道手柄超声手柄、弹道手柄递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节手术所需治疗参数，超声碎石能量为手术所需治疗参数，超声碎石能量为80100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间，占空比（单位时间内脉冲输出时间所占比例所占比例)为为80%100%，频率设为，频率设为8 812 12 Hz,Hz,同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注意随时观察及时更
12、换生理盐水避免灌注管走意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走空，并保持操作视野清晰。空，并保持操作视野清晰。术中术中经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石护理配合护理配合 3.3.严格执行无菌技术，术中严密观察严格执行无菌技术，术中严密观察各项生命体征，如有异常随时报告术者和麻各项生命体征，如有异常随时报告术者和麻醉医师。术中灌洗液的冲洗是保证手术视野醉医师。术中灌洗液的冲洗是保证手术视野清晰的必要条件清晰的必要条件 应注意灌洗液的温度，一应注意灌洗液的温度，一般控制在接近人体正常体温为宜。术中应减般控制在接近人体正常体温为宜。术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等少冷光源、气压弹道
13、碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结束时调至最小再关电源。从小到大原则，结束时调至最小再关电源。术中术中经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石护理配合护理配合 4.体位多次变化中，巡回护体位多次变化中，巡回护士应注意患者的呼吸循环及四肢循士应注意患者的呼吸循环及四肢循环环,全麻的患者要注意保护眼睛，全麻的患者要注意保护眼睛，患者安全及保暖。患者安全及保暖。术中术中经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石注意事项注意事项 5.术中要注意镜面的保术中要注意镜面的保护，防止锐器碰伤镜面。护，防止锐器碰伤镜面。由于肾镜器械比
14、较长，由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士手术过程中，手术护士应随时提醒术者，避免应随时提醒术者，避免头部或其他任何未消毒头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触，的部分与肾镜器械接触，以免污染。以免污染。经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石小小 结结 因术中使用的仪器设备、手术器械、一因术中使用的仪器设备、手术器械、一次性用品较多，且专科手术器械精密、价格昂贵。次性用品较多，且专科手术器械精密、价格昂贵。术前应做好充分的准备，所有用品均应根据手术术前应做好充分的准备，所有用品均应根据手术的需要定位放置，手术护士应经过专科手术配合的需要定位放置，手术护士应经过专科手术配合和手术器械仪器的使用培训，掌握手术的步骤，和手术器械仪器的使用培训，掌握手术的步骤，熟悉仪器设备的性能和使用方法，密切配合手术熟悉仪器设备的性能和使用方法，密切配合手术医生顺利完成手术，缩短手术时间提高手术护理医生顺利完成手术，缩短手术时间提高手术护理质量。质量。经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜碎石
