1、牙周病,厦门大学附属中山医院 口腔科,第一节 牙 龈 炎,牙龈病是一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。 不侵犯深层牙周组织。 分菌斑引起的牙龈病和非菌斑引起的牙龈病。,慢性龈缘炎 又称边缘性龈炎,病 因 1、龈上菌斑主要因素（始动因子） 2、其它局部因素 软垢，牙石 不良修复体 食物嵌塞,临床表现,1、刷牙或咬硬物时出血（无自发出血）。 2、牙龈颜色：变为鲜红或暗红色。 3、牙龈形态：肿胀，龈缘变钝。局限游离龈和龈乳头。 4、牙龈质地：疏松，失去弹性，触之易出血。 5、龈沟加深，达3m以上。形成假性牙周袋。 6、龈沟探诊出血，龈沟液增多。,健 康 牙 龈,轻度牙
2、龈炎,中度牙龈炎,重度牙龈炎,诊 断,主诉+临床表现+局部刺激因素。,治 疗, 原 则 消除局部刺激因素 方 法 1、龈上洁治术 菌斑、牙石 2、调磨、修复 食物嵌塞 3、口腔健康教育 预防,青 春 期 龈 炎,发生在青春期少年的慢性非特异 性牙龈炎，女性居多。 病 因 1 局部因素：菌斑、牙石等 2 全身因素：性激素,临床表现,部位-前牙唇侧牙间乳头和龈缘。 龈乳头球状突起，龈袋形成，探诊出血。 无明显自觉症状。 炎症超过局部刺激物的程度。,诊 断,根据患者年龄、及炎症程度超过 局部刺激物的程度，即可做出诊断。,治 疗,1、局部治疗 去除局部刺激因素。 手术治疗：青春期后龈切除术。 2、口腔
3、卫生宣传，防止复发。,妊 娠 期 龈 炎,病 因 1、局部因素：菌斑、牙石等刺激物。 2、全身因素：妊娠时性激素增高， 牙龈是女性激素的靶器官之一， 普氏中间型类杆菌明显增多。,临床表现,1、妊娠前龈缘炎 2、妊娠23个月明显症状 妊娠8个月高峰 3、分娩后2个月妊娠前水平 4、特征性改变 龈炎 妊娠瘤 前牙区较重,F，27，妊娠 5 M,诊 断 育龄妇女 长期口服避孕药者,治 疗,1、去除局部刺激因素：仔细、轻巧。 2、细致的口腔健康教育。 3、手术切除：大、妨碍进食的妊娠瘤 手术时机：妊娠46个月。,增生性龈炎,病 因 1、局部存在牙菌斑是直接病因。 2、牙龈慢性炎症炎症性增生。 3、鼻部
4、通气不畅，上颌牙前突、上唇过短引起的口呼吸加重局部炎症。,临床表现,1、好发：上、下颌前牙区较重。 2、牙龈暗红色，质地松软，探诊易出血。 3、龈乳头呈球状增生，甚至盖过部分牙面 4、龈沟加深，形成龈袋或假性牙周袋。 5、自觉症状较轻。,诊 断,根据牙龈色、形、质的变化,治 疗,1、去除局部刺激因素。 2、全口洁治。 3、指导严格控制菌斑。 4、必要时施行牙龈成形术。,药物性牙龈增生,病 因 长期服用药物所致: 抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁） 钙拮抗剂硝苯吡啶（心痛定） 免疫抑制剂环孢菌素,临床表现,1、好发：上、下颌前牙区较重。 2、牙龈淡粉色，质地坚韧，不易出血。 3、龈乳头呈球状、结节状增生
5、，只发生于有牙区。 4、自觉症状较轻，无疼痛。,诊 断,牙龈色、形、质的改变及长期服用药物史。,治 疗,1、在内科医师协助下停药或更换其他药物是最根本的治疗。 2、去除局部刺激因素，全口洁治。 3、牙龈成形手术。,牙龈纤维瘤病,病 因 不明，可有家族史，为常染色体显性或隐性遗传。,临床表现,1、恒牙萌出后牙龈普遍增生。 2、累及全口牙的龈缘、龈乳头和附 着龈。 3、增生牙龈覆盖牙冠2/3以上，甚 至整个牙冠，妨碍咀嚼。 4、牙龈颜色正常，质韧，不易出血。,诊 断,家族史+发病年龄+典型临床表现 治 疗 牙龈切除术为主,牙龈瘤,病 因 长期的局部慢性炎症致使牙龈结缔组织形成反应性增生物。,临床表
6、现,1、女性多见。 2、多发于唇、颊侧龈乳头。 3、一般为单个牙，生长缓慢。 4、肿瘤呈圆形或椭圆形，有蒂。 5、X线片可见牙槽骨吸收，牙周膜间隙增宽。 6、牙可松动，移位。,诊 断,典型的临床症状 治 疗 手术切除,发生于龈缘.龈乳头的急性炎症和坏死， 又称奋森龈炎 梭杆菌螺旋体性龈炎或战壕口,急性坏死性溃疡性龈炎,病 因,多种微生物（梭形杆菌、 螺旋体） 引起的机会性感染.,临床表现,ANUG常发生于青壮年，以男性吸烟者多见 起病急，病程较短。 龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害， 下前牙多见，不波及附着龈 自发性出血，典型的腐败性口臭，疼痛 急性期未控制可转变为坏死性龈口炎，坏死性溃疡性牙
7、周炎。,诊 断,依据临床表现，辅助细菌学图片检查,治疗原则,急性期应首先轻轻去除局部坏死组织及大块的龈上牙石 局部使用氧化剂如13过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱。 全身给予维生素C、蛋白质等支持疗法 口服抗生素,急性龈乳头炎,病 因 1、牙间乳头存在食物嵌塞 2、邻面龋 3、充填体悬突,临床表现,1、牙间乳头发红肿胀。 2、牙龈自发性出血，自发痛、探触痛。 3、可探到局部刺激物,诊 断,龈乳头红肿，探诊出血，探及局部刺激物,治 疗,1、去除局部刺激因素。 2、局部冲洗：3H2O2。,第二节 牙周炎,牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病,牙周支持组织的炎症。 牙周袋
8、形成，附着丧失。 牙槽骨吸收。 牙松动。,牙周疾病和状况的国际新分类（1999） . 牙龈病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) . 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis) . 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) (根分叉病变) . 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) . 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium) 牙周牙髓联
9、合病变 (periodontitis associated with endodontic lesions) 牙周医学 . 发育或获得性异常和状况 (developmental or acquired deformities and conditions),慢性牙周炎 Chronic Periodontitis, CP,慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。,慢性牙周炎Chronic Periodontitis (成人牙周炎 adult periodontitis, AP)
10、 (慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP),慢性牙周炎的病因学 (Etiology of Chronic Periodontitis),微 生 物,宿 主,菌斑生物膜是始动因子 （加重菌斑滞留的因素）,决定牙周炎发生，程度和范围,【病因】,牙菌斑、牙石、食物嵌塞。 致病菌 牙龈 啉单胞菌、伴放线放线杆菌、福塞类杆菌、螺旋体。,慢性牙周炎的临床表现和特点： 多见于成年人，口腔卫生较差。 一般侵犯全口多数牙。 活动期与静止期交替出现，病史长。 牙龈慢性炎症，探诊出血，牙周袋形成，牙槽骨吸收收。 晚期牙松动，咀嚼无力伴牙周脓肿。 患病率和病情随年龄增大而加
11、重，,根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30%为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。,慢性牙周炎分型,严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。 轻度=牙周袋深度4mm，附着丧失12mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。,慢性牙周炎分度,中度=牙周袋深度 6mm，附着丧失34mm，X线片显示 牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过 根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。 重度=牙周袋 6mm，附着丧失5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动
12、。,慢性牙周炎分度,慢性牙周炎的临床表征：,1.牙周袋 3 mm，并有炎症，多有牙龈出血 2.临床附着丧失 3.牙周袋探诊后有出血 4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收 5.晚期牙松动或移位,伴发病变,牙移位 食物嵌塞。 继发性牙合创伤。 根分叉病变。 急性牙周脓肿。 口臭。 逆行性牙髓炎。,慢性牙周炎的治疗原则-1,清除局部致病因素(removal of causative factors) 1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等） 2.龈上洁治，龈下刮治、根面平整。,长期控制菌斑(motivated plaque control) 指导
13、患者控制菌斑，强化口腔卫生重要性，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。 每3-6月的复查监测和必要的治疗。 定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。,慢性牙周炎的治疗原则-2,全身和局部的药物治疗(chemotherapeutic therapy) 1.一般不主张全身应用抗生素，除非急性期。 2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置抗菌药物。,慢性牙周炎的治疗原则-3,手术治疗（Surgical therapy） 基础治疗后 23个月时，应复查疗效，若仍有 5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术，,
14、慢性牙周炎的治疗原则-4,建立平衡的牙合 关系 (Restore of balanced occlusion) 松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理的牙合关系。,慢性牙周炎的治疗原则-5,慢性牙周炎的治疗原则-6、7、8,拔牙(Tooth extraction)：无保留价值牙 消除危险因素 ( Elimination / correction of risk factors) 局部因素和吸烟、全身疾病等。 维护期的牙周支持疗法 (Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase),二 侵袭性牙周炎 是
15、一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。,侵袭性牙周炎 局限型侵袭性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis 广泛型侵袭性牙周炎 GeneralizedAggressive Periodontitis,临床特点(Clinical Features) ： 1. 快速进展的牙周组织破坏，(rapid periodontal destruction) 比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破坏 2. 年龄与性别(age and gender) ，年龄小（青春期-35 岁），可能女性多 3. 口腔卫生情况(
16、oral hygiene)牙周组织破坏程度与 局部刺激物的量不成比例,侵袭性牙周炎,临床特点(Clinical Features) ： 4. 好发牙位(tooth-specificity) 5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨 牙和切牙）不超过两个” 6.家族聚集性：family aggregation 7. 全身情况(systemic conditions)：一般全身健康，无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。,侵袭性牙周炎,通常出现但并不是普遍存在的次要临床特点： 伴放线放线杆菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌(P.g)比例可能升
17、高； 巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1水平升高； 附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。,侵袭性牙周炎,诊断此病时并非所有的特征必须存在，可根据临床、X线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助，但不是诊断所必须的。 本病应抓住早期诊断这一环,侵袭性牙周炎,青春期前后发病，女多于男。 牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。 对病原菌(A. a)有高水平血清抗体反应 局限于第一磨牙和切牙，非第一磨牙和切牙的其 它牙不超过两颗 X线片第一磨牙近远中垂直型骨吸收。上 下切牙区水平型骨吸收。,局限型侵袭性牙周炎,侵袭性牙周炎,广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Per
18、iodontitis 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒磨牙 和恒切牙 对常规治疗和全身药物治疗有明显疗效。,1. 早期治疗，防止复发 (early treatment and prevention of recurrence) 2. 抗菌药物的应用(antimicrobial therapy) 3.调整机体防御功能 (host modulatory therapy) 4.综合治疗(comprehensive treatment),侵袭性牙周炎治疗原则,侵袭性牙周炎治疗原则,通
19、常侵袭性牙周炎的治疗目标、方法与慢性牙周炎的治疗相似。 1强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗。龈上洁治，龈下刮治，根面平整，控制菌斑。 2必要时调整咬合。,3必要时牙周手术。 4配合全身药物治疗如四环素，乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能。 5定期复查，间隔期短（3个月）。 6炎症控制，牙周袋变浅后，亦能考虑正畸。,侵袭性牙周炎治疗原则,7治疗效果差时，要排除全身因素。 8远期疗效取决于患者的依从性以及是否按医生指定的维护期定期复查。 9由于侵袭性牙周炎与全身因素、免疫缺陷和微生物间的关系复杂，并不是所有的病例都能完全控制，对这些病例的治疗目标是减缓疾病的进展。,谢 谢！,
