1、神经反射应用解剖神经反射应用解剖项目一：项目一：瞳孔对光反射、角膜反射瞳孔对光反射、角膜反射项目二：项目二：排尿反射、排便反射排尿反射、排便反射项目三：项目三：吞咽反射、呕吐反射吞咽反射、呕吐反射第一部分：第一部分：瞳孔对光反射、角膜反射瞳孔对光反射、角膜反射定义定义 1、瞳孔对光反射（瞳孔对光反射（Pupillary light reflex）:用强光突然照射眼睛时，出现用强光突然照射眼睛时，出现两侧瞳孔缩小（缩曈），光线突然减弱或移开，瞳孔立即散大（散瞳），瞳孔两侧瞳孔缩小（缩曈），光线突然减弱或移开，瞳孔立即散大（散瞳），瞳孔随光照强度变化而出现缩曈和散曈的现象。随光照强度变化而出现缩曈
2、和散曈的现象。定义定义 2、角膜反射（角膜反射（Pupillary light reflex）:被检查者向内上方注视，医师用细棉被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。反射。刺激刺激侧角膜侧角膜对侧出现眼睑闭合反应对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。间接角膜反射。一、一、瞳孔对光反射、角膜反射的反射过程瞳孔对光反射、角膜反射的反射过程 瞳孔对光反射瞳孔对光反射（Pupillary light reflex）光照一侧眼球光照一侧眼球 视神经视神经 视视交叉交叉视
3、束侧支视束侧支 顶盖前区顶盖前区 双侧动眼神经副核双侧动眼神经副核 动眼神经动眼神经 睫状神经节换元睫状神经节换元 节后纤维支配节后纤维支配瞳孔括约肌瞳孔括约肌 双侧瞳孔缩小。双侧瞳孔缩小。光照一侧瞳孔，引起双眼瞳孔缩小的光照一侧瞳孔，引起双眼瞳孔缩小的反应。光照一侧的反应称直接对光反射反应。光照一侧的反应称直接对光反射，未照侧的反应称间接对光反射。，未照侧的反应称间接对光反射。角膜反射角膜反射（Pupillary light reflex）角膜角膜三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核双侧双侧面神经核面神经核面神经面神经眼轮眼轮匝肌。匝肌。角膜反射感觉器位于角角膜反射感觉器
4、位于角膜内，传入神经为三叉神膜内，传入神经为三叉神经的睫状神经，中枢为脑经的睫状神经，中枢为脑桥网状结构，传出神经为桥网状结构，传出神经为面神经，效应器为眼轮匝面神经，效应器为眼轮匝肌。肌。角膜角膜受到受到刺激刺激沿沿眼神经眼神经传传至三叉至三叉神经神经经面神经颞支，经面神经颞支，支配眼轮匝肌支配眼轮匝肌二、二、瞳孔对光反射、角膜反射的解剖基础瞳孔对光反射、角膜反射的解剖基础瞳孔对光反射解剖基础瞳孔对光反射解剖基础眼眼视神经视神经动眼神经副核动眼神经副核动眼神经动眼神经瞳孔括约肌瞳孔括约肌 瞳孔对光反射经过的解剖结构瞳孔对光反射经过的解剖结构眼眼 人的眼睛近似球形，位于眼眶内。人的眼睛近似球形
5、，位于眼眶内。正常成年人其前后径平均为正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均垂直径平均23mm。最前端突出于。最前端突出于眶外眶外12-14mm，受眼睑保护。眼，受眼睑保护。眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织。、神经、血管等组织。眼球眼球壁壁 瞳瞳孔孔视神经视神经(optic nerve)视神经视神经(optic nerve)由视网膜神经节细胞的轴突汇集由视网膜神经节细胞的轴突汇集 而成。从视盘开始后穿过脉络膜而成。从视盘开始后穿过脉络膜 及巩膜筛板出眼球，经视神经管及巩膜筛板出眼球，经视神经管 进入颅内至视交叉前角止。全长进入颅内至视交叉前角止
6、。全长 约约4247mm.可分为球内段、眶可分为球内段、眶 内段、管内段和颅内段四部分。内段、管内段和颅内段四部分。动眼神经副核与动眼神经动眼神经副核与动眼神经 动眼神经（动眼神经（oculomotor nerve）为运动性神经，含有躯体运动和为运动性神经，含有躯体运动和 内内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。纤维起于动眼神经副核。动眼神经动眼神经副核副核动眼神经动眼神经瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌 瞳孔括约肌瞳孔括约肌(iridis sphincter)：它围绕在瞳孔的周围
7、，宽不足它围绕在瞳孔的周围，宽不足1mm，它主管瞳孔的缩小，受，它主管瞳孔的缩小，受动眼神经中的副交感神经支配。动眼神经中的副交感神经支配。角膜反射解剖基础角膜反射解剖基础眼（角膜）眼（角膜）三叉神经眼支三叉神经眼支脑桥脑桥面神经面神经眼轮匝肌眼轮匝肌 角膜反射经过的解剖结构角膜反射经过的解剖结构角角 膜膜(Cornea)角膜角膜 角膜完全透明，约占纤维膜的前角膜完全透明，约占纤维膜的前1/6，成年男性角膜横径平均值为，成年男性角膜横径平均值为11.04mm，女性为，女性为10.05mm，竖，竖径平均值男性为径平均值男性为10.13mm，女性，女性为为10.08mm，3岁以上儿童的角膜岁以上儿
8、童的角膜直径已接近成人。直径已接近成人。眼角膜的感觉神经丰富，主由三叉眼角膜的感觉神经丰富，主由三叉神经的眼支经睫状神经到达角膜。神经的眼支经睫状神经到达角膜。角膜分为五层，由前向后依次为：角膜分为五层，由前向后依次为：上皮细胞层、前弹力层、基质层后弹上皮细胞层、前弹力层、基质层后弹力层、内皮细胞层。力层、内皮细胞层。三叉神经眼支三叉神经眼支 眼神经在三支中最小，只含有一般躯体眼神经在三支中最小，只含有一般躯体感觉纤维，眼神经向前进入海绵窦外侧感觉纤维，眼神经向前进入海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，分布于额顶部、上壁，经眶上裂入眶，分布于额顶部、上睑和鼻背皮肤，以及眼球、泪腺、结膜睑和鼻背皮肤，以
9、及眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜。和部分鼻腔粘膜。三叉神经节向前发出三支由周围突三叉神经节向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依组成的三条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经及下颌神经。次为眼神经、上颌神经及下颌神经。脑脑 桥桥脑桥内还有一些神经核团，包括脑桥内还有一些神经核团，包括耳蜗、前庭神经核。与听觉、耳蜗、前庭神经核。与听觉、姿势、肌张力有关。姿势、肌张力有关。脑桥内的三叉神经核部分与脑桥内的三叉神经核部分与 其他脑神经核发生联系，参与其他脑神经核发生联系，参与 角膜反射、喷嚏反射、流涎反角膜反射、喷嚏反射、流涎反 射、流泪反射以及眼射、流泪反射以及眼-心反射。心反射。
10、面神经核及展神经核。面神经核及展神经核。分别与面部表情及眼球运动有关。分别与面部表情及眼球运动有关。脑桥的色素核也叫蓝斑。脑桥的色素核也叫蓝斑。三叉神经 脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥以其腹面宽阔膨隆的基底部以其腹面宽阔膨隆的基底部basilar part为特征，下缘借延髓脑桥沟与为特征，下缘借延髓脑桥沟与延髓分界。延髓分界。面神经（面神经（facial nerve）颞颞支支神神支支配配经经眼眼颞颞轮轮支支匝匝 肌肌 面神经面神经facial nerve为混合性脑为混合性脑神经，含有神经，含有4种纤维成分：种纤维成分：特殊内脏运动纤维，支配面肌的运动。特殊内脏运动纤维
11、，支配面肌的运动。一般内脏运动纤维，控制腺体的分泌。一般内脏运动纤维，控制腺体的分泌。特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维，味觉纤维。，味觉纤维。一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉躯体感觉和表情肌的本体感觉。即第七对脑神经。由感觉、即第七对脑神经。由感觉、运动和副交感神经纤维组成运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部，分别管理舌的味觉，面部 表情肌运动及支配舌下腺、下表情肌运动及支配舌下腺、下 颌下腺和泪腺的分泌。颌下腺和泪腺的分泌。三、三、瞳孔对光反射瞳孔对光反射、角膜反射、角膜反射检查方法检查方法 方法：方法：用聚光较强的手电筒
12、对准视轴照射，同时用聚光较强的手电筒对准视轴照射，同时观察两侧瞳孔的变化，比较是否异常。观察两侧瞳孔的变化，比较是否异常。特点是效应的双侧性，受光照一侧瞳孔缩小特点是效应的双侧性，受光照一侧瞳孔缩小称为直接对光反射，未受光照的另一侧眼瞳称为直接对光反射，未受光照的另一侧眼瞳孔缩小称为互感性对光反射。孔缩小称为互感性对光反射。通过直接或间接的角膜反射可以通过直接或间接的角膜反射可以 判断是三叉神经病变，还是面神经判断是三叉神经病变，还是面神经 病变，如受试侧三叉神经麻痹，则病变，如受试侧三叉神经麻痹，则 双侧角膜反射消失，健侧受试仍双侧角膜反射消失，健侧受试仍 可引起双侧角膜反射。可引起双侧角膜
13、反射。被检查者向内上方注视，医师用细棉签被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。反射。刺激刺激侧角膜侧角膜对侧出现眼睑闭对侧出现眼睑闭合反应合反应间接角膜反射。间接角膜反射。角膜反射检查方法角膜反射检查方法 四、四、反射异常在护理诊断中的意义反射异常在护理诊断中的意义 瞳孔对光反射在护理诊断中的意义瞳孔对光反射在护理诊断中的意义 1、视网膜病变、视神经病变、视网膜病变、视神经病变当光照病变侧瞳孔时，直接对光反射和间接对光反射均消失。当光照病变侧瞳孔时，直接对光
14、反射和间接对光反射均消失。当光照健侧瞳孔时，直接对光反射和间接对光反射均存在。当光照健侧瞳孔时，直接对光反射和间接对光反射均存在。2、顶盖前区病变、顶盖前区病变 两侧瞳孔对光反射均消失。两侧瞳孔对光反射均消失。3、动眼神经损伤、动眼神经损伤 光照病侧眼时，直接对光反射消失，而健侧间接对光反射光照病侧眼时，直接对光反射消失，而健侧间接对光反射存在。存在。角膜反射在护理诊断中的意义角膜反射在护理诊断中的意义 角膜反射是一种比较恒定和可靠的反射，这种反射的角膜反射是一种比较恒定和可靠的反射，这种反射的减弱或消失有以下两种因素。减弱或消失有以下两种因素。1、深度麻醉、酗酒或深睡。、深度麻醉、酗酒或深睡
15、。2、反射弧损伤，应从以下几个方面分析：、反射弧损伤，应从以下几个方面分析：传入神经病变，如眼神经、三叉神经损伤等。传入神经病变，如眼神经、三叉神经损伤等。传出神经病变，如面神经损伤、小脑角瘤。传出神经病变，如面神经损伤、小脑角瘤。脑桥病变，如脑桥肿瘤、脑疝等。脑桥病变，如脑桥肿瘤、脑疝等。高级中枢病变，如内囊出血、脑水肿等。高级中枢病变，如内囊出血、脑水肿等。什么是直接对光反射、间接对光反射和角膜反射？什么是直接对光反射、间接对光反射和角膜反射？作作 业业第二部分：第二部分：排尿反射、排便反射排尿反射、排便反射定义定义 1、排尿、排尿反射（反射（defecation reflex）:当膀胱的
16、牵张感受器当膀胱的牵张感受器受到刺激时，可反射地出现尿意并将尿排除。受到刺激时，可反射地出现尿意并将尿排除。定义定义2、排便排便反射（反射（micturition reflex）:当粪便进入到直肠后，直当粪便进入到直肠后，直肠壁受到刺激反射性出现便意并将其排出，这种现象叫排肠壁受到刺激反射性出现便意并将其排出，这种现象叫排便反射。便反射。一、一、排尿反射、排便反射的反射过程排尿反射、排便反射的反射过程 排尿反射排尿反射大脑皮质与大脑皮质与脑桥高级中枢脑桥高级中枢骶髓低级中枢骶髓低级中枢膀胱充盈膀胱充盈膀胱壁膀胱壁骶脊髓副交感骶脊髓副交感神经兴奋神经兴奋逼尿肌收缩、尿逼尿肌收缩、尿道括约肌舒张道
17、括约肌舒张排尿排尿冲动下传冲动下传冲动上传冲动上传刺激牵张感受器刺激牵张感受器冲动下传冲动下传 排便反射排便反射 大脑皮质与大脑皮质与脑桥高级中枢脑桥高级中枢骶髓低级中枢骶髓低级中枢直肠充满直肠充满直肠壁直肠壁 交感神经、副交感交感神经、副交感神经到腰脊髓神经到腰脊髓 肛门内外括约肌舒张肛门内外括约肌舒张排便排便冲动下传冲动下传冲动上传冲动上传刺激肠壁感受器刺激肠壁感受器冲动下传冲动下传支配膀胱膀胱骶髓低级中枢骶髓低级中枢大脑皮质与脑桥高级中枢大脑皮质与脑桥高级中枢骶脊髓副交感神经兴奋骶脊髓副交感神经兴奋 排尿反射经过的解剖结构排尿反射经过的解剖结构直肠直肠骶髓低级中枢骶髓低级中枢大脑皮质与脑
18、桥高级中枢大脑皮质与脑桥高级中枢交感神经、副交感神经到腰骶髓交感神经、副交感神经到腰骶髓 肛门内外括约肌肛门内外括约肌 排便反射经过的解剖结构排便反射经过的解剖结构二、二、排尿反射、排便反射的解剖结构排尿反射、排便反射的解剖结构 逼尿肌收缩、尿道内、外括约肌逼尿肌收缩、尿道内、外括约肌排尿反射经过的解剖结构排尿反射经过的解剖结构膀胱内外括约肌开放并排尿膀胱膀胱骶髓骶髓膀胱内外膀胱内外括约肌括约肌大脑皮质大脑皮质 脑干脑干刺激膀胱壁压力感受器传至中枢产生尿意并下传至膀胱排便反射经过的解剖结构排便反射经过的解剖结构直肠直肠大脑皮质大脑皮质脑干脑干脊髓骶段脊髓骶段传入神经入传入神经入脊髓骶段脊髓骶段
19、传出神经有传出神经有交感神经、交感神经、有副交感神经有副交感神经和阴部神经和阴部神经 三、三、反射异常在护理诊断中的意义反射异常在护理诊断中的意义排尿反射异常排尿反射异常1、传入通路病变多见于脊髓空洞损伤后索。、传入通路病变多见于脊髓空洞损伤后索。2、传出通路病变多见于脊髓灰质炎和多神经炎。、传出通路病变多见于脊髓灰质炎和多神经炎。3、第、第2骶髓节段以上损伤此类损伤完全中断了高级骶髓节段以上损伤此类损伤完全中断了高级 中枢与低级中枢的联系出现反射性排尿。中枢与低级中枢的联系出现反射性排尿。排便反射异常排便反射异常1、便秘是排便反射异常的一重要现象。导致的原因有饮食、便秘是排便反射异常的一重要
20、现象。导致的原因有饮食、环境、生活习惯等粪。环境、生活习惯等粪。2、骶脊髓节段以上损伤（脊髓横断伤）上行冲动不能上传到脑。、骶脊髓节段以上损伤（脊髓横断伤）上行冲动不能上传到脑。3、骶髓节段、骶髓节段S2-S4病变破坏了初级排便中枢，主要是破坏了阴病变破坏了初级排便中枢，主要是破坏了阴部神经运动细胞部神经运动细胞请你说出排尿反射和排便反射的解剖学基础？请你说出排尿反射和排便反射的解剖学基础？作作 业业第三部分：吞咽第三部分：吞咽反射、呕吐反射反射、呕吐反射定义定义 1、吞咽反射（吞咽反射（swallowing reflex）食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整个过程。吞咽动作虽可食物经咀嚼
21、而形成的食团由口腔运送入胃的整个过程。吞咽动作虽可随意开始，但此动作的完成过程是复杂的反射活动。随意开始，但此动作的完成过程是复杂的反射活动。2、呕吐、呕吐反射（反射（vomiting reflex）:当舌根、咽、胃及小肠等处受到机械性或化学性的刺激时当舌根、咽、胃及小肠等处受到机械性或化学性的刺激时 先出现恶心、流涎、呼吸急促、心跳加快，继而胃内和小肠内先出现恶心、流涎、呼吸急促、心跳加快，继而胃内和小肠内 容物通过口腔排出体外的过程。容物通过口腔排出体外的过程。1、舌的后面形成食团至咽部、舌的后面形成食团至咽部。2、食团刺激了软腭的感受器、食团刺激了软腭的感受器 关闭声门，封闭呼吸道。关闭
22、声门，封闭呼吸道。3、食道的蠕动反射地产生冲动。、食道的蠕动反射地产生冲动。舌咽神经分支舌咽神经分支、三叉神经、三叉神经、迷走神经及迷走神经及其上喉支其上喉支 冲动冲动经过经过延髓的吞咽中枢延髓的吞咽中枢 冲动上冲动上传传舌下神经、舌下神经、三叉神经、舌咽神经、三叉神经、舌咽神经、迷走神经和副神经迷走神经和副神经舌、咽、喉和食管等处肌肉舌、咽、喉和食管等处肌肉 冲动下冲动下传传冲动下传冲动下传吞咽吞咽吞咽反射过程吞咽反射过程一、一、吞咽反射、呕吐反射的反射过程吞咽反射、呕吐反射的反射过程 呕吐反射过程呕吐反射过程舌根、咽部和胃肠粘膜，舌根、咽部和胃肠粘膜，腹膜、子宫、内耳平衡器官腹膜、子宫、内
23、耳平衡器官粘膜粘膜 迷走神经、迷走神经、交感神经、交感神经、舌咽神经舌咽神经受到刺激受到刺激冲动上传冲动上传延髓部位的呕吐中枢延髓部位的呕吐中枢 冲动上传冲动上传迷走神经和迷走神经和脊神经下传脊神经下传 舌根、咽部和胃肠的肌舌根、咽部和胃肠的肌冲动下传冲动下传冲动下传冲动下传呕吐呕吐 视觉、视觉、咽咽 部、部、耳平衡器耳平衡器抽血、抽血、给给 药药呕吐呕吐中枢中枢二、二、吞咽反射、呕吐反射的解剖学基础吞咽反射、呕吐反射的解剖学基础口腔（舌根）、口腔（舌根）、咽、食管咽、食管延髓延髓舌、咽、喉和食管等处肌肉舌、咽、喉和食管等处肌肉吞咽反射的解剖结构吞咽反射的解剖结构舌咽神经分支、三叉神经、迷走神
24、经舌咽神经分支、三叉神经、迷走神经舌下神经、三叉神经、舌咽神经、舌下神经、三叉神经、舌咽神经、迷走神经和副神经迷走神经和副神经延髓部位的呕吐中枢延髓部位的呕吐中枢迷走神经和脊神经迷走神经和脊神经呕吐反射的解剖结构呕吐反射的解剖结构1、舌根、咽部和胃肠。、舌根、咽部和胃肠。2、腹膜、子宫内耳平衡器官、腹膜、子宫内耳平衡器官迷走神经、交感神经、舌咽神经迷走神经、交感神经、舌咽神经舌根、咽部和胃肠的肌群舌根、咽部和胃肠的肌群吞咽反射解剖基础吞咽反射解剖基础舌、咽、食管肌群舌、咽、食管肌群咽咽食管食管口腔与舌口腔与舌感受器位于感受器位于吞咽反射解剖基础吞咽反射解剖基础传出神经是舌下神经、三叉神经、传出
25、神经是舌下神经、三叉神经、舌咽神经、迷走神经和副神经舌咽神经、迷走神经和副神经传入神经是舌咽神经分支、传入神经是舌咽神经分支、三叉神经、迷走神经三叉神经、迷走神经延髓延髓脑神经脑神经舌、咽、喉和舌、咽、喉和食管等处肌肉食管等处肌肉效应器效应器中枢中枢呕吐反射解剖基础呕吐反射解剖基础传入神经传入神经 感受器位于感受器位于腔、内耳、食管、腔、内耳、食管、胃肠粘膜等处的胃肠粘膜等处的感受器。传入神感受器。传入神经由迷走神经、经由迷走神经、舌咽神经、交感舌咽神经、交感神经组成。神经组成。感感受受器器延髓延髓脑神经脑神经舌、咽、喉和舌、咽、喉和食管等处肌肉食管等处肌肉效应器效应器中枢中枢 中枢在延髓。中
26、枢在延髓。传出神传出神经是迷走神经、脊神经。经是迷走神经、脊神经。效应器在舌根、咽部和效应器在舌根、咽部和胃肠的肌群。胃肠的肌群。三、三、反射异常在护理诊断中的临床意义反射异常在护理诊断中的临床意义 吞咽反射异常护理诊断临床意义吞咽反射异常护理诊断临床意义 1、中枢病变主要见于延髓病变如椎、中枢病变主要见于延髓病变如椎-基底动脉系统基底动脉系统 病变、肿瘤压迫，使疑核、舌下神经核受损。病变、肿瘤压迫，使疑核、舌下神经核受损。2、传出通路病变多见于三叉神经损伤、舌咽神经损、传出通路病变多见于三叉神经损伤、舌咽神经损 伤，迷走神经损伤以至于出现如咀嚼、吞咽功能障碍。伤，迷走神经损伤以至于出现如咀嚼
27、、吞咽功能障碍。3、检查是否正常可用以下方法、检查是否正常可用以下方法 给予流食看是否呛咳。给予流食看是否呛咳。压迫舌根处瞩病人发压迫舌根处瞩病人发“啊啊”音看咽弓能否上提。音看咽弓能否上提。看是否能连续发喉音，如不能连续则为软腭麻痹。看是否能连续发喉音，如不能连续则为软腭麻痹。呕吐反射异常护理临床诊断意义呕吐反射异常护理临床诊断意义1、呕吐反射的感受器或传入神经病变见于咽部单、呕吐反射的感受器或传入神经病变见于咽部单侧感觉丧失。舌腭弓、咽腭弓及腭扁桃体处感觉障侧感觉丧失。舌腭弓、咽腭弓及腭扁桃体处感觉障碍多为舌咽神经和迷走神经病变，如，颅底肿瘤。碍多为舌咽神经和迷走神经病变，如，颅底肿瘤。2、传出病变损伤可使呕吐反射迟钝或消失如，脊髓、传出病变损伤可使呕吐反射迟钝或消失如，脊髓痨、脊髓颈胸节损伤。痨、脊髓颈胸节损伤。作作 业业简述呕吐反射的临床意义简述呕吐反射的临床意义?
