1、吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍一、摄食一、摄食吞咽功能的定义吞咽功能的定义u摄食功能是指与通过口把固体或液体摄入和加工摄食功能是指与通过口把固体或液体摄入和加工并送至全身有关的功能。摄食功能包括：吸入、并送至全身有关的功能。摄食功能包括：吸入、咀嚼和咬、口中控制食物、流涎、吞咽、打嗝、咀嚼和咬、口中控制食物、流涎、吞咽、打嗝、反胃、吐痰和呕吐的功能。反胃、吐痰和呕吐的功能。u吞咽功能是指通过口腔、咽和食道把食物或饮料吞咽功能是指通过口腔、咽和食道把食物或饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能以适宜的频率和速度送入胃中的功能，包括：口，包括：口腔、咽、食道的吞咽功能。腔、咽、食道的吞咽功能。（一
2、）口腔（一）口腔 （二）咽部：鼻咽、口咽、喉咽（二）咽部：鼻咽、口咽、喉咽 （三）食管（三）食管 食管的肌肉上部由食管的肌肉上部由横纹肌横纹肌组成，下部则由组成，下部则由平平滑肌滑肌组成。主要作用是自上而下的蠕动以向下输组成。主要作用是自上而下的蠕动以向下输送食团。食管的神经支配由迷走神经和交感神经送食团。食管的神经支配由迷走神经和交感神经支配。支配。（四）喉（四）喉肌肉名称肌肉名称功能作用功能作用神经支配神经支配面部肌肉（进行食物的摄取和将食物保持在口腔内）面部肌肉（进行食物的摄取和将食物保持在口腔内）口轮匝肌口轮匝肌闭合口唇闭合口唇面神经面神经颊肌颊肌闭合口唇，向外拉口角闭合口唇，向外拉口
3、角笑肌笑肌笑时向外拉口角笑时向外拉口角咀嚼肌（咀嚼、搅拌、形成食团）咀嚼肌（咀嚼、搅拌、形成食团）咬肌咬肌上提下颌上提下颌三叉神经三叉神经颞肌颞肌下颌前后运动下颌前后运动翼内肌翼内肌双侧同时运动时上提下颌，一侧运动时下颌偏向对侧双侧同时运动时上提下颌，一侧运动时下颌偏向对侧翼外肌翼外肌双侧同时运动时上提和前突下颌，一侧运动时下颌偏向对侧双侧同时运动时上提和前突下颌，一侧运动时下颌偏向对侧腭肌（在口腔内保持并向咽部移送食团、闭锁鼻咽腔）腭肌（在口腔内保持并向咽部移送食团、闭锁鼻咽腔）腭帆张肌腭帆张肌收紧软腭，扩张口峡收紧软腭，扩张口峡三叉神经三叉神经腭帆提肌腭帆提肌抬高软腭，扩张口峡抬高软腭，扩
4、张口峡舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经腭垂肌腭垂肌抬高并收紧软腭，扩张口峡抬高并收紧软腭，扩张口峡腭咽肌腭咽肌降低腭帆，收缩口峡降低腭帆，收缩口峡腭舌肌腭舌肌舌肌（搅拌、形成并吞送食团）舌肌（搅拌、形成并吞送食团）舌内肌舌内肌改变舌的形态改变舌的形态舌下神经舌下神经舌外肌舌外肌改变舌的位置改变舌的位置舌骨肌（上下移动喉部，参与吞咽反射）舌骨肌（上下移动喉部，参与吞咽反射）舌骨上肌舌骨上肌提高舌骨提高舌骨三叉神经、面神经、舌下神经三叉神经、面神经、舌下神经舌骨下肌舌骨下肌降低舌骨降低舌骨舌下神经、下颌神经舌下神经、下颌神经肌肉名称肌肉名称功能作用功能作用神经支配神经支配缩咽肌群缩咽肌群咽上缩肌咽
5、上缩肌 依次收缩，挤压食团进入食管；依次收缩，挤压食团进入食管；咽下缩肌的环咽肌平时处于收缩咽下缩肌的环咽肌平时处于收缩状态，食团到达时开放，进食后状态，食团到达时开放，进食后关闭，避免食物进入气管，起保关闭，避免食物进入气管，起保护作用护作用 迷走神经迷走神经咽中缩肌咽中缩肌咽下缩肌咽下缩肌提咽肌群提咽肌群腭咽肌腭咽肌 上提咽及喉上提咽及喉 迷走神经迷走神经咽鼓管咽肌咽鼓管咽肌 舌根后压使会厌封闭喉口舌根后压使会厌封闭喉口茎突咽肌茎突咽肌 开放梨状隐窝开放梨状隐窝 舌咽神经舌咽神经吞咽障碍吞咽障碍吞咽器官的解剖：吞咽器官的解剖：吞咽障碍吞咽障碍吞咽过程的分期：吞咽过程的分期：吞咽过程分吞咽过
6、程分五个期五个期咽腔期咽腔期食管期食管期口腔期口腔期口腔期准备口腔期准备口腔前期口腔前期时间时间不定不定视食物而定视食物而定1秒秒1秒秒环咽肌开放环咽肌开放0.75秒秒2022-11-2610 认知期认知期：包括对食物的认知，正常的摄食程序及进食动作。食物的信息通过视觉、听觉、嗅觉等感觉器官输送到大脑皮层，反射性引起唾液、胃液等旺盛分泌，做好进食准备。意识障碍、严重高级脑功能障碍的患者，会出现认知期的障碍。口腔前期口腔前期认知期认知期分期相关的肌肉骨骼器官口腔期舌，唇，软腭，下颌等 咽期咽缩肌，会厌，梨状窝，喉等食管期环咽肌口腔期口腔期咽期咽期吞咽过程的分期：吞咽过程的分期：食管期食管期吞咽障
7、碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍准备期：准备期：指食物摄入口腔至完成咀嚼的过程。食物经由唇、齿、舌、颌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。口腔呈一封闭空间。前方口唇闭锁，后方舌根与软腭相接。正常的吞咽生理过程：正常的吞咽生理过程：（1）吞咽障碍吞咽障碍口腔期：口腔期：指把咀嚼的食团输送入咽部的短暂过程。口腔期开始，舌尖向上方运动，舌与腭的接触面由前向后方延展，将食团向口腔后方推送。软腭开始抬高，舌后部下降，舌根前移，食团推送入咽部。正常的吞咽生理过程：正常的吞咽生理过程：（2）吞咽障碍吞咽障碍咽期：咽期：食团入咽后，通过舌根推挤，在中咽被舌根，软腭和咽壁包围。随着咽部收缩达到中咽，软腭
8、下垂闭锁咽峡，会厌下倾，食团进入食管。正常的吞咽生理过程：正常的吞咽生理过程：（3）吞咽障碍吞咽障碍正常的吞咽生理过程：正常的吞咽生理过程：（5）食管期：食管期：通过食管蠕动把食团向胃部输送。吞咽障碍吞咽障碍食管期：食管期：通过食管蠕动把食团向胃部输送。正常的吞咽生理过程：正常的吞咽生理过程：（5）2022-11-2617误咽的发生误咽的发生 吞咽前吸入：口腔控制能力低下、吞咽反射延迟或消失 吞咽中吸入：喉头闭锁不全 吞咽后吸入：喉头上举不全、咽蠕动低下、环咽括约肌不能适时松弛吞咽障碍吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：吞咽病理过程：（1）吞咽障碍吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：吞咽病理过程：
9、（2）吞咽障碍吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：吞咽病理过程：（3）吞咽障碍吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：吞咽病理过程：（4）吞咽障碍吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：吞咽病理过程：（5）吞咽障碍吞咽障碍 定义：定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。分类：分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。常见疾病：常见疾病：脑血管意外、帕金森病脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。不良后果：不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以
10、及情绪问题。吞咽障碍的概述：吞咽障碍的概述：延髓麻痹延髓麻痹假性延髓麻痹假性延髓麻痹损伤部位损伤部位下运动神经元下运动神经元（延髓或相关颅神经）（延髓或相关颅神经）双侧上运动神经元双侧上运动神经元（桥脑或以上）（桥脑或以上）精神状态精神状态不影响不影响影响（精神错乱、痴呆、影响（精神错乱、痴呆、定向力差）定向力差）咽反射咽反射消失消失可存在可存在情绪问题情绪问题少见少见多见多见病理反射病理反射少见少见多见多见吞咽困难吞咽困难咽喉期咽喉期口腔期口腔期吞咽器官吞咽器官症状症状口腔口腔咀嚼困难咀嚼困难食团运送困难食团运送困难流口水或食物流出口腔流口水或食物流出口腔食物残余在口腔内部食物残余在口腔内部
11、食物从鼻孔溢出食物从鼻孔溢出咽部咽部吞咽前后声音水浊吞咽前后声音水浊声音嘶哑声音嘶哑进食或喝水时咳嗽或呛咳进食或喝水时咳嗽或呛咳进食或喝水后咳嗽或呛咳进食或喝水后咳嗽或呛咳每口食物或饮料需要两三次才能咽下每口食物或饮料需要两三次才能咽下呼吸困难呼吸困难咽喉异物感咽喉异物感低热，痰多不易咳出低热，痰多不易咳出食道食道胸骨后堵塞感胸骨后堵塞感吃一点食物便有饱腹感吃一点食物便有饱腹感餐后呕吐餐后呕吐用餐时间过长用餐时间过长吞咽障碍吞咽障碍不同部位吞咽障碍的临床表现：不同部位吞咽障碍的临床表现：临床症状发生机制临床症状发生机制口咽吞咽障碍口咽吞咽障碍食管吞咽障碍食管吞咽障碍发生时间吞咽前、吞咽时吞咽后
12、数秒内吞咽困难的特点引起吞咽动作时较费力胸骨后阻塞感起病及进程长期持续逐渐起病、进展缓慢食团的特点对液体吞咽较困难对固体吞咽困难常见伴随症状流涎，吞咽后食物停滞或“黏着”在咽喉处咳嗽、鼻反流吞咽障碍吞咽障碍反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验(RSST)：目的：找出吞咽障碍的高危人群目的：找出吞咽障碍的高危人群患者取坐位，或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。口干患者可在舌面沾少量水。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度。喉上抬检查时手指位置：喉上抬检查时
13、手指位置：食指下颌骨下方中指舌骨环指甲状软骨/喉结小指环状软骨吞咽次数：老年人 3次即可，30秒内次数3次为异常喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm，2cm为异常吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍吞咽障碍洼田饮水试验：洼田饮水试验：患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。1 1、分级：、分级：级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 级（中）：能1次饮完，但有呛咳 级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难2 2、评定：、评定：正常：级（5秒之内）；可疑：级（5秒以上）或级；异常：、级吞咽障碍的评估：吞咽障碍
14、的评估：吞咽障碍吞咽障碍吞咽功能临床评估方法：吞咽功能临床评估方法：吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍吞咽障碍与吞咽有关的口颜面功能评估：与吞咽有关的口颜面功能评估：1.1.直视观察：唇结构、两颊黏膜、唇沟和颊沟、硬腭、软直视观察：唇结构、两颊黏膜、唇沟和颊沟、硬腭、软腭、舌弓、舌外形、牙齿及口腔分泌物等；腭、舌弓、舌外形、牙齿及口腔分泌物等；2.2.唇、颊部的运动：静止状态唇部的位置，有无流涎，露唇、颊部的运动：静止状态唇部的位置，有无流涎，露齿时口角收缩的运动、闭唇鼓腮、交替重复发齿时口角收缩的运动、闭唇鼓腮、交替重复发“u u”和和“i i”音，观察会话时唇的动作；音，观察会话时唇
15、的动作；3.3.颌的运动：静止状态下颌的位置，言语和咀嚼时颌的位颌的运动：静止状态下颌的位置，言语和咀嚼时颌的位置，是否抗阻力运动；置，是否抗阻力运动；4.4.软腭的运动：发软腭的运动：发“a a”音观察软腭的抬升、言语时是否音观察软腭的抬升、言语时是否有鼻腔漏气；软腭抬升差的患者刺激腭弓是否有上抬。有鼻腔漏气；软腭抬升差的患者刺激腭弓是否有上抬。吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍吞咽障碍与吞咽有关的口颜面功能评估：与吞咽有关的口颜面功能评估：5.5.喉的运动及功能喉的运动及功能（1 1）音质）音质/音量的变化：嘱患者发音量的变化：嘱患者发“a a”音，聆听其发音的变化。如声音音，聆听其
16、发音的变化。如声音沙哑且音量低，声带闭合差，在吞咽时呼吸道保护欠佳，容易误吸；沙哑且音量低，声带闭合差，在吞咽时呼吸道保护欠佳，容易误吸；（2 2）发音控制）发音控制/范围：与患者谈话，观察其音调、节奏等变化。如声音范围：与患者谈话，观察其音调、节奏等变化。如声音震颤，节奏失控，为喉部肌群协调欠佳，吞咽的协调性会受到影响；震颤，节奏失控，为喉部肌群协调欠佳，吞咽的协调性会受到影响；（3 3）刻意的咳嗽）刻意的咳嗽/喉部的清理：嘱患者作咳嗽，观察其咳嗽力量变化。喉部的清理：嘱患者作咳嗽，观察其咳嗽力量变化。如咳嗽力量减弱，将影响喉部清楚分泌物、残留食物的能力；如咳嗽力量减弱，将影响喉部清楚分泌物
17、、残留食物的能力；（4 4）吞唾液：观察患者有无流涎，询问家属患者是否经常）吞唾液：观察患者有无流涎，询问家属患者是否经常“被口水呛被口水呛到到”，如果有，估计处理唾液能力下降，容易产生误吸；，如果有，估计处理唾液能力下降，容易产生误吸；（5 5）喉上抬：观察空吞咽时喉上抬的运动。正常吞咽时，甲状软骨能碰）喉上抬：观察空吞咽时喉上抬的运动。正常吞咽时，甲状软骨能碰及中指及中指(2cm)(2cm)。吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍吞咽障碍摄食摄食-吞咽过程评估：吞咽过程评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍吞咽障碍摄食摄食-吞咽过程评估：吞咽过程评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评
18、估：水水稀流质：蜂蜜稀流质：蜂蜜+水水浓流质：凝水宝浓流质：凝水宝+水水糊状食物：米糊糊状食物：米糊+水水固体：饼干固体：饼干吞咽障碍吞咽障碍摄食摄食-吞咽过程评估：吞咽过程评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍吞咽障碍吞咽造影检查：吞咽造影检查：吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：诊断吞咽障碍首选的、理想的方法。诊断吞咽障碍首选的、理想的方法。评价吞咽障碍的评价吞咽障碍的“黄金标准黄金标准”。优点：优点：吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸提供选择有效治疗措施的信息（进
19、食姿势和体位治疗）提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗）观察治疗效果的依据观察治疗效果的依据 吞咽障碍吞咽障碍吞咽造影检查：吞咽造影检查：吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：会厌谷梨状窦喉前庭环咽肌气管 观察食物的运送状况：观察食物的运送状况：滞留滞留、残留残留、返流、返流、溢出溢出、渗渗漏、漏、误吸误吸吞咽启动、吞咽启动、协调性协调性、时序性、时序性、环咽肌功能障碍环咽肌功能障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍的治疗的治疗 食物调配食物调配 安全喂食指导安全喂食指导 吞咽器官功能恢复吞咽器官功能恢复 感觉刺激训练感觉刺激训练 呼吸道保护手法呼吸道保护手法
20、 吞咽姿势调整吞咽姿势调整 电刺激疗法电刺激疗法 其它特殊治疗其它特殊治疗直接治疗直接治疗给患者按一定的要求直接经口安全进给患者按一定的要求直接经口安全进食食物的方法。食食物的方法。目的：通过特别的调制食物，使用安目的：通过特别的调制食物，使用安全的体位和餐具，以减少误吸，安全全的体位和餐具，以减少误吸，安全进食进食间接治疗间接治疗经口进食不安全，只需吞口水，而不经口进食不安全，只需吞口水，而不给予食物的训练方法。给予食物的训练方法。目的：通过强化口咽腔的运动、感觉目的：通过强化口咽腔的运动、感觉及肌肉的控制能力，调整进食的姿势，及肌肉的控制能力，调整进食的姿势，协调进食呼吸以保护气道，促进吞
21、咽协调进食呼吸以保护气道，促进吞咽功能的恢复。功能的恢复。吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的间接治疗吞咽障碍的间接治疗吞咽障碍吞咽障碍手法按摩、牵拉：手法按摩、牵拉：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍冰刺激：冰刺激：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍电动牙刷按摩：电动牙刷按摩：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍舌肌训练器：舌肌训练器：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍咬胶、按摩棒：咬胶、按摩棒：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍唇部抗阻训练：唇部抗阻训练：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗
22、：吞咽障碍吞咽障碍发声器训练：发声器训练：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍电疗：电疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍导管球囊扩张：导管球囊扩张：适应症：先天性狭窄、术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失迟缓症等。材料：14号乳胶球囊导尿管、水、10ml注射器等吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍导管球囊扩张：导管球囊扩张：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：环咽肌不完全开放环咽肌不完全开放-误吸误吸环咽肌环咽肌正常开放正常开放吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：导管球囊扩张步骤：导管球囊扩张步骤：插管插
23、管插注射器插注射器往导管注入往导管注入5ml水水上拉遇阻力时为环咽肌下口，标记上拉遇阻力时为环咽肌下口，标记回抽回抽3ml水，留水，留2ml 上拉找到扩张的基值上拉找到扩张的基值一旦拉出环咽肌一旦拉出环咽肌(落空感落空感)，回抽所有水，回抽所有水患者咳嗽、排痰、休息患者咳嗽、排痰、休息重复，注入重复，注入2.5ml、3ml、3.5ml吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的直接治疗吞咽障碍的直接治疗吞咽障碍吞咽障碍进食方式：进食方式：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：管喂管喂 已有严重肺炎的征兆已有严重肺炎的征兆 有窒息风险有窒息风险 无吞咽反射或吞咽动作严重无吞咽反射或吞咽动作严重 迟缓迟缓 有大量误吸风险
24、，每次喂食有大量误吸风险，每次喂食 误吸超过一口食团的误吸超过一口食团的10%，且身体不能耐受且身体不能耐受 饮水有严重呛咳，不能靠口饮水有严重呛咳，不能靠口 摄取足够水份及营养摄取足够水份及营养 可尝试喂食可尝试喂食 神智清醒：可遵从指示神智清醒：可遵从指示 肺功能稳定肺功能稳定 无感染征兆，发烧、浓痰，无感染征兆，发烧、浓痰，吞咽时会短暂闭气，吞咽时会短暂闭气，吞咽后会接着呼气吞咽后会接着呼气 有咳嗽反射有咳嗽反射 能自如控制口舌，有自主吞能自如控制口舌，有自主吞 咽动作咽动作 经造影检查确认对代偿性喂经造影检查确认对代偿性喂 食方法有良好反应食方法有良好反应吞咽障碍吞咽障碍食物种类：食物
25、种类：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：稀流质稀流质水、牛奶、水、牛奶、果汁、咖啡果汁、咖啡浓流质浓流质麦片、中国汤、麦片、中国汤、加增稠剂的水加增稠剂的水糊状糊状食物食物米糊、菜糊、米糊、菜糊、肉糊肉糊半固体半固体烂饭、软面包、烂饭、软面包、米饭米饭固体固体饼干、坚果饼干、坚果食物性状的种类：食物性状的种类：吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：稀流质稀流质水、牛奶、水、牛奶、果汁、咖啡果汁、咖啡 适用于：适用于：有严重吞咽障碍症状有严重吞咽障碍症状 容易导致吸入性肺炎容易导致吸入性肺炎 不能单靠经口进食摄取足够营养、水份不能单靠经口进
26、食摄取足够营养、水份，需经胃管或造瘘管摄取营养的患者需经胃管或造瘘管摄取营养的患者浓流质浓流质麦片、中国汤、麦片、中国汤、加增稠剂的水加增稠剂的水糊状糊状食物食物米糊、菜糊、米糊、菜糊、肉糊肉糊 无需咀嚼，只需少量舌头活动控制吞咽无需咀嚼，只需少量舌头活动控制吞咽半固体半固体烂饭、软面包、烂饭、软面包、米饭米饭 咀嚼有困难（只需少量咀嚼）咀嚼有困难（只需少量咀嚼）若舌头活动不良，可加入少量汤、汁，若舌头活动不良，可加入少量汤、汁，制成湿润的碎烂性状制成湿润的碎烂性状 固体固体饼干、坚果饼干、坚果 咀嚼功能较好或无吞咽困难的人群咀嚼功能较好或无吞咽困难的人群食物性状的种类：食物性状的种类：吞咽障
27、碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：粗糙、大食团、冷与热食物粗糙、大食团、冷与热食物适合于：适合于：口腔感觉差患者口腔感觉差患者爽滑、细腻、摩擦刺激少的食物爽滑、细腻、摩擦刺激少的食物 口腔感觉过敏、口腔感觉过敏、咽缩肌力量减弱、咽缩肌力量减弱、环咽肌开放不完全的患者环咽肌开放不完全的患者食物质地的种类：食物质地的种类：吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍患者食物的选择：吞咽障碍患者食物的选择：膳食要求：膳食要求：-按平衡膳食的种类及比例选择按平衡膳食的种类及比例选择-适当使用高质量肠外营养（佳维体等）适当使用高质量肠外营养（佳维体等）-安全安全：容易吞咽、不引起误吸
28、：容易吞咽、不引起误吸-可作适当的加工调制食物质地可作适当的加工调制食物质地容易吞咽的食物特点：容易吞咽的食物特点：-密度均匀、黏性适当、不易松散密度均匀、黏性适当、不易松散-通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留-兼顾食物的色、香、味及温度等兼顾食物的色、香、味及温度等 吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍患者食物的选择：吞咽障碍患者食物的选择：临床实践应用：临床实践应用：-应首选应首选糊状食物糊状食物-可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段，可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段，个体化的选择适当的食物并进行合理调配个体化的选择
29、适当的食物并进行合理调配-使用食物使用食物增稠剂增稠剂（奥特顺咽等）（奥特顺咽等）（较易控制及进食）（较易控制及进食）糊餐糊餐软餐软餐碎餐碎餐一般质地一般质地（较难控制及进食）（较难控制及进食）吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：食物的调配方法：食物的调配方法：搅拌机调配浓稠食物搅拌机调配浓稠食物-把所需食物混合把所需食物混合-用搅拌机搅碎用搅拌机搅碎-调制成各种粘稠度的流质食物调制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物食物增稠剂简易调制食物-在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂-调制出微稠、中稠、特稠的食物调制出微稠、中稠、特稠的食物 熬熬“广
30、东粥广东粥”婴儿即食米粉调配婴儿即食米粉调配简易烂饭调配简易烂饭调配吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：食物的调配方法：食物的调配方法：搅拌机调配浓稠食物搅拌机调配浓稠食物-把所需食物混合把所需食物混合-用搅拌机搅碎用搅拌机搅碎-调制成各种粘稠度的流质食物调制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物食物增稠剂简易调制食物-在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂-调制出微稠、中稠、特稠的食物调制出微稠、中稠、特稠的食物 熬熬“广东粥广东粥”婴儿即食米粉调配婴儿即食米粉调配简易烂饭调配简易烂饭调配吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：食物的调配
31、方法：食物的调配方法：搅拌机调配浓稠食物搅拌机调配浓稠食物-把所需食物混合把所需食物混合-用搅拌机搅碎用搅拌机搅碎-调制成各种粘稠度的流质食物调制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物食物增稠剂简易调制食物-在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂-调制出微稠、中稠、特稠的食物调制出微稠、中稠、特稠的食物 婴儿即食米粉调配婴儿即食米粉调配简易烂饭调配简易烂饭调配吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：喂食指导：喂食指导：喂食者姿势：喂食者姿势：-食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，
32、以促进食欲-喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：喂食指导：喂食指导：进食者姿势：进食者姿势：最好坐位，至少取最好坐位，至少取3030的仰卧位的仰卧位低头吞咽低头吞咽会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移适合于：咽期吞咽启动延迟的患者适合于：咽期吞咽启动延迟的患者从仰头到点头吞咽从仰头到点头吞咽仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动；仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动；适合于：舌运动不足致会厌谷残留的患者适合于：舌运动不足致会厌谷残留的患者
33、仰头吞咽仰头吞咽仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部适合于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者适合于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者侧方吞咽侧方吞咽头侧健侧时，食团因重力移向健侧；头侧健侧时，食团因重力移向健侧；头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物适合于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者适合于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者转头吞咽转头吞咽头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道适合于：单侧咽部麻痹（同侧咽
34、部有残留）的患者适合于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患者空吞咽和交互吞咽空吞咽和交互吞咽进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食适合于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者适合于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：餐具选择：餐具选择：附保护胶套加大手柄匙附保护胶套加大手柄匙改良筷子改良筷子边缘钝的长匙边缘钝的长匙 有吸盘的高边碗及碟有吸盘的高边碗及碟有有盖盖及及细细吸吸咀咀杯杯切切口口杯杯 防滑垫防滑垫吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：每口量：每口量：正常会厌谷的容量：正常会厌谷的容量：-液体：液体：1
35、-20ml-浓稠泥状食物：浓稠泥状食物：3-5ml-布丁或糊状：布丁或糊状：5-7ml-固体固体：2ml-如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容 纳，减少流入气道，减少误吸纳，减少流入气道，减少误吸摄食训练：摄食训练：-把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，利于食物的吞咽把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，利于食物的吞咽-如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽-过少（过少（1ml1ml），则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射），则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射注意：注意：-清洁口腔清洁口腔-排痰排痰-避免进食后立即躺下避免进食后立即躺下
