1、外阴及阴道炎症 Female genital infections,广西医科大学妇产科教研室,概论(summary)（1）,阴道正常微生物群 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌。 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌。 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌。 支原体及假丝酵母菌。,概况(summary)（2）,阴道生态系统 生态平衡 影响阴道生态平衡因素 三因素：乳杆菌、雌激素、阴道PH,Ecosystem of vagina (阴道生态系统),阴道自净作用：雌激素使阴道上皮细胞增生变厚并增加细
2、胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH4.5，多在3.84.4）抑制其他病原菌的生长,Vulvovaginal infection,Self-purification of vagina （阴道自净作用） estrogen vaginal epithelium glycogen lactic acid normal vaginal flora PH3.8-4.4 (chiefly lactobacilli),体内雌激素降低、阴道PH升高（如频泛性交，性交后阴道PH 可上升至7.2并维持68小时）、阴道灌洗等均可使阴道PH升高，不利于乳
3、杆菌生长。 长期应用抗生素或机体免疫力低下，均可使其他致病菌成为优势菌。,概况(summary)（3）,阴道分泌物检查 外阴及阴道炎症的共同特点：阴道分泌物增多及外阴瘙痒。 取阴道分泌物作PH测定及病原体检查。,前庭大腺炎(Bartholinitis),定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症。 部位：两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。 病因：性交、分娩等情况污染外阴部。 病原体：葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。,临床表现：,症状：初起时局部肿胀、疼痛、灼热感,行走不变,有时会致大小便困难。 妇科检查：局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有
4、时可见白色小点。当脓肿形成时， 疼痛加剧，脓肿直径可达36cm，局部可触及波动感。部分患者出现发热，腹股沟淋巴结可呈不同 程度增大当脓肿内压力增大时,表面皮肤变薄,脓肿自行破溃,若破孔大,可自行引流,炎症较快消退而痊 愈;若破孔小,引流不畅,则炎症持续不消退,并可反复急性发作。,治疗,急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。 取前庭大腺开口处分泌物细菌培养，根据病原体选用口服或肌注抗生素。 也可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。 脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。,前庭大腺囊肿（bartholin cyst）,病因： 系因前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成;先天性腺管
5、狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅；前庭大腺腺管损伤。,临床表现,多由小逐渐增大，囊肿多为单侧，也可为双侧。 若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时被发现； 若囊肿大，患者可有外阴坠胀感或性交不适。 妇科检查：囊肿多呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。,治疗,前庭大腺囊肿造口术，术后能保留腺体功能； 前庭大腺囊肿剥出术； 手术方法：CO2激光或微波行前庭大腺囊肿造口术。,滴虫阴道炎(Trichomonal vaginitis),病原体 阴道毛滴虫，于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。 传播方式 经性交直接传播：是主要的传播方式。男性易成感染源 间接传播：
6、公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料,临床表现,潜伏期：4-28日。25%50%患者感染初期无症状。 主要症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒。间或有灼热、疼痛、性交痛。 分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 妇科检查：阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点形成“草莓样”宫颈。,诊断,若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。（湿片法镜下见到活动的阴道毛滴虫）,草莓样宫颈,治疗,全身用药：初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。 性伴侣的治疗：滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时治疗，治疗期
7、间禁止性交。 随防及治疗失败的处理：最初感染3个月后重新进行筛查。甲硝唑2g，每日一次，连服5日或替硝唑2g，每日一次，连服5日 妊娠合并滴虫阴道炎的治疗：甲硝唑2g顿服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。最好取得患者及其家属的知情同意。 治疗中的注意事项：为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸510分钟以消灭病原体，并应对其性伴侣进行治疗。 同时应注意有无其他性传播疾病。,外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal candidiasis VVC ）,发病率 约75%妇女一生中至少得过一次VVC； 45%妇女会有一次以上（23次）的VVC发作,病原体 白假丝酵母菌:8090% 光
8、滑假丝酵母菌: 近平滑假丝酵母菌: 10%20% 热带假丝酵母菌:,诱发因素 白假丝酵母菌为机会致病菌,10%20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生,不引起症状。 常见诱发病因：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂，接受大量雌激素治疗 胃肠道假丝酵母菌、应用含高剂量雌激素、穿紧身化纤内裤及肥胖。,传播途径 假丝酵母菌主要为内源性传染：口腔、肠道、阴道这3个部位可互相传染 少部分通过性交（口交） 极少通过接触污染的衣物,外阴阴道假丝酵母菌病（ VVC ）,临床表现 主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛 部分患者阴道分泌物增多：其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样 妇科检查：外阴红
9、斑、水肿，常伴有抓痕；阴道粘膜红肿，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期可见到糜烂和浅表溃疡,外阴阴道假丝酵母菌病（ VVC ）,临床分类 单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作 复发性 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫功能低下、 应用免疫抑制剂 糖尿病、妊娠,诊断(diagnosis),有阴道炎症状或体征的妇女，阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝； 若有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例：培养法 PH值测定：若PH4.5,可能为单纯性VVC感染;若PH 4.5,且涂片中有多
10、量白细胞,可能存在混合感染,Diagnosis：,Demonstration of candidal spores(芽孢) and hyphae(菌丝) in vaginal discharge,治疗(treatment),消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。 消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 单纯性VVC的治疗 局部用药：治愈率80%-90% (1)咪康唑200mg阴道栓，每晚1粒，连用7日；咪康唑400mg阴道栓，每晚1粒，连用3日；咪康唑1200mg阴道栓，单次阴道内用药。 (2)克
11、霉唑150mg阴道栓，每晚1粒，连用7日；克霉唑150mg阴道栓，2次/日，连用3日；克霉唑500mg阴道栓，单次阴道内用药。 (3)制霉菌素10万U阴道泡滕片，每晚1粒，连用1014 日。 全身用药：不能耐受局部用药者、不愿采用局部用药者、未婚妇女 氟康唑150mg顿服。,治疗(treatment),复杂性VVC的治疗 严重VVC的治疗 (1)局部用药,延长为714日 (2)氟康唑150mg口服片剂，服用2次，间隔72小时 RVVC (4次/年)的治疗 初始治疗 (1)局部用药,延长为714日； (2)氟康唑150mg口服片剂，第1、第4、第7日各加服1次。 巩固治疗：根据培养和药物敏感试验选择药物 (1)口服氟康唑150mg，每周1次，共6个月 (2) 克霉唑500mg阴道栓，每周1次，共6个月 妊娠合并VVC 局部治疗为主,7日疗法最佳,禁用口服唑类药物 性伴侣治疗：无需对性伴侣进行常规治疗，对有症状男性应进行诊治 随防：若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊。,
