1、孤独症疾病的生理学基础神经系统概述把握儿童发展的“钥匙”关于神经系统的一般知识神经系统综述 世界上的生物体为了生存和繁衍后代，需要感受环境的种种变化，并产生适当的反应来保护自己。动物体借神经系统和内分泌系统的作用来应付环境的变化。动物的神经系统控制着肌肉的活动，协调各个组织和器官，建立、接受并处理外来情报。因此，神经系统是动物体最重要的联络和控制系统，它能测知环境的变化，决定如何应付，并指示身体做出适当的反应，使动物体内能进行快速、短暂的讯息传达来保护自己和生存。人类也和其他动物一样，对于体内和体外的环境变化以及压力，需要一个调节器官来与其紧密联系，保持稳定的状态（恒定性），此时，神经系统（和
2、内分泌系统）就扮演了非常重要的角色。借由复杂的神经纤维和其他细胞组织连结这两个神经系统,人类才能够因应外界的环境变化而产生适当的身体反应，并且有思考、记忆、情绪变化的能力。神经系统一般知识 神经系统（nervous system）是机体内起主导作用的系统。分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢神经通过周围神经与人中枢神经通过周围神经与人体其他各个器官、系统发生极其广泛复杂的体其他各个器官、系统发生极其广泛复杂的联系联系。神经系统在维持机体内环境稳态，保持机体完整统一性及其与外环境的协调平衡中起着主导作用。在社会劳动中，人类的大脑皮层得到了高速发展和不断完善，产生了语言、思维、学习、记忆等
3、高级功能活动，使人不仅能适应环境的变化，而且能认识和主动改造环境。内、外环境的各种信息，由内、外环境的各种信息，由感受器感受器接受后，通过周围神经传递到脑和脊接受后，通过周围神经传递到脑和脊髓的各级中枢进行整合，再经周围神经控制髓的各级中枢进行整合，再经周围神经控制和调节机体各系统器官的活动，以维持机体和调节机体各系统器官的活动，以维持机体与内、外界环境的相对平衡。与内、外界环境的相对平衡。神经系统是由神经细胞（神经元）和神经胶质所组成。人体各器官、系统的功能都是直接或间接处于神经系统的调节控制之下，神经系统是整体内起主导作用的调节系统。人体是一人体是一个复杂的机体，各器官、系统的功能不是孤个
4、复杂的机体，各器官、系统的功能不是孤立的，它们之间互相联系、互相制约；同时，立的，它们之间互相联系、互相制约；同时，人体生活在经常变化的环境中，环境的变化人体生活在经常变化的环境中，环境的变化随时影响着体内的各种功能。随时影响着体内的各种功能。这就需要对体内各种功能不断作出迅速而完善的调节，使机体适应内外环境的变化。实现这一调节功能的系统主要就是神经系统。神经组织的基本结构神经组织的基本结构 神经组织是由神经细胞（神经元）和神经胶质所组成。1神经元（神经细胞）神经元neuron是一种高度特化的细胞，是神经系统的基本结构和功能单位，它具有感受刺激和传导兴奋的功能。神经元的突起根据形状和机能又分为
5、树突dendrite和轴突axon。树突较短但分支较多，它接受冲动，并将冲动传至细胞体，各类神经元树突的数目多少不等，形态各异。每个神经元只发出一条轴突，长短不一，胞体发生出的冲动则沿轴突传出。根据神经元的功能，可分为感觉神经元、运动神经元和联络神经元。感觉神经元又称传入神经元传入神经元，一般位于外周的感觉神经节内，为假单极或双极神经元，感觉神经元的周围突接受内外界环境的各种刺激，经胞体和中枢突将冲动传至中枢；运动神经元又名传出传出神经元神经元，一般位于脑、脊髓的运动核内或周围的植物神经节内，为多极神经元，它将冲动从中枢传至肌肉或腺体等效应器；联络神联络神经元经元又称中间神经元，是位于感觉和运
6、动神经元之间的神经元，起联络、整合等作用，为多极神经元。2神经纤维 神经元较长的突起（主要由轴突）及套在外面的鞘状结构，称神经纤维nerve-fibers。在中枢神经系统内的鞘状结构由少突胶质细胞构成，在周围神经系统的鞘状结构则是由神经膜细胞（也称施万细胞）构成。3突触 神经元间联系方式是互相接触，而不是细胞质的互相沟通。该接触部位的结构特化称为突触synapse，通常是一个神经元的轴突与另一个神经元的树突或胞体借突触发生机能上的联系，神经冲动由一个神经元通过突触传递到另一个神经元。4神经胶质（髓鞘）神经胶质neuroglia对神经元起着支持、绝缘、营养和保护等作用，并参与构成血脑屏障。神经系
7、统的功能神经系统的功能 1.神经系统调节和控制其他各系统的共功能活动，使机体成为一个完整的统一体。例如，当参加体育运动时，随着骨骼肌的收缩，出现呼吸加快加深、心跳加速、出汗等一系列变化。2.神经系统通过调整机体功能活动，使机体适应不断的外界环境，维持机体与外界环境的平衡。如气温低时，通过神经系统的调节，使周围小血管收缩，减少体内热量散发；气温高时，周围小血管扩张，增加体内热量的散发，以维持体温在正常水平。3.人类在长期的进化发展过程中，神经系统特别是大脑皮质得到了高度的发展，产生了语言和思维，人类不仅能被动地适应外界环境的变化，而且能主动地认识客观世界，改造客观世界，使自然界为人类服务，这是人
8、类神经系统最重要的特点。神经系统构造神经系统构造 神经系统主要由以下两种细胞组成的:1、神经元神经系统的主要细胞 2、神经胶质神经系统的次要细胞结构与营养信息的传输信息的传输 在神经系统中的迅速神经信号传输主要通过以下两种方式 1、在神经细胞里，信息通过神经纤维上的电位差传输（生物电）2、在神经细胞间，兴奋依靠突触前膜释放的递质传递到下一个神经细胞的突触后膜（化学物质）神经的三大主要功能神经的三大主要功能 1、感觉功能：身体的内在感觉受器探测如血的酸度，血压等内在刺激，在外感觉受器传送由皮肤等身体末端所接受到的外来刺激情报。这些情报经由感觉神经传递至中枢神经。2、综合及指令功能：对于感觉受器所
9、送来的情报进行分析、整理、判断，并做出适当的决定。3、运动功能：将整理之后的情报，经由运动神经传递至末梢，并执行决定。在的功能当中，中枢神经负责的功能，周围神经则负责和的功能。人体神经系统人体神经系统 人的神经系统是一个整体，依据其功能和作用被分为二部分：1、中枢神经系统 由脑及脊髓组成的神经系统（信息处理和指令发布系统）2、周围神经系统 除中枢神经系统外的其他神经组织集合体（信息接收和传输信息系统）人体的神经系统，占人体体重约3%，然而却是人体最复杂的系统。人的神经系统人的神经系统中枢神经中枢神经脑脑脊髓脊髓 周围神经周围神经31对脊神经对脊神经12对脑神经对脑神经内脏神经内脏神经中枢神经系
10、统中枢神经系统（central nervous system=CNS）神经系统的主要部分。其位置常在动物体的中轴，由明显的脑神经节、神经索或脑和脊髓以及它们之间的连接成分组成。在中枢神经系统内大量神经细胞聚集在一起，有机地构成网络或回路。中枢神经系统是接受全身各处的传入信息，经它整合加工后成为协调的运动性传出，或者储存在中枢神经系统内成为学习、记忆的神经基础。人类的意识、心理、思维活动也是中枢神经系统的功能。脑由大脑、间脑、脑干和小脑组成。脑干包括中脑、脑桥和延髓。大脑 大脑包括左、右两半球及连接两半球的中间部分，即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质
11、内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维胼胝体相连。大脑半球各脑叶大脑半球各脑叶1.额叶：位于中央沟以前。在中央沟和中央前沟之间为中央前回。在其前方有额上沟和额下沟，被两沟相间的是额上回、额中回和额下回。2.顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂与枕前切迹连线之前，在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。3.颞叶：位于外侧裂下方，由颞上、中、下沟分其为颞上回、颞中回和颞下回。隐在外侧裂内的是颞横回。4.枕叶：位于顶枕裂和枕前切迹连线之后。5.岛叶：位于外侧裂的深方，其表面的斜行中央沟分其为长回和短回。大脑皮质功能定位1.皮质运
12、动区：位于中央前回(4区)，是支配对侧躯体随意运动的中枢。它主要发出纤维(即锥体束)控制对侧骨骼肌的随意运动。若一侧中央前回损伤，可造成对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，并出现病理反射。2皮质运动前区：位于中央前回之前(6区)，为锥体外系皮质区。该区损伤可以引起性格的改变和精神症状。3皮质一般感觉区：位于中央后回(3、1、2区)，接受身体对侧的痛、温、触觉和本体感觉冲动，并形成相应的感觉。顶上小叶(5、7区)为精细触觉和实体觉的皮质区。4视觉皮质区：在枕叶的距状裂上、下唇与楔叶、舌回的相邻区(1 7区)。当一侧视皮质损伤时，出现两眼对侧视野偏盲。5.听觉皮质区听觉皮质区：位于颞横回中部(4
13、 1、42区)，又称Heschl氏回。每侧皮质均接受来自双耳的听觉冲动产生听觉，当一侧听觉皮质损伤时，只出现听力减退。6.语言运用中枢语言运用中枢：运动语言中枢：位于额下回后部(44、45区，又称Broca区)。该区损伤后，病人虽然能发音，但不能组成语言，称为运动性失语。听觉语言中枢：位于颞上回42、22区皮质，该区具有能够听到声音并将声音理解成语言的一系列过程的功能。此中枢损伤后，只能听到声音，却不能理解，不能正确地与别人对话，称此现象为命名性失语，也称感觉性失语。视觉语言中枢：位于顶下小叶的角回，即39区。该区具有理解看到的符号和文字意义的功能。若此区损伤后，病人虽然有视觉，但不能理解所视
14、对象的意义，称为失读症。一般尚伴有计算功能的障碍。运用中枢：位于顶下小叶的缘上回，即40区。此区主管精细的协调功能，受损后病人丧失使用工具的能力。书写中枢：位于额中回后部8、6区，即中央前回手区的前方。此区损伤后，虽然手的一般动作无障碍，然而病人不能进行书写、绘画等精细动作，也称失写症。基基 底底 核核包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体。纹状体：尾状核与豆状核合称纹状体。豆状核又分为内侧的苍白球和外侧的壳两部分。苍白球发生较早，叫旧纹状体。壳与尾状核发生较晚，叫新纹状体。纹状体的功能纹状体的功能 为大脑新皮质控制下的次级运动中枢，属锥体外系。人类纹状体损伤后的症状人类纹状体损伤后的症状 (1)
15、运动低下强直综合征：如震颤性麻痹或Parkinson综合征。(2)运动过多一张力障碍综合征：如手足徐动症和舞蹈症。脑室系统脑室系统侧脑室第三脑室中脑水管第四脑室第四脑室与蛛网膜下腔相通，腔内充满了脑脊液。脑脊液及其循环脑脊液及其循环 脑脊液cerebral spinal fluid(CSF)是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，功能上相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液总量在成人平均约150ml，它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。CSF循环途径脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。由侧脑室脉络丛产
16、生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流人蛛网膜下隙，然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦(主要是上矢状窦)内，回流入血液中。若在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，使脑组织受压移位，甚至形成脑疝而危及生命。脑干脑干 锥体交叉四叠体十二对颅神经经锥体交叉四叠体十二对颅神经锥体交叉四叠体十二对颅神经 周围神经系统周围神经系统按照分布：按照分布：躯体神经：分布于体表、骨、关节和骨骼肌躯体神经：分布于体表、骨、关节和骨骼肌内脏神经：分布于内脏
17、、心血管、平滑肌和腺体内脏神经：分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体按照功能：按照功能：感觉感觉/传入神经：将神经冲动由外周感受器向中枢内传导传入神经：将神经冲动由外周感受器向中枢内传导运动运动/传出神经：将神经冲动由中枢神经系统传出至外周的效应器传出神经：将神经冲动由中枢神经系统传出至外周的效应器周围神经系统周围神经系统连接中枢的部位主要分布脊神经脊髓躯干、四肢脑神经脑头面部内脏神经脑、脊髓内脏、心血管、腺体脊神经（脊神经（Spinal nerves）8对对12对对5对对5对对1对对脊神经脊神经成分成分后正中线两侧后正中线两侧的肌肉和皮肤的肌肉和皮肤除胸神经外，其余除胸神经外，其余脊神经脊神经前
18、支交织前支交织成丛成丛相应部相应部位位躯体运动躯体运动躯体感觉躯体感觉内脏运动内脏运动内脏感觉内脏感觉脊神经干的分支脊神经干的分支 Branches of spinal nerves前支前支交通支交通支后支后支后根后根前根前根脊膜支脊膜支前支前支脊髓被膜、血管壁、脊髓被膜、血管壁、椎骨骨膜、椎间盘和韧带椎骨骨膜、椎间盘和韧带后支后支分布于项背部的肌、皮肤分布于项背部的肌、皮肤颈丛颈丛臂丛臂丛胸神经胸神经腰丛腰丛骶丛骶丛节段性分布节段性分布交通支交通支白交通支：白交通支：脊神经脊神经 交感干，交感干，有髓纤维有髓纤维灰交通支：灰交通支：交感干交感干 脊神经，脊神经，无髓纤维无髓纤维2、位置、位置
19、胸锁乳突肌上胸锁乳突肌上 部的部的深方，中深方，中 斜角肌和斜角肌和肩胛提肌起端的前肩胛提肌起端的前方。方。（一）（一）颈丛颈丛cervical plexus1、组成、组成C14前支和前支和C5前支的前支的一部分一部分 3、分支、分支 主要的皮支主要的皮支枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经浅（皮）支浅（皮）支深（肌）支深（肌）支与其他神经相连接的与其他神经相连接的交通支交通支主要的肌支：主要的肌支：膈神经（膈神经（phrenic nerve）走行走行：前斜角肌上部外侧：前斜角肌上部外侧下行，穿锁骨下动、下行，穿锁骨下动、静脉之静脉之间经胸廓上口入胸腔，经肺间经
20、胸廓上口入胸腔，经肺根前方，在纵隔胸膜与心包根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行至膈之间下行至膈混合性神经：混合性神经：运动纤维运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分胸膜、心包及膈下面的部分腹膜；右膈神经的感觉纤维腹膜；右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和胆道等还分布到肝、胆囊和胆道等。左膈神经左膈神经右膈神经右膈神经（二）臂丛（二）臂丛Brachial plexus1、组成、组成C58前支和前支和T1前支大部分前支大部分2、位置、位置先经先经斜角肌间隙斜角肌间隙穿出，位穿出，位于锁骨下动脉的后上方，于锁骨下动脉的后上方，经锁骨后方进入腋窝。经锁骨后方进入
21、腋窝。臂臂 丛丛 模模 式式 图图C56合成上干，合成上干，C7为中干，为中干，C8和和T1合合成下干；上中干前股成下干；上中干前股合成外侧束，下干前合成外侧束，下干前股合成内侧束，上中股合成内侧束，上中下后股合成后束下后股合成后束臂丛锁骨上分支臂丛锁骨上分支胸长神经胸长神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛上神经臂丛锁骨下分支臂丛锁骨下分支肩胛下神经肩胛下神经胸内侧神经胸内侧神经胸外侧神经胸外侧神经胸背神经胸背神经腋神经腋神经肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经1、胸长神经支配前锯肌，损伤此神经可出现、胸长神经支配前锯肌
22、，损伤此神经可出现“翼状肩翼状肩”，患者梳理头发活动发生困难。，患者梳理头发活动发生困难。2、桡神经损伤表现、桡神经损伤表现运动障碍运动障碍：前臂伸肌瘫痪前臂伸肌瘫痪，“垂腕垂腕”感觉障碍：感觉障碍：12掌骨间隙背面皮肤掌骨间隙背面皮肤(虎口区虎口区)最为明显最为明显（三）胸神经（三）胸神经Thoracic nerves特点特点:前支不形成丛前支不形成丛,共共12对对。位置位置:T1-T11对各自位于对各自位于 相应肋间隙中相应肋间隙中,肋间神经肋间神经.T12位于第位于第12肋下方肋下方 肋下神经肋下神经胸神经皮支胸神经皮支的节段性分布的节段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面胸骨角
23、平面乳头平面乳头平面剑突平面剑突平面脐平面脐平面肋弓平面肋弓平面平面平面耻骨联合耻骨联合与脐连线与脐连线中点中点（四）（四）腰丛腰丛Lumbar plexus组成组成T12前支一部分、前支一部分、L1-3前支、前支、L4前支一部分前支一部分位置位置位于腰大肌深面。位于腰大肌深面。支配髂腰肌、腰方肌、腹股沟区、支配髂腰肌、腰方肌、腹股沟区、大腿的前部和内侧部大腿的前部和内侧部分支分支髂腹下神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、股神经、闭股外侧皮神经、股神经、闭孔神经、生殖股神经孔神经、生殖股神经T12L1L2L3L4L5髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟髂腹股沟神经神经闭孔神经闭
24、孔神经股神经股神经坐骨神经坐骨神经腰骶干腰骶干腰、骶丛及分支腰、骶丛及分支（五）骶丛（五）骶丛Sacral plexus 位置位置位于盆腔内，在骶骨及梨位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂血管的后方状肌前面，髂血管的后方。组成组成来自腰丛的腰骶干和所有骶、来自腰丛的腰骶干和所有骶、尾神经的前支组成。尾神经的前支组成。骶丛分支骶丛分支（臀区和股后区）（臀区和股后区）坐骨神经坐骨神经梨状肌下孔穿出，梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转经坐骨结节和大转子间，在股二头肌子间，在股二头肌长头掩盖下下行长头掩盖下下行臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经出梨状肌上孔出梨状肌上孔臀中小肌臀中小肌臀大肌臀大肌至膕窝上角至
25、膕窝上角分为分为2支支股后肌股后肌 群群股后皮神经股后皮神经梨状肌下孔穿出梨状肌下孔穿出再穿坐骨小孔再穿坐骨小孔会阴部会阴部会阴肌肉会阴肌肉皮肤皮肤阴部神经阴部神经梨状肌下孔穿出梨状肌下孔穿出脑神经（脑神经（Cranial nerves）12对脑神经对脑神经-顺序用罗马数字表示顺序用罗马数字表示 I 嗅神经嗅神经 II 视神经视神经 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 三叉神经三叉神经 展神经展神经 面神经面神经 前庭蜗神经前庭蜗神经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 副神经副神经 舌下神舌下神经经脑神经名称常用口诀：脑神经名称常用口诀：I 嗅嗅 II 视视 动眼，动眼，滑滑 叉叉 外展，外
26、展，面面 庭庭 舌咽舌咽，迷、副、舌下神经全。迷、副、舌下神经全。感觉性神经感觉性神经(只含感觉纤维只含感觉纤维)、运动性神经运动性神经(只含运动纤维）只含运动纤维）、混合性神经混合性神经(含感觉、运动纤维含感觉、运动纤维)、脑神经的分类脑神经的分类脑神经脑神经脑神经与脑相连的部位脑神经与脑相连的部位 端脑端脑(嗅球嗅球)间脑间脑(视交叉视交叉)中脑中脑(脚间窝脚间窝)中脑中脑(下丘下方下丘下方)脑桥脑桥(脑桥基底与脑桥基底与小脑中脚交界处）小脑中脚交界处）脑桥脑桥(延髓脑桥沟延髓脑桥沟)脑桥脑桥(延髓脑桥沟延髓脑桥沟)脑桥脑桥(延髓脑桥沟延髓脑桥沟)IX IX 延髓延髓(橄榄后沟橄榄后沟)延
27、髓延髓(橄榄后沟橄榄后沟)延髓延髓(橄榄后沟橄榄后沟)延髓延髓(橄榄前方橄榄前方)I 嗅神经嗅神经(Olfactory nerve)：感觉性神经，含有特殊内脏感觉纤感觉性神经，含有特殊内脏感觉纤维维嗅球嗅球嗅丝嗅丝嗅三角嗅三角中枢突中枢突 嗅细胞嗅细胞（上鼻甲上部和鼻中隔上部）（上鼻甲上部和鼻中隔上部）嗅丝嗅丝（20多条，嗅神经）多条，嗅神经）筛孔筛孔颅前窝颅前窝嗅球嗅球嗅球嗅球嗅细胞嗅细胞嗅丝嗅丝嗅觉传导通路嗅觉传导通路造成一时性嗅觉迟钝。筛板损伤可造成嗅觉障碍，同造成一时性嗅觉迟钝。筛板损伤可造成嗅觉障碍，同时出现脑脊液鼻漏。鼻炎时如延至鼻上部黏膜，可造时出现脑脊液鼻漏。鼻炎时如延至鼻上部
28、黏膜，可造成一时性嗅觉迟钝成一时性嗅觉迟钝。II 视神经视神经(Optic nerve)：感觉性神经，含有特殊躯体感觉纤维感觉性神经，含有特殊躯体感觉纤维 轴突轴突视网膜节细胞视网膜节细胞视神经盘视神经盘巩膜筛板巩膜筛板视神经视神经视神经管视神经管颅中窝颅中窝视交叉视交叉视束视束（间脑）（间脑）视辐射视辐射视网膜视网膜视神经视神经外侧膝状体外侧膝状体视交叉视交叉视束视束枕叶视区枕叶视区III 动眼神经动眼神经(Oculomotor nerve)：运动性脑神经运动性脑神经动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节中脑动眼神经副核中脑动眼神经副核（一般内脏运动纤维）（一般内脏运动纤维）中脑动眼神经核中脑
29、动眼神经核 （一般躯体运动纤维）（一般躯体运动纤维）动眼神经动眼神经脚间窝脚间窝海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂入眶入眶上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌睫状神经节睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌睫状肌，瞳孔括约肌睫状睫状神经节神经节扁平椭圆形的副交感扁平椭圆形的副交感神经节，位于视神经神经节，位于视神经和外直肌之间，约和外直肌之间，约2mm2mm大小。大小。一般习惯将外形上与一般习惯将外形上与神经节相连的一些神神经节相连的一些神经小支称为此神经节经小支称为此神经节的根。的根。睫状神经节睫状神经节副交感根副交感根感觉根感觉根交感根交感根动眼神经损伤时，表现为眼睑
30、下垂；斜视、复视；动眼神经损伤时，表现为眼睑下垂；斜视、复视；瞳孔散大、瞳孔散大、瞳孔对光反射和调节反射消失。瞳孔对光反射和调节反射消失。IV 滑车神经滑车神经(Trochlear nerve)：运动性神经，含躯体运动运动性神经，含躯体运动 纤维，是脑神经中最纤维，是脑神经中最细者。细者。中脑滑车神经核中脑滑车神经核支配：上斜肌支配：上斜肌眶上裂入眶眶上裂入眶滑车神经滑车神经滑车神经核滑车神经核上斜肌上斜肌V V 三叉神经三叉神经(Trigeminal nerve)：最粗大的混合性脑神最粗大的混合性脑神经经脑桥三叉神经运动核脑桥三叉神经运动核特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维三叉神经运动根三叉神
31、经运动根三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维(触觉触觉)三叉神经脊束核三叉神经脊束核一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维(痛温觉痛温觉)三叉神经感觉根三叉神经感觉根脑桥基底部与脑桥臂交界处入脑脑桥基底部与脑桥臂交界处入脑三叉神经节三叉神经节眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经中枢突中枢突周围突周围突脑桥基底部与脑脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑桥臂交界处出脑支配咀嚼肌支配咀嚼肌管理头面部皮肤、粘膜、脑膜等的浅、深感觉和咀嚼肌的运动。管理头面部皮肤、粘膜、脑膜等的浅、深感觉和咀嚼肌的运动。三叉神经节三叉神经节三叉神经节又称三叉神经节又称半月神经节，长半月神经节，长约约12
32、.39mm，宽，宽4.18mm，厚，厚2.58mm，为脑，为脑神经节中最大者。神经节中最大者。位于颅中窝颞骨位于颅中窝颞骨岩部尖端的前面岩部尖端的前面三叉神经压迹处。三叉神经压迹处。由假单极神经元由假单极神经元组成。组成。眼神经眼神经 (感觉性神经感觉性神经)上颌神经上颌神经 (感觉性神经感觉性神经)下颌神经下颌神经 (混合性神经混合性神经)三三叉叉神神经经下牙槽神经下牙槽神经耳颞神经耳颞神经舌神经舌神经 颊神经颊神经咀嚼肌神经咀嚼肌神经眶下神经眶下神经颧神经颧神经上牙槽神经上牙槽神经翼腭神经翼腭神经额神经额神经泪腺神经泪腺神经鼻睫神经鼻睫神经-1 -1 眼神经眼神经(感觉性神经感觉性神经)：
33、经眶上裂入眶经眶上裂入眶 额神经额神经泪腺神经泪腺神经鼻睫神经鼻睫神经眼神经眼神经-2-2 上颌神经上颌神经 (感觉性神经感觉性神经)：经圆孔出颅经圆孔出颅上牙槽神经上牙槽神经颧神经颧神经眶下神经眶下神经翼腭神经翼腭神经上颌神经上颌神经-3 -3 下颌神经下颌神经(混合性神经混合性神经)：自卵圆孔出颅自卵圆孔出颅 咀嚼肌神经：咀嚼肌神经：运动性神经，分支有咬肌神经、颞深神经、翼运动性神经，分支有咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经和翼外肌神经，分别支配内肌神经和翼外肌神经，分别支配4 4快咀嚼肌。快咀嚼肌。耳颞神经耳颞神经舌神经舌神经 下牙槽神经下牙槽神经颊神经颊神经下颌神经下颌神经三叉神经各支分布
34、区域示意图三叉神经各支分布区域示意图下颌神经下颌神经上颌神经上颌神经眼神经眼神经三叉神经一侧受损，可引起三叉神经一侧受损，可引起支配区域的感觉丧失和咀嚼支配区域的感觉丧失和咀嚼肌群的瘫痪以及角膜反射消肌群的瘫痪以及角膜反射消失等，张口时下颌偏向患侧。失等，张口时下颌偏向患侧。临床上常见的三叉神经痛能临床上常见的三叉神经痛能涉及三叉神经某一分支或全涉及三叉神经某一分支或全部分支，此时疼痛部位与三部分支，此时疼痛部位与三叉神经叉神经3个分支的皮肤分区个分支的皮肤分区相一致，而且在压迫眶上孔、相一致，而且在压迫眶上孔、眶下孔或颏孔时，可诱发患眶下孔或颏孔时，可诱发患支分布区的疼痛。三叉神经支分布区的
35、疼痛。三叉神经痛为锐性剧痛，可伴有面肌痛为锐性剧痛，可伴有面肌反射性抽搐和唾液分泌障碍反射性抽搐和唾液分泌障碍等。等。VI 展神经展神经(Abducent nerve)：躯体运动神经躯体运动神经脑桥展神经核脑桥展神经核外直肌外直肌眶上裂眶上裂展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。展神经展神经展神经核展神经核外直肌外直肌VIIVII面神经面神经(Facial nerve)：混合性脑神经混合性脑神经 特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维:起于脑桥起于脑桥面神经核面神经核，主要支配面肌的运动，主要支配面肌的运动一般内脏运动一般内脏运动纤维纤维:起于脑桥起于脑桥上
36、泌涎核上泌涎核，分布于泪腺、，分布于泪腺、舌下腺、下颌下腺及鼻、腭的黏膜腺舌下腺、下颌下腺及鼻、腭的黏膜腺特殊内脏感觉特殊内脏感觉纤维纤维:即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内的即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内的膝神经膝神经 节节，周围突分布于舌前，周围突分布于舌前2/3 黏膜的味蕾，黏膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的中枢突终止于脑干内的孤束核孤束核一般躯体感觉一般躯体感觉纤维纤维:传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉 面神经穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅面神经穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅,向前向前穿过腮腺达面部。穿过腮腺达面部。鼓索鼓索
37、 (含副交感节前纤维，内脏感觉纤维含副交感节前纤维，内脏感觉纤维)岩大神经岩大神经镫骨肌神经镫骨肌神经 颅外分支颅外分支(穿过腮腺穿过腮腺)面面神神经经分分支支颞支颞支 颧支颧支颊支颊支下颌缘支下颌缘支颈支颈支面神经管内分支面神经管内分支面神经面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facial n.上泌延核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前舌前2/3味觉味觉翼腭翼腭N节节下颌下下颌下N节节鼓索鼓索膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经 面神经管内损伤面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾）发笑时，口角偏
38、向健侧，不能鼓腮，说话时唾液液 常从口角流出。常从口角流出。（3）角膜反射消失。角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。）舌前部味觉丧失。（7）听觉过敏。听觉过敏。面神经管外损伤面神经管外损伤只有上述（只有上述（1）、（）、（2）、）、（3）项症状。）项症状。VIII 前庭蜗神经前庭蜗神经(Vestibulocochlear nerve)：位位听神经，是特殊感觉性脑神经。含有传导平衡觉和传导听觉的特殊躯体感觉听神经，是特殊感觉性脑神经。含有传导平衡觉和传导听觉的特殊躯体感觉纤维，包括前庭神经和蜗神经。纤维，包
39、括前庭神经和蜗神经。蜗神经节蜗神经节双极感觉神经元双极感觉神经元前庭神经节前庭神经节双极感觉神经元双极感觉神经元脑干蜗核脑干蜗核脑干前庭神经核脑干前庭神经核周围突分布于内耳的球囊斑、周围突分布于内耳的球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴椭圆囊斑和壶腹嵴周围突分布于螺旋周围突分布于螺旋器内的毛细胞器内的毛细胞IX 舌咽神经舌咽神经(Glossopharyngeal nerve)：混合性脑混合性脑神经神经特殊内脏运动纤维：特殊内脏运动纤维：起于疑核，支配茎突咽肌起于疑核，支配茎突咽肌副交感纤维：副交感纤维：起于下泌涎核，在耳神经节内换元后分布于起于下泌涎核，在耳神经节内换元后分布于 腮腺腮腺一般内脏感觉纤维：
40、一般内脏感觉纤维：神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，周围突分布于咽、舌后神经节，周围突分布于咽、舌后1/3，咽鼓管和鼓室等处粘膜以及颈动脉窦，咽鼓管和鼓室等处粘膜以及颈动脉窦和颈动脉小球。中枢突终于孤束核和颈动脉小球。中枢突终于孤束核特殊内脏感觉纤维：特殊内脏感觉纤维：神经元胞体也位于颈静脉孔处的舌咽神经神经元胞体也位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，周围突分布于舌后下神经节，周围突分布于舌后1/3的味蕾，中枢突终于孤束核上部的味蕾，中枢突终于孤束核上部一般躯体感觉纤维：一般躯体感觉纤维：很少，神经元胞体位于舌咽神经上神经节，很少，神经元胞体位于舌咽
41、神经上神经节，周围突分布于周围突分布于耳后皮肤，耳后皮肤，中枢突入脑后终于三叉神经脊束核中枢突入脑后终于三叉神经脊束核 舌咽神经舌咽神经的分支的分支舌支舌支咽支咽支鼓室神经鼓室神经颈动脉窦支颈动脉窦支扁桃体支扁桃体支茎突咽肌支茎突咽肌支颈静脉孔颈静脉孔上神经节上神经节下神经节下神经节耳神经节耳神经节舌咽神经舌咽神经橄榄后沟橄榄后沟(上上)下泌涎核下泌涎核孤束核孤束核疑核疑核三叉神经脊束核三叉神经脊束核耳支耳支颈动脉窦支颈动脉窦支舌支舌支咽支咽支(鼓室鼓室N)N)(鼓室丛鼓室丛)耳神经节耳神经节腮腺腮腺上上N N节节下下N N节节颈静脉孔颈静脉孔X X 迷走神经迷走神经(Vagus nerve)
42、:混合性神经，是行程最长、混合性神经，是行程最长、分布最广的脑神经。分布最广的脑神经。副交感纤维：副交感纤维：起于延髓的迷走神经背核，控制颈、胸、腹起于延髓的迷走神经背核，控制颈、胸、腹部多种器官的平滑肌、心肌和腺体的活动部多种器官的平滑肌、心肌和腺体的活动特殊内脏运动纤维：特殊内脏运动纤维：起于延髓的疑核，支配咽喉部肌起于延髓的疑核，支配咽喉部肌一般内脏感觉纤维：一般内脏感觉纤维：其神经元胞体位于颈静脉孔下方的其神经元胞体位于颈静脉孔下方的迷走神经下神经节迷走神经下神经节(结状神经节结状神经节)，中枢突终于孤束核，周围突分布，中枢突终于孤束核，周围突分布于于颈、胸、腹部多种器官，传导一般内脏
43、感觉冲动颈、胸、腹部多种器官，传导一般内脏感觉冲动一般躯体感觉纤维：一般躯体感觉纤维：其感觉神经元胞体位于迷走神经的其感觉神经元胞体位于迷走神经的上神经节，中枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于硬脑膜、耳上神经节，中枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤，传导一般感觉廓及外耳道皮肤，传导一般感觉 胃后支胃后支腹腔支腹腔支迷走神经迷走神经颈部分支颈部分支喉上神经喉上神经内支内支外支外支颈心支颈心支耳支耳支咽支咽支脑膜支脑膜支胸部分支胸部分支喉返神经喉返神经支气管支支气管支食管丛食管丛腹部分支腹部分支前干前干后干后干 胃前支胃前支肝支肝支迷走神经上神经节耳部皮肤喉上N喉外支喉
44、外肌颈部胸部喉返N食管前丛（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉内支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N 后干（右）橄榄后沟下神经节 黏膜感觉 腺体分泌 喉内肌声门裂以下粘膜感觉腺体分泌 声门裂以上颈静脉孔Vagus n.XI 副神经副神经(Accessory nerve)：是运动性脑神是运动性脑神经经脑根：脑根：起自延髓的疑核，特起自延髓的疑核，特殊内脏运动纤维，自橄榄后沟殊内脏运动纤维，自橄榄后沟下部出脑后，与脊髓根同行，下部出脑后，与脊髓根同行，经颈静脉孔出颅，加入迷走神经颈静脉孔出颅，加入迷走神经内，支配咽喉部肌经内，支配咽喉部肌脊髓根：脊髓根：起自颈脊髓的副起自颈脊髓的副神经核，为躯体运动
45、纤维，自神经核，为躯体运动纤维，自脊髓前后根出脊髓后在椎管内脊髓前后根出脊髓后在椎管内上行，经枕骨大孔入颅，与脑上行，经枕骨大孔入颅，与脑根一起经颈静脉孔出颅，与脑根一起经颈静脉孔出颅，与脑根分开，支配胸锁乳突肌和斜根分开，支配胸锁乳突肌和斜方肌方肌咽喉咽喉肌肌(尾端尾端)副神经副神经Accessory n.Accessory n.胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌(脑根脑根)颈静脉孔颈静脉孔(脊髓根脊髓根)橄榄后沟橄榄后沟(下下)疑核疑核副神经核副神经核迷走神经迷走神经XII 舌下神经舌下神经(Hypoglosal nerve)：运动性脑神经运动性脑神经舌下神经核舌下神经核(延髓延髓)一般躯体
46、运动纤维一般躯体运动纤维全部舌内肌全部舌内肌大部分舌外肌大部分舌外肌延髓前外侧沟出脑延髓前外侧沟出脑舌下神经管出颅舌下神经管出颅颈内动静脉之间颈内动静脉之间舌下神经Hypoglosal n.舌肌舌下神经管橄榄前沟小结：脑神经和脊神经的区别小结：脑神经和脊神经的区别1 1、3131对脊神经都是混合性的，而对脊神经都是混合性的，而1212对脑神经则有对脑神经则有感觉神经（感觉神经（、）、）、运动神经运动神经（、）和）和混合神经混合神经（、）三种。三种。2 2、脊神经分布于躯干和四肢，脊神经分布于躯干和四肢，脑神经多分布于头颈部脑神经多分布于头颈部,但迷走神经但迷走神经例外，它还分布于胸腔内器官和腹
47、腔内横结肠及以上的结肠上区器例外，它还分布于胸腔内器官和腹腔内横结肠及以上的结肠上区器官。官。3 3、脊神经中的内脏运动纤维既有交感纤维（每对脊神经都有），、脊神经中的内脏运动纤维既有交感纤维（每对脊神经都有），又有副交感纤维（只存在于骶丛），而脑神经中只有副交感纤维，又有副交感纤维（只存在于骶丛），而脑神经中只有副交感纤维，并且只存在于并且只存在于、四对中。四对中。4、脑神经和脊神经的感觉纤维的胞体都在中枢外聚集成节。、脑神经和脊神经的感觉纤维的胞体都在中枢外聚集成节。但脊但脊神经只有脊神经节一种，内含假单极神经元；神经只有脊神经节一种，内含假单极神经元；而脑神经除有与脊神而脑神经除有与脊神
48、经节相似的三叉神经节、膝神经节等，也有由双极神经元聚集成节经节相似的三叉神经节、膝神经节等，也有由双极神经元聚集成节的前庭神经节和蜗神经节。的前庭神经节和蜗神经节。足三里针刺后人体反应足三里具有镇痛、提高免疫力和抗炎等作用，现代研究发现：针刺足三里能引起苍白球、眶回、额回等脑区的葡萄糖代谢增加，通过核磁共振发现针刺足三里穴后25分钟在右侧额中回、右侧颞上回、左侧额上回、后扣带回、右侧中央旁小叶等脑区仍具有后续效应。动物实验中，可增加大鼠脑梗死区生长相关蛋白43的表达，并改善梗死大鼠的神经功能，促进其神经功能的重塑。针刺部分穴位的人体反应针刺胃经足三里、伏兔；脾经阴陵泉：颞叶海马回区血氧代谢活动
49、增加。针刺双手三里、合谷穴：双侧中央前回，中央后回，丘脑的局部葡萄糖代谢明显增加。一侧合谷曲池穴，对侧大脑额顶叶皮质，对侧丘脑，同侧基底核和双侧小脑局部脑血流和功能增高。针刺肾经太溪，基底节和侧脑室部位。左侧合谷穴，双侧小脑，双侧豆状核。右侧尾状核，右侧颞叶，左侧额下回。右侧中央后回，右侧中央前回，左侧顶叶，右侧额中回等脑区。十二经脉、奇经八脉异常引起的精神症状1、手少阴心经失常，多表现为失眠和神智异常2、足阴阳胃经多气多血，失常易从阳化热热扰神明，则惊惕发狂而躁动3、足少阴肾经失常后易心肾不交，故出现心烦、易惊、善恐、嗜卧等4、手厥阴心包经为心之宫城，心包经失常神魂不宁则惊悸、怔慎、心烦或喜
50、笑不休、心烦等5、督脉失常，脑海不足、则有癫病、痫病等疾病6、冲脉失常，病人可见心烦、精神恍惚癫狂等精神障碍及气从腹上冲胸喉的神经官能症表现7、阴跤脉失常，阴见阳痿不举、嗜睡等8、阴跤脉失常，阴气偏旺，会引起失眠、癫狂等病症9、阴维阳维二脉不能相互维系，阴阳失调，阳经亏虚则精神恍惚、不由自主头针疗法是运用祖国医学针刺治病的方法 头为诸阳之汇，是气血汇集的重要部位，脑为“元神之府”肝脾肾方虚，精血不能上儒头窍，内灌脏腑，致使心气虚，言为心之声心络受阻，致流涎、言语不清，故以醒脑开窍为治疗原则，选取督脉之经穴百会刺之以醒脑开窍，言语二区为书写、阅读、符号中枢，主治言语障碍。针二、三区，能改善运用性
