1、1,内科学-绪论,2,内科学-绪论,概述 内科学是临床医学中重要的一门学科。临床医学被传统地分为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤病学和口腔医学。内科学是临床医学中的综合学科，至它涉及面广，整体性强，研究人体各系统器官疾病的病因、诊断与防治，因此也是临床医学其他学科的基础，并与各临床学科之间有着密切的联系。,3,内科学的学习方法 内科学的范围和内容： 本书共分十篇，包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统代谢疾病、结缔组织病、急性中毒、神经系统疾病、传染病等,57个病种。 本书只对临床上的常见病，作了较详细的叙述每一疾病按概
2、述、病因和发病机制、病理、临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗、预防等讲述。,4,内科学课程的学习 分为系统学习和毕业实习两个阶段。,系统学习,毕业实习,课堂系统讲课,临床见习,临床诊疗实践,上级医师指导下,5,如何学好内科学 联系基础学科知识 理论联系实际 勤于思考、善于总结,重视临床技能的训练,理论与临床实践相结合,6,内科疾病的诊断 正确诊断的前提是准确地详细地掌握病情 包括 询问病史 体格检查 实验室及其他辅助检查,问诊和查体等所获得的第一手资料进行整理和归纳，找出病人存在问题的关键,7,在归纳总结时应掌握以下原则,一元论,多考虑常见病,先考虑器质性疾病,用排除法作
3、鉴别诊断,在根据临床表现确定可疑诊断后，应作出实验室和特殊检查计划来肯定第一假设诊断，排除第二、第三假设诊断。 是否正确，还有待于以后病情发展的验证。,8,内科学的进展 内科学的发展十分迅速 纵深发展 病因和发病机理 内科的诊断技术 在内科病的治疗方面,基因和分子生物学时代,酶联免疫吸附测定 、细胞DNA和RNA测定、多道生化分析仪 、内镜 、CT 、MRI,新的有效药物不断增加,第四代头孢菌素 新一代喹诺酮,基因重组技术生产的药物，如红细胞生成素等,介入性疗法 、器官移植和细胞移植,9,几个需作讨论的问题：,医学模式的转变,生物医学模式,生物、心理、社会医学模式,以生物学因素为其出发点，其着
4、重点是对某一种疾病的诊断和治疗，不太重视与疾病有关的心理因素和社会因素,强调卫生服务目标的整体感，从生物医学扩展到社会医学(不忽视心理、外部环境和社会因素的致病作用),治病的目的减少疾病的死亡率提高患者的生活质量(在对生物学因素进行干预时，同时分析病人的行为和心理状态，并试图加以改善),10,学习医疗事故处理条例 遵守工作规范与诊疗常规 工作认真细致 学会自我保护,增强法律意识,11,正确处理好医患关系 谈话技巧 病人的知情权 与病人及家属多沟通,12,循证医学(Evidence Based Medicine，EBM) 定义： 以最新、最佳的科学结果为依据的临床科研方法学；是一种指导临床实践的
5、方法学；是一种科学评价临床医学文献的方法学。 它是一种重证据的科学思维方法，有别于已运用了数千年的以经验为主的临床思维方法。,循证医学,13,经验医学 循证医学 (21世纪临床医学发展的必然趋势) 循征医学是英国著名流行病学家及内科医生Arehie Cochrane 1979年提出 内容： 应按照人类共同关心的病种、大疗法，收集全世界范围内质量可靠的随机对照临床试验(Crandomized controlled trial,，RCT) 进行综合分析，并不断更新，以便后效评价这些病种的疗法是否具正有效，为临床实践提供可靠依据。,14,20年代80年代末出现了跨国合作，对常见重要疾病(如心血管疾病
6、、癌症、消化道疾病)的某些疗法做了系统综述。 1992年由加拿大麦克玛斯特大学的David Sackett及同事们正式提出了循证医学的概念 1992年在英国牛津成立了以 Cochrane 命名的英国 Cochrane 中心 1993年成立了国际Cochrane 协作网 1999年3月经国际Cochrane 协作网注册，在华西医科大学成立了中国Cochrane 中心，并开展循证医学概念及其系统评价方法的培训,15,实践循证医学的步骤,从病人存在的情况提出临床要解决的问题,收集有关问题资料,评价资料(证据)的准确性和有用性,如何在临床上应用这些有用的结果,16,病因和发病机制方面 已深入到分子和基
7、因水平 再障 白血病 染色体基因异常 型糖尿病 诊断方面 新技术层出不穷，应根据实际、有的放矢选择 治疗方面 1.新药物 2.新的药物治疗方案 3.新的治疗技术,17,4.免疫治疗 合理使用免疫抑制剂或免疫增强剂 5.基因治疗 已进入临床试验阶段 6.饮食治疗 平衡膳食,18,中医药是中华民族的一个伟大的宝库，需要加以发掘和提高 不少内科疾病，中西医结合治疗比单纯用西医或中医治疗的疗效好,中西医结合,19,学习要求与方法 1.树立全心全意为人民服务的思想 2.经常复习有关基础医学知识 3.坚持理论联系实际 4.临床工作与科学研究相结合 5.主动联系已学过的中医药知识 6.增强法律意识,20,急
8、性气管支气管炎 概述 是指气管-支气管粘膜的急性炎症。 病因和发病机制 1.感染 病毒、细菌、支原体、衣原体等 2.物理、化学刺激 3.变态反应 病理 粘膜充血水肿；纤毛细胞损伤脱落；粘液腺体增生肥大；细胞浸润等,21,临床表现 1.症状 上感症状干咳湿咳 2.体征 两肺呼吸音粗糙，散在干、湿性罗音，部位不固定 实验室及其他检查 1.血象 细菌感染严重者WBC与NC增多 2.痰液检查 可发现致病菌 3.胸部X线 可表现肺纹理增粗 诊断与鉴别诊断 诊断 主要根据症状、体征 鉴别诊断,22,1.流行性感冒 全身中毒症状重、流行病史 2.急性上感 鼻咽部症状较突出 3.其他疾病 支气管肺炎、肺结核等
9、 治疗 一般治疗 休息、饮水 对症治疗 1.镇咳 氢溴酸右美沙芬、喷托维林等 2.祛痰 溴已新、鲜竹沥等 3.解痉、抗过敏 氨茶碱、沙丁胺醇 抗菌药物治疗,23,酌情选用青霉素类、大环内脂类、氟喹诺酮类等 一、青霉素类 （一）天然青霉素 青霉素 窄谱，包括钠盐和钾盐，易溶于水，易引起过敏反应，应临时配制。不宜口服。 （二）半合成青霉素 1.耐酸不耐酶青霉素 青霉素V，口服吸收好 2.耐酸耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林 3.广谱青霉素 氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林 特点：抗菌谱广、不耐酶，但耐酸，可口服、与青霉素有交叉过敏反应，易发生皮疹。,4.抗铜绿假单胞菌的广谱青霉素 羧卞西林、呋卞西林、哌
10、拉西林。 特点：抗菌谱广、对厌氧菌有效、不良反应小、注射给药、不耐酶 5.抗革兰氏阴性菌青霉素 美西林、匹美西林等。 二、头孢菌素类 特点：抗菌谱广、杀菌力强、对胃酸及对-内酰胺酶稳定、过敏反应少。 第一代 头孢唑林（先锋V）、头孢拉定（先锋）对革兰氏阳性菌作用较强。用于金葡菌及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织感染。 第二代 头孢呋辛（西力辛）、头孢孟多。对多数革兰氏阴性菌作用强，对部分厌氧菌有高效。,第三代 头孢他定（复达欣）、头孢曲松（菌必治）对革兰氏阴性菌作用较强，对肾脏基本无毒性，主要用于敏感菌引起的尿路感染、败血症、脑膜炎、骨髓炎、肺炎等。 第四代 头孢匹罗、头孢吡肟。广谱、
11、高效，一般对肾脏无毒性，主要用于难治性感染。 三、新型-内酰胺酶类 （一） -内酰胺酶抑制剂 1.克拉维酸 抗菌谱广，活性低，与多种-内酰胺类抗菌素合用，作用明显增强。 2.舒巴坦 对金葡菌与-内酰胺酶有很强抑制作用，优立新为本品和氨苄西林的混合物，供肌肉或静脉注射。 （二）单环-内酰胺类抗生素,氨曲南 对需氧革兰氏阴性菌有强大杀菌作用，且有耐酶、低毒、对青霉素无交叉过敏等优点，可用于青霉素过敏患者。 （三）头霉素类和硫霉素类 1.头孢西丁 抗菌谱与抗菌活性与第二代头孢菌素相同，对厌氧菌有良好作用，适用于盆腔感染、妇科感染等需氧与厌氧菌混合感染。 2.亚胺培南 硫霉素经结构改造获得，具有高效、广谱、耐酶且稳定特点，主要用于革兰氏阳性、革兰氏阴性的需氧菌及厌氧菌所致的尿路、皮肤软组织、呼吸道、妇科感染。 预后和预防 1.预后 大多良好 2.预防 加强锻炼，增强体质,
