1、脊髓和脊神经一、位置与外形(一)位置:椎管内,上端平枕骨大孔与延髓相连,下端在成人平L1下缘,新生儿平L3(二)外形:前、后稍扁的圆柱形前正中裂6条纵沟后正中沟前外侧沟:脊神经前根走出后外侧沟:脊神经后根进入两膨大颈膨大(C4T1)腰骶膨大(L2S3)脊髓圆锥:脊髓下端变细呈圆锥状的部分。终丝:为软脊膜形成的细丝,由脊髓圆锥向下,止于尾骨。马尾:由在脊神经末端下行的脊神经根组成。脊髓节段:与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓节段,脊髓可分为31个节段节(颈8、胸12、腰5、骶5、尾1)2个膨大脊髓颈膨大与腰骶膨大马尾脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段三十一 节椎名同位不一 颈节一四约平
2、齐 颈五胸四减去一 中胸减二下减三 腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎 定位诊断是依据 脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段平对椎骨的序数举例C1 C4同序数椎骨C3平对第3颈椎C5 T4同序数椎骨1T3平对第2胸椎T5 T8同序数椎骨2T7平对第5胸椎T9 T12同序数椎骨3T10平对第7胸椎L1 L5第10 12胸椎S1 S5,Co1第1腰椎(一)中央管:纵贯脊髓全长,内含脑脊液,在脊髓圆锥内扩大成终室。(二)灰质:呈“H”形或蝶形,可分为前角、后角与中间带三部分。前角-运动神经元:支配梭外肌-运动神经元:支配梭内肌Renshaw细胞:抑制-运动神经元后角接受后根传入纤维,其轴突至对侧白质组成脊髓
3、丘脑束,此外还接受大脑皮质下行纤维。中间带T1L3:交感神经低级中枢。骶副交感核(S24):副交感神经的低级中枢。灰质前、后连合。脊髓内部结构前索:前正中裂与前外侧沟之间三个索外侧索:前外侧沟与后外侧沟之间后索:后中间沟与后外侧沟之间白质前连合:由横行的越边纤维组成。脊髓内部结构(三)白质薄束与楔束脊髓丘脑束脊髓的功能1、传导功能2、反射功能 1)躯体反射 浅反射 深反射 肌张力反射 2)内脏反射脊神经节后根前根后支前支脊神经脊 神 经 Spinal nerves前根前支脊N的组成(运动性)椎间孔处合成脊神经后根(混合性)后支(感受性)躯体感受纤维:分布于皮肤、骨骼肌、肌腱与关节脊N纤维成分躯
4、体运动纤维:支配骨骼肌的随意运动内脏感受纤维:分布于内脏、心血管与腺体内脏运动纤维:支配心肌、平滑肌的运动与腺体的分泌脊 神 经颈N:8对胸N:12对脊N的区分腰N:5对骶N:5对尾N:1对C17经同序数椎骨上方的椎间孔穿出椎管;C8经第7颈椎下方的椎间孔穿出;全部胸、腰、骶、尾神经都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出前支:粗大,为混合性,分布于躯干前外侧与四脊N的分支肢,除胸神经外,先交织成丛(颈丛、臂丛、腰丛、骶丛),由丛再分支分布后支:较细,为混合性,分布于项、背、腰骶部1、组成:颈神经14前支。2、位置:胸锁乳突肌上面的深部。3、分支、分布1)皮支:枕小、耳大、颈横、锁骨上神经等。2)肌支:
5、膈神经(混合性)走行:前斜角肌前面、锁骨下动静脉之间、肺根前方、心包外侧至膈分布:运动纤维支配膈;感受纤维分布到心包、部分胸膜、腹膜及肝、胆颈丛1 1、组成:颈神经5858与胸神经1 1的前支一部分。2 2、走行:穿斜角肌间隙 锁骨后方进入腋窝。在腋窝内,在腋动脉周围形成外侧束、内侧束与后束。3 3、分支:内侧束-尺神经 内侧束与外侧束-正中神经 外侧束-肌皮神经 后束-桡神经与腋神经臂丛走行:起自外侧束肱二头肌与肱肌间下行,在肘关节稍上方穿出深筋膜更名为前臂外侧皮神经。分布:肌支臂前肌群皮支前臂外侧皮肤肌皮神经走行:发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟 腕管 掌腱膜深面分布:肌支 前臂屈肌(除肱桡
6、肌、尺侧腕屈肌与指深屈肌尺侧半)第1、2蚓状肌、鱼际肌(除拇收肌)正中神经正中神经皮支分布:手掌桡侧23区、桡侧三个半指掌面及其背面末两节的皮肤走行:起自内侧束肱动脉内侧尺神经沟穿尺侧腕屈肌,在豌豆骨外侧、腕横韧带浅面手掌分布:肌支尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半掌深支小鱼际、拇收肌、骨间肌与第3、4蚓状肌掌浅支尺侧1个半手指掌面与小鱼际皮肤手背支手背尺侧半及尺侧2个半手指背侧皮肤尺神经正中神经正中神经尺神经尺神经损伤症状走行:起自后束肱骨的桡神经沟肱骨外上髁前方肱肌与肱桡肌之间分浅深二终支。分布:肌支肱三头肌,肱桡肌及前臂伸肌。皮支臂后面、前臂后面皮肤及手背桡侧半及桡侧2个半手指背侧的皮肤桡神经走
7、行:起自后束 穿四边孔 绕肱骨外科颈 三角肌深面分布:三角肌、小圆肌、肩部皮肤腋神经腋神经神经分布范围损伤症状肌皮N N肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经正中N N除肱桡肌、尺侧腕屈肌与指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节;除拇收肌以外的鱼际肌与第1、2蚓状肌;手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤“猿手”尺N N尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌;手掌尺侧1/3、尺侧一个半指掌面皮肤,手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤“爪形手”桡N N肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群;手背桡侧半及桡侧2个半指近节指背皮肤“垂腕”腋N N三角肌与小圆肌;肩
8、部、臂外侧区上部皮肤“方肩”1、走行胸神经前支共12对,第111对行于肋间隙(肋间神经),第12对行于肋下(肋下神经)。2、肌支支配肋间肌、腹前外侧肌群。皮支的节段性分布胸2胸骨角平面;胸4乳头平面胸6剑突平面;胸8肋弓平面胸10脐的平面;胸12耻骨联合与脐连线中点平面。胸神经前支1、组成:第12胸N前支的一部分与第13腰N前支及第四腰N前支的一部分。2、位置:腰大肌深面。3、分支:髂腹下N、髂腹股沟N、股外侧皮N、股N、生殖股N、闭孔N。股N走行分布:腰大肌与髂肌之间腹股沟韧带深面、股A外侧大腿,终支称隐N伴随股A(大腿段)及大隐V(小腿段)至足的内侧缘、分布至小腿内内侧面与足内侧缘的皮肤。腰丛腰1)组成:腰骶干(腰4的一部分与腰5前支合成)、骶、尾神经前支。2)位置:小骨盆内梨状肌前面。3)分支分布:臀上:出梨状肌上孔臀中、小肌及阔筋膜张肌。臀下:出梨状肌下孔臀大肌。骶丛阴部神经:出梨状肌下孔坐骨小孔坐骨直肠窝会阴诸肌、肛门外括约肌及会阴、肛门与外生殖器皮肤。坐骨神经:出梨状肌下孔臀大肌深面坐骨结节与股骨大转子连线中点股骨内外侧髁连线中点在掴窝上方分为胫神经与腓总神经。胫神经:支配小腿后群肌、足底肌及皮肤腓浅神经腓总神经:沿国窝外侧壁经腓骨颈外侧向前行分为腓深神经骶从分支坐骨神经的体表投影。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
