1、体格检查 北京积水潭医院血液科 陆敏秋,腹部体表标志(记）,四区分法（记）：,腹部的划分（九分区）：,腹部的划分（九分区）：,1右上腹部（右季肋部） 肝右叶、胆囊、结肠肝区、 右肾、右肾上腺。 2右侧腹部（右腰部） 升结肠、部分空肠、右肾。 3右下腹部（右髂部） 盲肠、阑尾、部分回肠、 输尿管、男性右侧精索、 女性右侧卵巢及输卵管。 4上腹部 肝左叶、胃幽门部、十二 指肠、横结肠、大网膜、 胰腺头部及体部、腹主动脉 5中腹部（脐部） 大网膜、横结肠、十二指 肠、小肠、腹主动脉、 肠系膜及淋巴结。,6下腹部 回肠、乙状结肠、输尿 管、增大的子宫、膀胱 7左上腹部（左季肋部）胃、结肠脾曲、胰尾、
2、脾、左肾及左肾上腺。 8左侧腹部（左腰部） 降结肠、小肠、左肾。 9左下腹部（左髂部） 乙状结肠、输尿管、 男性左侧精索、 女性左侧卵巢及输卵管。,腹部的划分（九分区）：,（一）腹部的形态： 正常的腹部平坦、对称，剑突-耻骨联合之间连线 误差1cm左右。 1膨隆腹： （1）弥漫性膨隆：肥胖、腹水、巨大肿瘤。 （2）局限性膨隆：某一区、某一部分出现，右下腹 出现见阑尾脓肿，右上腹见肝癌、胆囊肿大。 中腹部见小肠癌、淋巴结病变。 2舟状腹：见于慢性消耗性疾病晚期，结核等。 3球状腹：腹肌紧张、腹水、结核性腹膜炎、 癌性腹膜炎。 4蛙状腹：腹壁松弛、大量腹水。 5尖腹：妊娠、羊水多，巨大肿瘤。,一、
3、腹部的视诊：,（一）腹部的形态：,卵巢囊肿,正常妊娠,（一）腹部的形态：,一、腹部的视诊：,（二）腹壁静脉怒张及血流方向： 正常见不到静脉曲张。 离脐而去肝硬化； 脐上方、下方血流方向均 为下腔静脉梗阻； 脐上方、下方血流方向均 为上腔静脉梗阻 （三）有无胃肠型： 幽门梗阻见胃型， 肠道梗阻见肠型， 均见于胃肠道梗阻。 有无胃肠蠕动波、 逆蠕动波：,腹壁静脉怒张,腹壁静脉怒张的方向,小肠型,胃型,（四）腹壁的皮肤有无皮疹、 紫癜（过敏性） （腹型紫癜）。 有无兰脐症（Cullan征） （脐周隐约出现青蓝色）： 见于腹腔内出血，如出血 性坏死胰腺炎、宫外孕、 肝脾破损。 有无脐疝、有无腹部的异
4、常波动。,一、腹部的视诊：,紫癜,（一）肠鸣音的范围：正常为35次/分； 亢进：大于10次/分；减弱小于12次/分；消失：0次/3分。 （二）气过水声：高调的带有金属味道的突起突落的似有回声感 的病理性肠鸣音，见于不全肠梗阻。 （三）上腹部振水音。 （四）腹部血管杂音。,四、腹部听诊,（一）正常腹部叩诊音 （二）正常肝肺浊音界 在右锁骨中线第五肋间。 1肝肺浊音界上移或下移的意义 2肝肺浊音界消失的意义。 （三）肝区、脾区叩击痛 （四）Traube区叩诊 （五）脾上缘或正常脾脏叩诊 不超过左腋中线， 浊音范围9-11肋间， 宽度不大于4-6cm。 （六）移动性浊音：1000ml以上 （七）膀胱
5、区叩诊。 （八）肋脊角叩痛。,三、腹部的叩诊：,肝肺浊音界的叩诊,肝下界的叩诊,移动性浊音的叩诊,移动性浊音的叩诊,移动性浊音示意图,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别,膀胱叩诊,（一）注意事项： 平卧位，屈膝，放松，轻触 （二）腹壁有无肌紧张： 全腹紧张见于弥漫性腹膜炎（干扰除外），局限性紧张见于局限性腹膜炎。 （三）有无腹刺激征： 腹壁有压痛、反跳痛、腹肌紧张，见于腹膜炎、急性弥漫性腹膜炎（板状腹）。有压痛（手下脏器有病变），如痢疾、结核、胆囊炎等。反跳痛见于腹膜炎。,二、腹部的触诊：,腹部触诊的体位,腹部触诊内容,腹壁紧张度 压痛与反跳痛 脏器触诊（肝胆脾肾膀胱） 腹部肿块 液波震颤 震水音,（
6、四）腹部有无肿块： 1部位： 2大小（形象法）、形态：炎性不规整、有粘连 （癌瘤性有粘连） 3质地：癌瘤硬（岩石样硬） 4移动度：后腹膜的移动度最小，肾脏、肠系膜、 卵巢移动度最大，肝、脾、胆的肿瘤 随呼吸而移动。 5液波冲击征：巨大腹小阳性，巨大肿瘤阴性。 6墨非氏征：胆阳性见于 （1）吸气突然中止。 （2）拇指下腹肌紧张。 （3）痛苦的表情。 诊断急、慢性胆囊炎，肿大的无痛的光滑的胆囊癌。,二、腹部的触诊：,肝脏测量 正常人摸不到肝脏，无压痛 触及不2cm属正常 肋下1cm为肝大， 剑下23cm为肝大,（五）肝脾测量：,肝垂直距6-12cm,肝垂直距4-8cm,肝颈静脉回流征的检查,脾脏测
7、量： 左锁骨中线到肋弓延长线：AB线。 从A开始至脾脏最远距离：AC线。 从脐为起始点，作水平线：DE线 （超过脐为正，不超过脐为负）,（五）肝脾测量：,脾脏触诊,二、腹部的触诊：,触诊：浅触、深触：肿物、肠型、肾。,腹部常见疾病的压痛点,二、腹部的触诊：,深部滑行触诊法,浅部触诊法,双手触诊法,深压触诊法,二、腹部的触诊：,二、腹部的触诊：,冲击触诊法,钩指触诊法,检查者位于患者右肩旁，面向 其足部，右手掌搭在右前胸下 部，右手第2-5指弯曲成钩状， 嘱患者做深呼吸，吸气时进一 步屈曲指关节。 适合：儿童和腹壁薄软者肝、 脾触诊。,二、腹部的触诊：,二、腹部的触诊：,二、腹部的触诊：,二、腹
8、部的触诊：,肾脏的触诊,双手触诊法,二、腹部的触诊：,Murphy征的检查,二、腹部的触诊：,液波冲击征检查法,腹部振水音的检查,消化系统某些常见疾病 的症状及体征,1上腹部节律性疼痛，与饥饿或进食有关。 2碱性药物可立即缓解疼痛。 3上腹部指点样压痛点。 4窥镜检查可发现溃疡的部位与程度，HP菌 可能阳性。,一、消化性溃疡,1有肝炎病史，尤其是乙肝、丙肝史。 2消瘦、乏力、消化不良、溏便、出血倾向，失代偿期腹水。 3肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉怒张，回流方向离脐而去。 4脾大、腹水，轻度黄疸，肝功异常，食道下静脉怒张 5常可合并上消化道大出血。,二、门脉性肝硬变,二、门脉性肝硬变,三、肠
9、梗阻,1腹部绞痛，阵性加重，伴严重呕吐，胃肠面容。 2停止排气。 3典型者可见辗转反侧，腹部肠型压痛，甚至有反跳痛。 4肠鸣音早期亢进，气过水声，晚期肠麻痹。 5后期病人可合并肠坏死、妇、感染、中毒、脱水、衰竭。,急性腹膜炎往往为穿孔所致 1突然腹部持续性剧痛，可伴恶心呕吐，疼痛很快漫及全腹。 2早期肝肺浊音界消失，特殊体位。肠鸣音强弱，后期可有移动性浊音。 3腹肌明显紧张，呈板状腹，反跳痛波及全腹。 4后期可很快并发感染、高热、衰竭。,四、急性腹膜炎,思考题,1腹部的分区。 2腹部注意事项 3腹部触诊的方法（重点是深部触诊法）。 4肝脾的触诊及其测量。,BEA Confidential. | 54,Thank You,
