1、1会计学呼吸机模式及参数设置讲课呼吸机模式及参数设置讲课第1页/共52页第2页/共52页通气机常规参数的设置第3页/共52页 开始通气时 机械通气后应依据病人身材应依据病人身材(身身高、体重高、体重)、疾病和、疾病和病情，通气需要而病情，通气需要而定。定。依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的变化而定。第4页/共52页现代通气机有以下参数可现代通气机有以下参数可供选择：供选择：1潮气量(VT)7吸氧浓度(FiO2)2频率(f)8.呼气末正压(PEEP)3吸气流速(VI)9通气模式 4吸气时间(TI)或吸呼时比 10湿化器温度 5触发敏感度 11报警范围 6.吸气上升时间第5页/共52
2、页 体 重 通 气 模 式 具 体 参 数 报 警 湿 化 温 度 后备通气第6页/共52页第7页/共52页 通 气 模 式 通气机输送气体的各种方式选择称为通气模式。常用通气模式：控制通气(CMV)、辅助控制通气(A-CV)、持续气道正压（CPAP）、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)。第8页/共52页。通 气 模 式容量控制（VCV）第9页/共52页 通 气 模 式压力控制（PCV)第10页/共52页第11页/共52页 通 气 模 式辅助控制通气第12页/共52页第13页/共52页 通 气 模 式同步间歇指令通气第14页/共52页第15页/共52页 通 气 模 式压力支持
3、通气第16页/共52页 PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管引起的阻力。第17页/共52页第18页/共52页 潮 气 量第19页/共52页第20页/共52页 局部肺局部肺泡的泡的过度膨胀过度膨胀(over distention)气道峰压40 cmH2O吸气平台压 35cmH2O第21页/共52页第22页/共52页 呼吸频率第23页/共52页潮气量吸气流量吸气时吸气时间间呼吸频率呼气时呼气时间间频率越快，呼气时间越短；如VT和吸气流量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了获得较低平均气道压，避免气体
4、陷闭和 PEEPi 的发生，给予足够的呼气时间是必要的。第24页/共52页 吸气流速第25页/共52页第26页/共52页 吸气时间第27页/共52页第28页/共52页 吸气触发灵敏度触发不敏感无效触发重复触发增加吸气负荷消耗呼吸功通气机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换。现代通气机有压力触发和流量触发两种系统。第29页/共52页统的不敏感性。统的不敏感性。第30页/共52页第31页/共52页第32页/共52页 呼气触发灵敏度第33页/共52页 吸氧浓度氧合状况PaO2目标值PEEP水平平均气道压血流动力学状态 吸氧浓吸氧浓度度 机械通气初始阶段，可给高FiO2以迅速
5、纠正严重缺氧，以后酌情降低FiO2至0.50以下并设法维持SaO290，若氧合十分困难，0.5的FiO2不能维持SaO290，即可加用PEEP，增加平均气道压。高Pao2可造成氧气使用风险，因此在保证组织足够氧供的前提下，尽可能避免Pao2过高。第34页/共52页 吸氧浓度氧疗的副作用氧疗的副作用氧中毒氧中毒主要影响呼吸与中枢神经系统，取决于主要影响呼吸与中枢神经系统，取决于PacoPaco2 2及暴露及暴露于高浓度氧气的时间。于高浓度氧气的时间。n肺损害表现：血管内皮受损、组织间隙水肿、肺肺损害表现：血管内皮受损、组织间隙水肿、肺毛细血管膜变厚导致肺泡透明膜形成、肺纤维化毛细血管膜变厚导致肺
6、泡透明膜形成、肺纤维化及肺动脉高压。及肺动脉高压。n中枢神经系统受损表现：震颤、抽搐与惊厥。中枢神经系统受损表现：震颤、抽搐与惊厥。第35页/共52页 PEEP第36页/共52页第37页/共52页HMEHME有禁忌证。有禁忌证。湿化器第38页/共52页第39页/共52页 报 警第40页/共52页第41页/共52页第42页/共52页第43页/共52页。通 气 模 式容量控制（VCV）第44页/共52页。通 气 模 式容量控制（VCV）第45页/共52页第46页/共52页潮气量吸气流量吸气时吸气时间间呼吸频率呼气时呼气时间间频率越快，呼气时间越短；如VT和吸气流量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和 PEEPi 的发生，给予足够的呼气时间是必要的。第47页/共52页第48页/共52页 呼气触发灵敏度第49页/共52页 呼气触发灵敏度第50页/共52页第51页/共52页
