1、厦门大学公共卫生学院 滕伯刚 电话：0592-2186829 Email:tengbg,口腔科学,第一章 口腔颌面部解剖生理,第一节 概述 一、颜面部区域划分 （一）颜面部的定义：上自发迹，下至下颌骨下缘或达舌骨水平，两侧至下颌升支后缘或颞骨乳突之间的区域通常称为颜面部。 图1-1颜面部的范围,1,（二）颜面部的分区,1、颜面部的三等份分区法： 图12颜面部的分区,2,(二）颜面 部的分区（续）,2、颜面部的解剖分区法,3,（二）颜面部的分区（续）,3、颌面部:位于颜面部的中、下1/3； 4、口腔：位于颌面部的区域内，是指由牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等组织器官组成的功能性器官. 5
2、、口腔颌面部（Oral and Maxillofacial region）：是口腔与颌面部的统称。,4,二、口腔颌面部的解剖 特点及其临床意义,（一）位置显露：易受外伤 ； （二）血运丰富但缺乏静脉瓣膜，组织疏松：组织修复快，易出血、水肿，有“面无善疮”之说； （三）解剖结构复杂：易导致功能障碍、颅脑损伤（进食、呼吸、语言甚至生命危险等）； （四）自然的皮纹结构：面部畸形（图4）； （五）腔窦以及组织间隙多，易感染； （六）肿瘤、炎症、外伤等疾患易波及比邻部位。,（,5,6,第二节 口腔,一、口腔的解剖结构 口腔（Oral Cavity）为消化道的起始部分，是一个多功能的器官，具有摄食、咀嚼、
3、感受味觉、吞咽、表情、辅助语音和呼吸等生理机能。 听觉？,7,一、口腔的解剖结构,（一）口腔前庭及其 解剖结构 1、口腔前庭 2、表面解剖标志 口腔前庭沟 腮腺导管口 上、下唇系带 磨牙后区 颊系带 翼下颌皱襞 颊脂垫尖,8,（二）固有口腔及其解剖结构,1、固有口腔 2、解剖标志 牙冠、牙列或牙弓 牙槽突 腭部 (切牙乳头和 腭大孔) 舌 （乳头、系带） 口底（舌下肉阜） 图15 固有口腔的解剖结构,9,舌及舌乳头解剖结构 （图16）,10,二、口腔的组织器官,（一）鼻、唇部,图17 鼻、唇部正常的解剖结构,11,鼻、唇部 正常结构（图18）,12,唇腭裂患者（图19）,13,二、口腔的组织器
4、官(续),（二）颊 （三）牙：从外部观察，牙体由冠、牙根及牙颈三部分组成（图19） 。 牙冠（Crown）的形态：根据功能 或位置的不同可分为铲型、立方型 和锥形等。 牙根的数目和形态：牙根的数目 根据其功能的不同分为，单根、双 根和多根。 牙颈（neck）：牙冠与牙根交界 处呈一弧形曲线，称为牙颈，又名 颈缘或颈线。,14,牙齿的表面解剖,图110 牙齿的表面解剖名称,15,16,17,牙根的形态与数目,18,牙的组织结构,牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。 牙本质 牙釉质 牙骨质 牙髓 图111 牙组织结构示意图,19,牙周组织的结构,牙龈 牙周膜 牙
5、槽骨 图112 牙周组织 结构,20,(四)咬合关系（与牙弓的关系）,上下牙齿互相接触关系，称为咬合关系。最基本的咬合关系是牙尖交错，另外还有侧咬合、前伸咬合等形式，主要是适应咀嚼等功能的需要。图113 多种咬合关系,21,三、乳牙、恒牙 及其位置的书写,人一生中先后要长两付牙齿，根据萌出的时间和形态可分为乳牙和恒牙。 （一）乳牙 乳恒牙萌出时间 乳、恒牙的鉴别要点 （上）图115乳牙 （下）图116恒牙,22,乳牙20个 （图117）,23,（二）恒牙,恒牙有2832个。 根据牙的形态特点和功能特性，恒牙分类中切牙、侧切牙、尖牙、双尖牙（第一、二前磨牙），磨牙（第一、二、三磨牙）。 图118
6、 恒牙,24,（三）牙的标识与书写,以“”符号将上下牙弓分为四区。符号的水平线用以区分上下；垂直线用以区分左右。或以A B C D分别代表各区，A代表右上区，B代表左上区，C代表右下区，D代表左下区。 恒牙用阿拉伯数字1、2、3、4、5、6、7、8代表。 乳牙用罗马数字、代表。,25,图19 乳牙名称及代号,26,图119 恒牙名称及排列模式图,27,第三节 颌面部解剖,一、表面解剖标志与协调关系 （一）表面解剖标志 1、睑部的表面标志 2、鼻部的解剖标志 鼻根、鼻尖和鼻背 鼻底和鼻前孔鼻小柱 与鼻翼 鼻面沟 图120 鼻部解剖,28,（二）下颌与颏部区域的 解剖标志,颏下点 颏孔 其他解剖标
7、志 眶下孔 腮腺导管的体表投影 图121 下颌骨解剖,29,二、颌骨,口腔颌面部有上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨、颞骨、腭骨、蝶骨等。与口腔直接有关的是上颌骨和下颌骨。 （一）上颌骨（Maxilla） 1、解剖特点 2、临床意义： 支柱式结构的意义： 可将外力传导分散； 解剖薄弱部位 图122 颌骨示意图,30,图123 上颌骨示意图,31,（二）下颌骨（Mandible）,图124 下颌骨示意图,32,图125 下颌骨,33,颌骨骨折 示意图（图125）,34,三、肌肉组织,颌面部肌肉可分为咀嚼肌及表情肌两类。 （一）咀嚼肌群： 咀嚼肌又分为：升颌（闭口）肌群 降颌（开口）肌群 它们相互交替收缩
8、和舒张，即形成张口和闭口活动，以完成咀嚼等功能。,35,闭口肌群示意图（图126）,36,图127 开口肌群示意图,37,咀嚼肌群,表1 口腔颌面部咀嚼肌,38,（二）表情肌群,表情肌多起于颜面骨壁，止于面部皮肤，分布在颜面、口、眼、鼻周围。不仅具有表情功能，而且参与语言、咀嚼和口、眼的张闭等功能。 面部表情肌由面神经支配，故面神经损伤或麻痹时即出现口眼歪斜等症状。,39,（二）表情肌群（续）,额肌 提口角肌 眼轮匝肌 笑肌 皱眉肌 降口角肌 口轮匝肌 颊肌 提上唇肌 颏肌 降下唇肌,40,四、血管,（一）动脉 口腔颌面部血液供给 主要来自颈外动脉，其分支有舌动脉、颌外动脉（面动脉）、颌内动脉
9、、颞浅动脉、眶下动脉、唇下动脉、唇动脉等。 这些动脉的分支构成密集的血管网，使颌面部组织有丰富血运，因此外伤 容易出血，但另方面组织 愈合再生能力和抗感染能 力较强。 图129 颌面部主要动脉,41,（二）静脉,口腔颌面部静脉由面前静脉及面后静脉汇合而成总静脉再流入颈内静脉。颌面部静脉的特点是缺乏静脉瓣，面前静脉通过眼静脉、翼静脉丛与颅内海绵窦相交通，因此面部炎症有向颅内扩散的可能。 “面无善疮”颌面部危险三角。,42,（二）静脉（续）,图131 面颈部静脉及其颅内的交通支,43,五、淋巴组织,口腔颌面部淋巴组织比较丰富，是重要的防御机构。 主要的淋巴结群按解剖区域可分为面部淋巴结、颌下部淋巴
10、结、颈部淋巴结三组。 面部淋巴结包括颊淋巴结、眶下淋巴结、腮腺淋巴结等。颌下部淋巴结包括颏下淋巴结和颌下淋巴结。颈部淋巴结包括颈深淋巴结和颈浅淋巴结。 这些淋巴结与其引流部位组织的炎症扩散、肿瘤转移等有密切关系。,44,图132 头颈颌面部淋巴分布,45,图135 六、神经,口腔颌面部的神经 主要有面神经和三叉神经。 （一）三叉神经 （图33） （二）面神经（图34、35） 图133 图134,46,图136 三叉神经、面神经及其主要分支,47,七、唾液腺或涎腺,口腔的大涎腺有腮腺，颌下腺，舌下腺三对。 小的粘液腺很多，分布在唇、颊、舌、腭等粘膜内。 正常唾液为无色无味的清亮液体，pH 值为中
11、性或略偏碱性。 成人每天24小时 的部分泌量为 10001500毫升。,48,大唾液腺,腮腺：位于耳下区，是涎腺中最大的一对。 下颌下腺或颌下腺： 舌下腺 图137 主要唾液腺 模式图,49,三、颞下颌关节,颞下颌关节由下颌关节凹、髁状突、关节盘和关节囊所组成，邻近并有韧带附着。,图40颞下颌关节,50,51,第二章 口腔颌面部检查,第一节 口腔颌面部的常规检查 口腔及颌面部是整个机体的一个组成部分，某些口腔颌面部的疾病可以影响全身的健康（如炎症）；而全身某些系统性疾病也可以在口腔和颌面部出现表征（如系统性红斑狼疮的“蝴蝶斑”等）。,52,一、口腔内常规检查,图21口腔检查 （一）常用的检查器
12、械 1.口镜 2.镊子 3.探针 4.挖匙 （二）检查前的准备 1.患者体位 2.检查光源 图2-2常用的检查器械,53,（三）常规检查方法,1.问诊：目的主要是了解患者的主诉、现病史、既往史和家族史； 2.视诊：观察牙、牙龈、舌、口腔粘膜、及唾液腺等； 3.探针：进一步确定病变的部委、范围和程度； 4.叩诊：叩击牙齿； 5.触诊：检查牙齿的松动度、根尖部和淋巴组织； 6.嗅诊：辅助诊断； 7.咬诊：检查早接触的牙/点。,54,二、颌面部的常规检查,1.表情与意识神态 2.外形与色泽 3.颌面部的器官 4.病变部位与性质 5.颌面部的骨骼检查 6.语音及听力检查 7.颌面部淋巴结的检查 8.颞
13、下颌关节检查 9.涎腺检查 图2-4 口腔科常用设备,55,第三章 口腔保健,第一节 口腔常见疾病的预防 一、共性预防措施 （一）定期口腔健康检查 一般2-12岁儿童，半年检查一次；12岁以上每年检查一次；孕妇2-3个月检查一次。 可达到“有病早治，无病预防”的目的，尤其对学龄儿童更为重要。,56,（二）纠正不良习惯 一些不良习惯，如口呼吸、单侧咬合、吮唇、咬唇、咬颊、咬指、伸舌等，都会影响口腔自然防御能力，导致牙周病、错牙合畸形，应分析原因，及时加以纠正。 （三）合理营养 合理营养，从口腔预防角度出发，应注意三点： 1、加强牙颌系统生长发育期的营养，如钙、磷、维生素A、D、C和微量元素氟的供
14、给； 2、多吃具有适当硬度和粗糙而富纤维的食品，以利牙面清洁，增强牙周组织的防御力； 3、控制糖和精制碳水化合物的摄取，以减少致龋因素。,第一节 口腔常见疾病 的预防 （续）,57,（四） 加强口腔卫生,口腔卫生与口腔疾病的发生有很关系， 特别是牙周病和龋病。保持口腔卫生的方法有： 漱口、刷牙、牙间洁净、牙龈按摩、消除食物嵌塞和刮除牙结石等。其中，以刷牙最为重要。 （1）刷牙的作用 刷牙能去除口腔污物、菌斑和按摩牙龈，从而减少口腔环境中的致病因素，增强牙周组织的防御能力。 （2）刷牙的方法 常用的刷牙方法有： 1)水平颤动法（横刷法）：易造成牙龈退缩和牙颈部楔状缺损 2)旋转式刷牙法：将牙刷毛
15、尖指向牙龈，与牙面成45度，朝牙冠方向作环形旋转运动，方法简单，适于儿童。,58,3) 垂直颤动法：是我国提倡推广的刷牙法。 基本动作分四步： 第一步，刷毛与牙齿长轴平行，紧贴牙面，毛尖指向牙龈。 第二步，扭转牙刷使刷毛与牙长轴成45度。 第三步，作前后距离平行颤动（分区）。 第四步，向牙合面或切缘方向，即上牙向下，下牙向上作剔除刷动作。 刷洗牙合面时，作前后拉动即可。 (观看录像),（2）刷牙的方法,59,（3）刷牙要求,要想达到理想的刷牙效果，我们应该遵循以下四项原则： 1）分区洗刷 ：全口牙齿可分为上颌牙和下颌牙两大部分，上下两部分各自分为左右两侧，每一侧再细分为前、中、后三个小区； 2
16、）依次洗刷 ； 3)三面洗刷：重复洗刷若要彻底达到清洁牙齿的目的，力争“面面俱到”； 4）重复洗刷：洗刷至次，才有可能刷净牙面； 5）洗刷次数：每天1-2次。,60,（4）刷牙的 某些误区,1）使用大头牙刷，用力横刷； 2）早刷晚不刷或反之，次数不足（因人而异）； 3）刷牙无所谓时间长短，刷了牙就行 ； 4）“厉行节约”，牙刷“超期服役”，刷毛都变形了也不换新牙刷； 5）用后放置不当； 6）“厉行节约”，多人混用。,61,（4）牙刷的选择,1）牙刷种类：牙刷种类很多，为适应垂直颤动法，我国1975年决定推广保健牙刷。其特点是：头小，能灵活旋转，适于分区洗刷；柄扁且直，使之有足够洗刷污物和按摩牙
17、龈的力量；刷毛长度相等，便于三面洗刷；毛束成柱状，以防刺伤和擦伤牙龈。 另外，国内外还设计了一些有特殊功能的新型牙刷。如指套式牙刷、音乐牙刷、磁疗牙刷、喷雾牙刷、电动牙刷、 半导体牙刷、电离子牙刷等。,62,（4）牙刷的选择 （续）,2）刷毛硬度：一般认为软毛牙刷柔韧易弯曲，能进入龈缘下、邻面清除菌斑，但对厚的菌斑不能完全去除。 3）刷毛顶端设计，毛尖磨圆易于进入龈沟起清洁作用，与平切形相比，对牙体牙龈损伤较小。 如何选择牙刷，应根据个人口腔情况，选择大小、形态、刷毛软硬适度的牙刷；病人应在医生指导下选择。,63,（5）牙膏,牙膏主要成分有洁净剂、摩擦剂、胶粘剂、芳香剂。含氟和药物牙膏是在以上基础上加入氟化物和一定药物，以期预防龋病和牙周病。 目前我国使用 的牙膏分三类： 1）普通牙膏 2）含氟牙膏 3）药物牙膏,64,谢谢！,
