1、儿科学绪论,首都儿科研究所 张 悦,儿科学的任务,研究儿科医学的基本理论 发展儿科学的基本技术 提高对疾病的防治水平 降低儿童期疾病的发病率和死亡率 增强儿童体质 保障儿童身心健康,儿科学的范围,发育儿科学（developmental pediatrics） 研究儿童正常体格与心理发育规律及其影响因素，使儿童身心发育发挥最大的潜力。是儿科学中最具特色的亚专业。 预防儿科学（preventive pediatrics） 研究儿童期各种疾病的预防措施。 临床儿科学（clinical pediatrics） 研究各种疾病的发生发展规律，临床诊断与治疗。,儿科学的特点,儿童和青少年处于不断生长发育过程
2、之中，除了个体差异之外，还因年龄不同而存在生理上的差异。 机体免疫功能发育尚不完善，器官系统发育还不成熟，预防医学在儿科学中占有更加重要的地位。 绝不可将小儿视为成人的缩影！,小儿年龄分期,胎儿期 受精卵形成至胎儿娩出前 新生儿期 胎儿娩出脐带结扎至生后28天 婴儿期 胎儿娩出脐带结扎至1周岁 幼儿期 满1周岁至3周岁 学龄前期 满3周岁至67岁 学龄期 67岁至青春期前 青春期 女1112岁至1718岁 男1314岁至1820岁,生长发育规律,生长发育是连续、有阶段的过程 两个生长高峰 各系统器官发育不平衡 神经系统淋巴系统生殖系统 生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到
3、高级 由简单到复杂 生长发育的个体差异,我国（北京市）018岁正常男、女孩体重百分位曲线图,我国（北京市）018岁正常男、女孩身高百分位曲线图,影响生长发育的因素,遗传 营养 疾病 母亲情况 生活环境 社会因素,体格生长,体重 评价儿童生长最为重要的指标之一 简单估算： 6月： 出生体重+月龄*0.7（kg） 712月：6（kg）+月龄*0.25（kg） 1岁为出生体重的3倍 2岁为出生体重的4倍 2岁至青春前期：年龄*2 + 7（8）,体格生长,身高 身长（仰卧位）身高（立位） 反映长期营养状况 简单估算： 出生时为50cm 1岁时为 75cm 2岁时为 85cm 212岁：年龄*6 + 7
4、7,体格生长,坐高 由头顶到坐骨结节的高度 代表头颅及脊柱的发育 坐高/身高（%）随年龄增长而下降 出生时0.67 14岁时0.53,体格生长,头围 自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度 反映颅骨生长和脑发育 出生时平均3334cm 1岁时46cm 2岁时48cm 15岁时5458cm 过小？ 过大？,体格生长,胸围 自乳头下缘经肩胛下缘绕胸一周的长度 反映肺和胸廓的发育 出生时胸围值小于头围值 1岁时胸围值与头围值相等,体格生长,上臂围 反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育 1岁以内增长快，15岁增长缓慢 筛查5岁以下营养状况：13.5cm 营养良好 12.513.5cm 营养中等 12.
5、5cm 营养不良,与体格发育有关的各系统的发育,骨骼 颅骨 颅骨缝 34月闭合 后囟 68周闭合 前囟 11.5岁闭合 临床意义 牙齿 410月出乳牙，22.5岁出齐 2岁以内乳牙数目：月龄减46 6岁开始出恒牙,与体格发育有关的各系统的发育,脊柱 新生儿 无生理弯曲 3个月 颈部前凸 6个月 胸部脊柱后凸 1岁后 腰部脊柱前凸 骨的发育 骨龄：一个独立的生长指标 8岁以前腕部骨化中心数=岁数+1,骨龄分析 男孩 6岁,骨龄分析 男孩 14岁,与体格发育有关的各系统的发育,肌肉与皮下脂肪的发育 生殖系统发育 第二性征呈现：女孩 乳房发育、月经初潮 男孩 睾丸体积增大,神经心理发育,感知的发育
6、视感知发育 出生后眼睛即有对光反应 新生儿能看到1520cm以内的物体 1月后可凝视光源 头眼协调 34月喜看自己的手 手眼协调 6月已能注视较远距离的物体,神经心理发育,听感知发育 出生时因鼓室未充气，听力差 强声可有眨眼、肢体活动、哭声及呼吸变化等反应 34月出现头转向声源 79月可区别语言的意义 2岁时能服从简单的指令 4岁时听觉发育已基本完善,神经心理发育,味觉和嗅觉 出生时味觉与嗅觉发育都基本成熟 对甜味敏感 34月时能区别愉快与不愉快的气味 78月时对芳香气味有反应,神经心理发育,皮肤感觉 包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉等 新生儿眼、口周、手掌、足底触觉灵敏 前臂、大腿、躯干触觉较
7、迟钝 新生儿有痛觉，但较迟钝，第2月起逐渐改善 出生时温度觉灵敏,神经心理发育,运动的发育 大运动的发育 大肌肉运动 三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走,神经心理发育,神经心理发育,精细运动的发育 34月时握持反射消失 67月时出现换手与捏、敲等 910月可用拇食指对捏拾物 1215月时乱涂 18月时叠23块方木,神经心理发育,精细运动的发育 34月时握持反射消失 67月时出现换手与捏、敲等 910月可用拇食指对捏拾物 1215月时乱涂 18月时叠23块方木,神经心理发育,语言的发育 经过发音、理解、表达3个阶段 6月时能听懂自己的名字 1218月单字、单词 24月单词量增大、短语 3岁短句,神经
8、心理发育,心理活动的发展 社会行为 注意的发展 记忆的发展 思维的发展 想象的发展 情绪、情感的发展 个性和性格的发展,神经心理发育,*注意的发展 它与小儿的智力水平、情绪、性格等有关 婴儿期：基本是无意注意 幼儿：仍以无意注意为主，但范围扩大 随年龄增长逐渐出现有意注意 56岁后能较好控制注意力 56岁 15分钟 710岁 20分钟 1012岁 25分钟 12岁以上 30分钟,神经心理发育,*记忆的发展 分为感觉、短暂记忆、长久记忆 长久记忆又分为再认和重现 1岁以内只有再认而无重现 随年龄增长逻辑记忆逐渐发展,儿童神经心理发育评价,筛查性测验 简单、快速、经济的方法 有时适用于群体测验 丹
9、佛发育筛选测验（DDST） 图片词汇测验（PPVT）,儿童神经心理发育评价,诊断性测验 盖塞尔发育测验（Gesell test） Bayley婴儿发育量表 Wechsler智能量表 儿童WISC-R 616岁 学龄前和学龄初期WPPSI 46.5岁,心理行为异常,屏气发作 吮拇指癖和咬指甲癖 遗尿症 儿童擦腿综合征 注意缺陷多动障碍 夜磨牙 拔毛癖 违抗、发脾气、攻击行为,心理行为异常,屏气发作 表现：是指儿童在剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象，持续0.51分钟呼吸恢复，症状缓解。 多发年龄：618月多见，5岁前逐渐消失。 处理：避免诱发因素，减少冲突。加强家庭教养，避免粗暴打骂，减少发脾气哭
10、闹的机会。,心理行为异常,吮拇指癖和咬指甲癖 表现：34月龄婴儿出现生理性吮吸要求。最初饥饿时、睡前，以安定自己。有心理因素，如果及时让婴儿得到满足，则自然消失；反之，产生紧张、恐惧焦虑，吮指自娱，形成不良的行为习惯。 处理：应采取综合性措施，小婴儿不强行制止，大儿童采取忽视、转移注意力，鼓励、表扬，多关心和爱护此类儿童。,心理行为异常,遗尿症 表现：5岁后仍发生不随意排尿，为遗尿症。大多发生在夜间熟睡时。有原发性和继发性之分。 处理：家长和儿童配合，坚持训练，综合治疗 建立条件反射，定时唤醒，排尿 训练功能，延长排尿间隔，排尿时中断 晚餐后控制水量，睡前排尿 去氨加压素，报警器等,心理行为异
11、常,儿童擦腿综合征 表现：是小儿通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍。儿童内收双腿摩擦，或双腿夹物挤压外生殖器。多见于26岁儿童。 处理：注意会阴清洁，避免感染 忽视和转移注意力,心理行为异常,注意缺陷多动障碍（ADHD） 注意力不集中 活动过多 情绪不稳、冲动任性 人际关系不好 学习困难,心理行为异常,学习障碍 阅读障碍 数学障碍 书面表达障碍 不一定智力低下,儿童保健原则,儿童保健工作内容 对婴幼儿实行系统保健管理 研究儿童生长发育的规律和影响因素 研究儿童营养和营养障碍性疾病，保证儿童均衡充足的营养 研究儿童心理发育规律，识别儿童发育和行为的偏离与异常,儿童保健原则,研究各种儿科疾病的预防措施
12、，包括预防接种、先天性疾病的筛查 加强对儿童常见病的防治和研究 深入社区和家庭，大力推广科学育儿 加强对托幼机构卫生保健的业务指导，早期教养工作,儿童保健原则,各期儿童保健重点 新生儿期 科学喂养、保暖 筛查、预防接种 婴儿期 科学喂养、早教 定期体检、预防接种 幼儿期 合理营养、预防事故、早教 学龄前期 心理发育、预防事故、合理生活 学龄期 心理教育、预防事故、合理生活 青春期 心理教育、性教育、体格训练,1岁以内婴儿免疫接种程序,3 m,4 m,5 m,百白破 +糖丸,百白破 +糖丸,糖丸,百白破,6m,9m,流脑,乙肝+流脑,乙脑,1 y,麻风,8m,2 m,出生时：卡介苗+乙肝,乙肝,
13、1 m,灭活,婴儿喂养,母乳喂养 母乳是婴儿最理想的天然食品，能满足婴儿生后头4 6月的生长需要 母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿的抗感染能力 母乳温度和泌乳速度适宜，喂养经济方便，哺喂安全 增进母子间感情，有利于婴儿的智力、情感发育 母亲产后哺乳可刺激子宫收缩，促进早日恢复,婴儿喂养,部分母乳喂养 补授法 代授法 人工喂养 配方奶粉的广泛应用,婴儿喂养,婴儿食物转换 食物转换原则 从少到多：添加辅食的量要根据婴儿的营养需要和消化道的成熟程度，开始添加的食品可先从每天半次，逐渐增加。 由稀到稠、由细到粗：从流质开始，逐渐过渡到半流质，再到泥糊状，最后固体食物。,婴儿
14、喂养,由一种到多种：要一种一种地逐一添加，当婴幼儿适应一种食物后再开始添加另一种新食物，千万不要操之过急。 注意观察婴幼儿的消化能力：如婴幼儿患病时，可根据当时情况暂停添加新的辅食。待症状消失后再从小量开始添加。,婴儿喂养,谢谢,儿童营养及营养性疾病 （Nutrition and Nutritional Diseases）,首都儿科研究所重症医学科 张 琪,内容,营养学基础,营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养素以维持生命活动的整个过程。 营养素,能量 蛋白质 10-15% 脂类 20-30% 碳水化合物 50-65% 维生素 维持机体生命活动必需,酶或辅酶 微量元素 机体体重0.
15、01% 水 膳食纤维 吸收水、软化便、肠蠕动,产热营养素,营养素类型,营养素含量 是否合成,宏量营养素（macronutrien） 含量总体重0.01%,微量营养素（micronutrien） 含量总体重0.01%,必需营养素：不能在人体内合成，或合成数量和速度不够用，必须从食物获得；,非必需营养素：指可在体内合成，且合成 数量和速度能够满足人体需要，食物缺少也无妨。,营养水平指标,估计平均需要量：estimated average requirements，EAR 推荐摄入量：recommended nutrient intakes，RNI 适宜摄入量：adequate intakes，AI
16、 可耐受最高摄入量：tolerable upper level， UL,1.基础代谢（BMR） 2.活动消耗（physical activity） 3.食物特殊动力作用（TEF） 4.生长发育（growth） 5.排泄消耗 (excreta),儿童能量消耗5方面,能量需要=能量消耗 理想体重 摄入能量消耗能量 肥胖 摄入能量消耗能量 消瘦,能量平衡与失衡,每克产热营养素在体内氧化产生的能量 蛋白质产热4 kcal/g 脂肪产热9 kcal/g 碳水化物产热4kcal/g,能量系数,氮平衡=食物摄入氮-排泄氮 正氮平衡：食物摄入氮排泄氮 零氮平衡：食物摄入氮=排泄氮 负氮平衡：食物摄入氮排泄氮,
17、氮平衡,营养的方法,肠内营养（enteral nutrition，EN）： 分为经口营养和管喂营养。 肠外营养（paranteral nutrition，PN）： 也称静脉营养，对抢救危重病人发挥了极其重要的作用； 葡萄糖、氨基酸、蛋白质水解物、矿物质、维生素和脂类等。,Protein-energy malnutrition, PEM 由于缺乏能量和(或)蛋白质而引起的营养缺乏病，常伴器 官功能紊乱及其他营养素缺乏，是发展中国家较为严重的 一种营养缺乏病。,错虏这稽江搞宴差掸志野傅庆皱恒潦仟懦蔼翰墨潘拔抗腿歹牡龙确犬驮誊第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,蛋白质-能量营养
18、不良,水肿型PEM(Kwashiorkor),消瘦型PEM(marasmus),1. 摄入不足：喂养不当，奶方配制不合理， 辅食添加不及时，食物成分以淀粉为主， 饮食习惯。 2. 消化吸收障碍和丢失：消化系统疾病， 先天性消化吸收功能障碍。 2. 消耗增加：传染病、消耗性疾病等。,术绘礁洱彝袋巍厄儡瑞阴莫诊怂四屈蕴丁遣店滇息浆酝昆馒出砷勘舷其嘉第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,病因,1.新陈代谢异常 蛋白质不足负氮平衡低蛋白性水肿 脂肪肝内代谢肝脏脂肪浸润、变性，胆固醇降低 糖糖原储备不足，低血糖昏迷、猝死 水、盐代谢紊乱低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙、低镁 体温调节体
19、温偏低,群享咀渭褥意观忻豌叭掺吴网裕动条菊渗曙祁富万畜洲躬惋疑绣莫橙舒凳第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,病理生理,病理,轻度皮下脂肪减少，肌肉萎缩 重度脏器萎缩，体积缩小，功能障碍,2.各系统功能低下 消化系统消化功能低下、酶活性、肠蠕动减慢、菌群失调，易腹泻； 循环系统心收缩力、心搏出量BP、P细弱； 泌尿系统重吸收功能低比重尿； 神经系统表情淡漠、精神萎靡、反应迟钝、记忆力减退； 免疫功能非特异性和特异性免疫功能，易并发感染。,病理生理,滁坚最条侗戈遏玉止夕莉柄亡勒苇锻祷物苹拭匡酸福栖付缕乍岸漳炸炉担第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,涕电蛤
20、校祥戌社釜泪嘴且彰韶顷铆龙栗投巨搀醛存棱捡靶庭岂北谚弛海倪第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,消瘦型 消瘦-水肿型,浮肿型,临床表现类型,临床表现,早期精神改变：反应低下、活动减少 体重不增/减轻 皮下脂肪减少乃至消失 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊 生长停滞 身高增长缓慢/停滞 苍白、消瘦、浮肿。小老人貌，精神萎靡，食欲低下，呼吸浅慢，心音低钝，肌张力低下。,1.营养性贫血：小细胞低色素，最常见 2.维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常见，D 缺乏不明显 3.感染：常为致死原因 4.自发性低血糖，可猝死,贰爽述较笑辱踩搏沫恩嘘井学担捷十扣剪肉迂影变腥嚎砾难俏呵稍毁渭
21、动第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,临床表现-并发症,轻度营养不良:2DS 1临床分度 中度营养不良:2SD-3SD 重度营养不良:3SD 体重低下型(underweight) 2临床分型 生长迟缓型(stunting) 消瘦型(wasting),中度营养不良,重度营养不良,客旧幢捻褐败屋饺项扰弹契况骇篮匈绑搅憋阜玲海论绳格轩碎岸酝膊陨例第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,临床分度及分型,营养不良临床分度标准,腿婶件窥让痔右凌汗艺麦苑药雷希肌缓互族蚀民浇性狡苯赃丘尿门岸庆分第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,1.白蛋白降低：特
22、征性改变，最突出表现，半衰期19-21d 维生素A结合蛋白，半衰期10h 转甲状腺素半衰期12h 前白蛋白半衰期1.9d 甲状腺素结合前白蛋白半衰期2d 转铁蛋白半衰期18d 2.胰岛素生长因子降低, 不受肝功能影响，是诊断的良好指标 3.血清氨基酸水平 4.各种酶活性下降 5.血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低,柄粉古涡禽弛炮谰危磐崔辽稳瀑褪舌碎后俱遁湃厨析襟肘略衡屡溺翌寻萎第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,辅助检查,轻度营养不良：不需住院，饮食调整，加强营养 重度营养不良： 1.去除病因:积极治疗原发病 2.控制并发症：低血糖、感染 3.能量及营养物质补充 4.促进和
23、改善消化功能,捌臻驹芝姻蔗窍署赤丧专咙简沮芽忻戍阅滓娜腿肆侮校尝童陪恩助挛妨酚第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,治疗原则,1.第一阶段：稳定机体内环境 2.第二阶段：喂养，纠正维生素、微量元素缺乏 3.第三阶段：追赶性生长 4.护理、活动,捌臻驹芝姻蔗窍署赤丧专咙简沮芽忻戍阅滓娜腿肆侮校尝童陪恩助挛妨酚第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,治疗三个阶段,治疗,调整饮食 1.能量： 轻度250-330kJ/kg（60-70kcal/kg）开始 重度从165-230kJ/kg （40-50kcal/kg）开始，渐增至 500-727kJ/kg（120-1
24、80kcal/kg）； 体重追赶上正常后逐渐降至正常需求 2.蛋白质摄入量从1.5-2.0g/kg，逐步增加至3.0-4.5g/kg,3.选择适当的喂养方式:母乳/饮食/静脉营养 4.补充维生素和微量元素 5.同化激素促进蛋白合成，insulin? 5. 选择消化吸收、营养丰富的饮食 6.促进消化功能：消化酶 7.中医：捏脊，推拿、健脾,板沈触坚惹守防弯疥揭疏脓河颖阶苑宿宋楞谋躁嫌朗壁傻瓦汹竟刚戎惮剑第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,治疗,防止感染 夜间或清晨加强观察,注意发生低血糖 测体重1次/周 ， 测身长1次/月,絮胞反要首流掷宣歹君芒靠莆码墙毡龟瘟毡姿乙嘛为炊屑
25、行鳃秧拟酷通拿第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,观察及预防并发症,单纯性肥胖症（obesity）,能量摄入多于消耗，导致体内脂肪过度聚积，体重超过正常范围的一种营养性疾病。 见于各个年龄段 95%-97%肥胖儿童属于单纯性肥胖 与成年后高血压、糖尿病、冠心病等疾病相关。 影响儿童身心健康。,遗传、环境因素 能量摄入过多：最多见 活动量过少 其他： 进食过快 精神创伤 心理异常,掸锁闷氏殆司敝别窟番怂坏么腹靛分砾狙彻饼爸圆阁苞咨贿压外咸良菲九第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,病 因,病理生理,1.脂肪细胞数目增加，出生前3月，生后1年及青春期 11
26、-13岁增加明显，重度肥胖者均有脂肪细胞数目 增加，治疗困难或易复发； 2.体积增大, 其它时期肥胖, 中度肥胖者; 3.体温调节及能量代谢: 产热较正常少,有低体温倾向 4.脂类代谢: 异常 5.蛋白代谢: 血尿酸水平高; 6.内分泌异常:,诊断,体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的10-19%为超重；体重指数 体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。,分度标准,轻度 同年龄、同性别儿童体重均值20%-29% 中度 同年龄、同性别儿童体重均值30%-39% 重度 同年龄、同性别儿童体重均值40%-59% 极度 同年龄、同性别儿童体重均值60%,脂肪贮存及供能,脂肪储存过多
27、-肥胖； 脂肪细胞可以不断地贮存脂肪；未发现其吸收脂肪上限。 机体不能利用脂肪酸分解的含2碳化合物合成葡萄糖； 脂肪不能给脑细胞、神经细胞及血细胞提供能量； 饥饿时，消耗肌肉中蛋白质和糖原以满足机体能量需要； 节食减肥危害性之一也在于此。,可出现在任何年龄段 1.食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。 2.不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。 3.重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征” 4.身高最终低于正常小儿。,衅书福斩伦枝鞠份只囤卧腿结歌二订拯还鹰淄悟札就喉际郴渣构史烈斜蔡第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,临床表现-症状,临床表现,1.皮下脂肪过多或丰满，分布均匀 2.腹
28、部膨隆下垂,皮肤白纹或紫纹 3.乳房、大腿内侧、会阴部脂肪聚积 4.膝外翻、偏平足 5.心理障碍：自卑、胆怯、孤独,6.严重者有肥胖-换氧不良综合征，通气量不足呼吸浅快、肺泡换气量减少、心力衰竭、紫绀、红细胞增多，甚至死亡; 7.少数患儿膝外翻和扁平足 8.男孩阴茎隐匿 9.心理障碍：自卑、胆怯、孤独,稻胀建采禽必茵隶梭大椎隧涪小獭滔望且贞去音蕴都金植昼屎肾痊豪亥妥第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,临床表现-症状,甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清白蛋白增高。 常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。 超声波检查: 常有脂肪肝,沼音忽歹骇癌级述他毖柄烟歼皂暮响犊袍了铅肠秘赫
29、桥侣示暗劈膛曝凹傀第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,辅助检查,评价指标,1.体质指数(body mass index，BMI)： 体重/身高平方(m2)的比值（kg/m2） BMI在同年龄、同性别P85-P97-超重； BMIP97-肥胖。 2.身高别体重 身高别体重P85-P97-超重； 身高别体重P97-肥胖。,伴有肥胖的遗传性疾病 1.Prader-Willi综合症: 2.Bardet-Biedl综合症 3.Alstrom综合症 4.肥胖性生殖无能综合征(Frohlich Syndrome) 5.其他内分泌疾病 伴有肥胖的内分泌疾病,沼音忽歹骇癌级述他毖柄烟歼皂暮
30、响犊袍了铅肠秘赫桥侣示暗劈膛曝凹傀第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,鉴别诊断,1.控制饮食：最主要措施 2.加强运动：最主要措施 3.消除心理障碍 4.不宜采用饥饿疗法，忌用减肥药物、 不主张手术减肥,莉雌各西歼姻涉搀疗洛泽伏廷禽人手鲜菩掘悄吮锥纯渗氛成屠圃水食姜拣第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,治疗措施,1.高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； 蛋白 1.5-2.5g/(kg.d) 2.多吃体积大，饱腹感明显，热能低食物（蔬菜、水果等膳食纤维）体积大而能量低的蔬菜类食物； 3.培养良好饮食习惯：少食多餐，忌零食及饱食 4.定期监测体重,彼议摔氟皂帮
31、炔鼎喀怔悄哲尚恐簇早兜娠煮卜柴物皋蹈酶相厩艳亩挡售丫第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,治疗-调整饮食,（1）选择喜欢、有效、易坚持的运动； （2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,烤难量削座麦詹背缚仲殷抗闷呼座部穷较铸脓讣晴浮蹭番吻寺毕苑饱蝉铡第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,治疗-增加运动,1.引导正确认识身体外形的改变 2.帮助建立信心，消除自卑 鼓励参加社会交往。 3.避免指责患儿的饮食习惯； 4.避免家长对肥胖过分担扰给患儿带来的精神压力； 5.制定饮食控制和运动计划,监督实施。,坏政踏碌君笼酶歌逞警韧嚣显豫誉标饰激蓉巳由眨显盟缝南斩宽俐腐
32、慈侥第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,措施-心理治疗,维生素D缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency,维生素D不足所致钙磷代谢异常的慢性营养性疾病 北方多于南方 2岁多见 卫生保健提高，逐年下降。,维生素D来源与转化,来源：动物和植物 光 内原性 皮肤7-脱氢胆固 醇胆骨化醇维生素D3 外源性 植物麦角固 醇麦角骨化醇维生素D2 运输：血浆维生素D结合蛋白结合 储存：肝脏、肌肉、脂肪 转化： D2，D3无活性，经过2次羟化，转化成有生物活 性类固醇激素 D3 肝微粒体 肾小管线粒体 D2 25羟 维生素D 1，25 二羟维生素D 调
33、节：甲状旁腺素、钙磷、 1，25 二羟维生素D、其他 激素（生长激素、胰岛素、雌激素）,1,25-（OH）2D生理功能,85%循环1,25-（OH）2D与DBP结合，15%与白蛋白结合, 0.4%游离形式与靶细胞结合(肠、肾、骨、免疫细胞)发挥效应 1.促进小肠粘膜合成Ca结合蛋白CaBP，增加Ca吸收; 2.增加肾小管对钙磷重吸收，减少尿磷排出; 3.促进成骨细胞增殖、合成碱性磷酸酶及骨钙素，促进骨骼矿化；间叶 细胞分化成破骨细胞，利于骨质重吸收; 4.与PTH、降钙素调节机体钙磷代谢； 5.参与多种细胞增殖、分化、免疫功能调控。,病因,日照不足：296-310nm 摄入不足： 生长过快：
34、疾病：消化系统、肝、胆、肾脏 药物：抗癫痫药、糖皮质激素,发病机制,VitD缺乏 Ca、P吸收减少 血Ca降低 甲状旁腺素 肾小管Ca、P重吸收减少 PHT增加 PTH不足 低血磷 破骨加速 血钙低 Ca、P乘积降低 Ga、P重吸收增加 手足搐搦 骨样组织堆积骨质疏松 血钙正常/略低 佝偻病,病理,VitD缺乏，钙磷乘积40，成熟软骨细胞和成骨细胞不能钙化（矿化）， 长骨骨骺端骨样组织堆积，临时钙化带增厚并向两侧膨出，体征上“方颅、串珠、手镯、足镯”。 骨钙化障碍，骨质疏松，长骨易骨折，颅骨软化。,临床表现,年龄：3个月-2岁多见 表现：骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状。 临床分期：活动期（初
35、期、极期）、恢复期、 后遗症期,竞供邵雨搓厉堆坎裂柴梆姚计海狰宫蒂耸恰熄胆配汁明搪畔燃埔啦戏掘驯第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,临床分期,临床表现-初期,6月以下 神经精神症状为主：烦躁、易惊、多汗、夜啼、睡眠不安 枕秃 骨骼改变不著 25-OHD、血钙、血磷降低，PTH升高，碱性磷酸钙酶正常或略高。,临床表现-激期骨骼改变,初期症状+骨骼+运动，各年龄段表现不一 骨骼变化 头颅： 1.颅骨软化 ：6个月，颞骨、枕骨中央乒乓球感 2.方颅：7-8月以上，重者马鞍头、十字头。 3.头围大 4.前囟大，闭合延迟 5.乳牙萌出延迟,临床表现-激期骨骼改变,胸廓,肋骨串珠,鸡
36、胸,漏斗胸,郝氏沟,识潦片逻拟畜脏末膜烁替头喷莱暂晨厅径迸蛔师券鞋衰富囱厦橱贸灶毯悟第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,临床表现-激期骨骼改变,“手镯”征,“O”形腿,“X”形腿,四肢 双膝、双踝间距：轻度6cm,临床表现-激期改变,脊柱,后突或侧突畸形,肌肉松弛： 磷代谢障碍有关，肌肉松弛、肌无力、韧带松弛,蛙状腹,临床表现激期其他改变,神经系统发育受累，淡漠、育言发育落后、动作缓慢 免疫功能低下，易感染； 贫血、脾大； 生化：血钙略低、血磷显著降低，钙磷乘积30，碱性磷酸酶升高； X线：临时钙化带消失，干骺端增宽，骨质疏松，骨密度减低，骨皮质变薄，严重者骨干弯曲/骨折
37、。,临床表现-恢复期、后遗症期,恢复期 1.精神异常症状消失，肌张力恢复，轻度骨骼 异常的体征消失，严重畸形存在 2.生化改变恢复 3.X线：临时钙化带出现，骨密度恢复 后遗症期 2岁以后，重症佝偻病留有骨骼畸形临床、生化、X线均正常,心颈丝抨恼跳鲜舜巷授轮舱郧犀疟瞒祁合蛾合矫滁效豢侥渗租椎柬夯牌箍第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,辅助检查-生化,措菌恫炳票华猫物邓伟乓疹肖堵宁狰寸尧炭蛋捷卷迈透采旦扫献以诞搬弥第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,辅助检查-X线,诊断与鉴别诊断,脑积水 软骨发育不良 克汀病 粘多糖病 其他原因佝偻病： 低血磷抗D型佝
38、偻病 维生素D依赖性佝偻病 远端肾小管酸中毒 肾性、肝性佝偻病,治疗,控制活动期佝偻病、防止骨骼畸形 户外活动，皮肤多接触阳光； 据运动发育特点锻炼，不宜过久、过早。 维生素D制剂 口服：2-4周，之后改为预防量10ug（400IU） VitD 50-125ug（2000-5000IU） 1,25-（OH）2D 0.2-0.5ug 肌肉注射： VitD3 7500-15000ug(30-60万IU，1次/月，2-3月改为预防量。 补钙 手术矫形,预防,1.户外活动：孕妇、婴儿 2.补充VitD， 新生儿生后2周予维生素D10ug（400IU）/日，至2岁 早产儿、低出生体重儿、双胎，每日予维生
39、素D20ug （800IU）/日，3个月以后减为10ug（400IU）/日。,维生素缺乏性手足搐搦症 Teteny of Vitamin D Deficiency,VitD缺乏，PTH调节障碍，血钙水平下降，神经肌肉兴奋性增高，以无热抽搐为临床表现的疾病。 2岁以下多见，特别是6月以下婴儿,钙的存在形式及调节,钙的存在形式 总钙1.75-1.88mmol/L; 结合钙：40%，1.13mmol/L 可弥散钙：60%，1.38mmol/L 离子钙 80%，1.13mmol/L，活性最高 当离子钙 1mmol/L可引起惊厥; 枸橼酸钙：0.13mmol/L 影响离子钙的因素: 血pH 、血浆蛋白、
40、血磷,发病机制,VitD缺乏 血钙降低 甲状旁腺素 代偿 代偿不足 PTH反应迟钝 骨钙化迅速 血钙恢复 血钙降低 感染,临床表现,隐性体征： 面神经征（Chvostek sign） 腓反射 (peroneal reflex) 陶瑟征（Trousseau sign） 典型无热惊厥三大症状： 无热惊厥、喉痉挛、手足搐搦 总钙1.75mmol/L，离子钙1.0mmol/L,1.惊厥：最常见、小婴儿多见 2.手足搐搦： “助产士手” “芭蕾舞足” 3.喉痉挛：婴儿多见，可猝死,故炎题灶法羡绎掉院邢秤涧颈恫亡税了凡惧蔡写镑蜒浓讶窥纲抒撮赣配澈第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,临
41、床表现,诊断与鉴别诊断,诊断：喂养史、症状、体征、生化检查结果 总钙/离子钙降低可确诊 鉴别诊断: 代谢疾病： 低血糖症，低镁血症，甲状旁腺功能减退 神经系统疾病：婴儿痉挛症，CNS感染 气道疾病：喉炎，喉水肿，支气管、喉软化,治疗,控制惊厥，及时处理喉痉挛 保持气道通畅、吸氧、频繁抽搐必要时建立人工气道 10%水合氯醛灌肠，40-50mg/kg 安定静脉注射，0.1-0.3mg/kg，慢1mg/min 钙剂及维生素D治疗: 静脉注射：频繁惊厥者，无法口服者 10%葡萄糖酸钙2ml/kg+10%葡萄糖2-4ml/kg， 缓慢注射，2-3次/日直至惊厥停止。6小时一次，抽搐停止改为口服。 维生素
42、D治疗同佝偻病 。,治疗,口服：葡萄糖酸钙/氯化钙，5-10ml/次，3次/日 VItD治疗：同佝偻病,预防,及时添加钙剂 多接触阳光,维生素A缺乏,维生素A功能：感光、细胞分化、上皮完整性、免疫、影响造血、生长发育、胚胎发育 原因：摄入、吸收、储存不足 临床：眼部干燥、软化、穿孔 皮肤角化、增生、粗糙。 反复感染、发育落后 、贫血 治疗：补充维生素A 眼部护理和治疗,锌缺乏,锌的功能：生长发育、胚胎发育、味觉、免疫、组织修复、 生长发育、胚胎发育 原因：摄入、吸收不足，需要增多，丢失过多 临床：食欲不振、厌食、异嗜癖； 生长发育落后，体格矮小、性发育迟缓 ， 反复感染、智力发育落后 、皮炎/
43、痤疮、口浅溃疡。 治疗：病因治疗，锌丰富饮食； 葡萄碳酸锌：3.5-7mg/kg，相当于锌元素0.5-1mg/kg,1.能量蛋白质营养不良临床表现类型、分度、分型？ 2.营养不良饮食/营养调整原则？ 3.单存性肥胖的诊断标准？ 3.维生素D缺乏性佝偻病分期、各期临床特点 佝偻病治疗原则？ 4.维生素D缺乏手足搐搦症惊厥形式有几种？哪种最 危险？ 抽搐时处理原则？,瓷拎阉磕茅股盎岩驹拾造檄株蚊原功媳豹秸蛰和警秘备释搅乃拷山抬蹋旅第6章+营养性疾病患儿的护理第6章+营养性疾病患儿的护理,思考题,谢 谢！,新生儿与新生儿疾病 neonate and neonatal diseases,Capital
44、 Institute of Pediatrics Neoantal Dept.,新生儿疾病Neonatal diseases,新生儿黄疸 neonatal jaundice 新生儿溶血病 neonatal hemolytic diseases 新生儿窒息 neonatal asphyxia 新生儿缺氧缺血性脑病 neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy 新生儿肺透明膜病neonatal respiratory distress syndrome 新生儿低钙血症neonatal hypocalcemia 新生儿低血糖症neonatal hypoglycem
45、ia,新生儿分类-胎龄、出生体重,1、根据胎龄分类：足月儿、早产儿、过期产儿（full-term infant、 preterm、 post-term） 2、根据出生体重分类：体出生体重儿、正常体重儿、巨大儿(LBW、oversized infant) 3、根据胎龄与体重的关系分类：小于胎龄儿、适于胎龄儿、大于胎龄儿(SGA、 AGA、LGA) 4、根据生后周龄分类：早期新生儿、晚期新生儿（early neonatal period）,足月儿的特点The characteristic of full term baby,外观：肤色红润，皮下脂肪丰满，头发分条清楚，耳廓软骨发育成熟，耳舟成形，指
46、趾甲达到指尖，乳腺结节4mm,足纹遍及整个足底，男婴，女婴生殖器。 呼吸：肺发育成熟，产生足够的表面活性物质，在刺激后产生第一次吸气，肺泡张开，生后1小时内60-80次/分 循环：途径、动力学发生重大变化，足月儿9.3/6.7kpa,心率140-160次/分，波动于90-160次/分 消化：空气进入，3-6小时到达结肠，胃水平位，幽门发育成熟，食道下括约肌张力低，易溢乳。除淀粉酶活性低，其他消化酶发育成熟，胎便24h内排出，3-4天排完。 神经行为：脑相对较大，头围增长快，脊髓末端在3-4腰椎下缘，故穿刺部位应在4-5椎间隙进针，具备原始反射。 血液： 泌尿：肾小球滤过率低，小管浓缩稀释功能差
47、，碳酸氢盐阈值低，处理酸负荷能力不足，容易发生水电酸碱平衡紊乱。 内分泌：能量、体液代谢、体温调节：基础代谢率、每日需要能量、液量 皮肤、粘膜： 免疫：特异性/非特异性免疫功能均不成熟。,早产儿的特点The characteristic of preterm baby,外观：发亮、水肿、毳毛多，头发乱如绒线头，耳廓软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚，指趾未达指尖，乳腺结节4mm,足纹少，男婴未降，女婴生殖器不能遮盖。 呼吸：中枢不成熟，呼吸不规则，发生原发性呼吸暂停，表面活性物质少，肺泡表面张力增加，易发生肺透明膜病，气道肺泡受到气压伤导致支气管肺发育不良 循环：途径、动力学发生重大变化，早产儿心率稍快，血压偏低。 消化：空气进入，3-6小时到达结肠，胃水平位，幽门发育成熟，食道下括约肌张力低，易溢乳。早产儿脂肪消化能力差，脂溶性维生素吸收不良，NEC常发，胎便排出较迟，肝酶活性不足，低血糖、低蛋白血症常发。 神经行为：脑相对较大，头围增长快，脊髓末端在3-4腰椎下缘，故穿刺部位应在4-5椎间隙进针，具备原始反射。胎龄越小，反射越难引出。反射消失表示神经受损。32周早产儿容易发生颅内出血。 血液：Hb下降幅度大，血容量89105ml/kg,胎儿型血红蛋白为主，白细胞、血小板都有变化。 泌尿：排钠分数高，易发生低钠血症，处理酸负荷
