1、肛门直肠疾病概论,南方医院肛肠科 李胜龙,一、肛管直肠疾病的范围,肛管良性疾病 肿瘤性疾病 炎症性疾病 功能性疾病 肛门皮肤病 痔疮、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔(直肠息肉)及锁肛痔(肛管直肠癌)等，中医文献统称为痔疮、痔瘘。,肛管直肠的解剖与生理 （一）直肠 （二）肛管 （三）肛门括约肌 （四）肛管直肠周围间隙 （五）肛门直肠部位的血液供应 （六）肛门直肠部位的淋巴循环,（一）直肠 rectum,1直肠的位置与走行 在第三骶椎平面与乙状结肠相接 沿骶尾骨前面下行 在尾骨平面与肛管连接 全长约1215 cm,2. 形状,上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 内有三条半月形横皱襞直肠瓣,
2、3 直肠与腹膜的关系,上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男） 或直肠子宫凹陷（女） 下段直肠全部位于腹膜外,（二） 肛管 anus,上端与直肠相接，下端为肛管，全长约23cm。,解剖结构,（）肛柱（也称直肠柱）610个隆起的纵行皱襞 （）肛门瓣 直肠柱基底之间有半月形皱襞 （）肛隐窝或肛窦肛瓣与肛柱之间肠壁粘膜形成向上开口的袋状间隙 （）肛乳头 直肠柱的基底部有26个乳头状突起,（5）.齿线 dentate line,直肠与肛管的分界线 由直肠柱下缘与肛门瓣连接而成 外观呈锯齿状 是临床上重要的解剖标志,肛隐窝或肛窦,齿线,齿线的临床意义,（三） 肛门括约肌,在肛管外
3、侧，有外括约肌和耻骨直肠肌 属随意肌 在肛管内侧，有内括约肌 属不随意肌,肛门外括约肌 分为皮下部、浅部和深部,肛提肌,起自骨盆侧壁，斜行向下止于直肠下部两侧、呈漏斗形的一层宽而薄的肌肉,肛提肌,耻骨直肠肌,起于耻骨，呈倒字型环绕直肠 收缩时，将肠管拉向耻骨联合 增加肛管直肠交界处的角度，形成肛直角 是肛门括约肌中重要的部分,肛门内括约肌,为直肠的环肌增厚而成 围绕肛管的上,肛管直肠环 anus and rectum link,组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、耻骨直肠肌 在肛管直肠连接处 是括约肛管的重要肌群 手术时被完成切断，可造成大便失禁,（四）肛门直肠周围间隙,以肛提肌为界，分为肛提
4、肌以上和以下间隙 肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（2个）、直肠后间隙 肛提肌以下间隙：坐骨直肠间隙（2个）,肛门周围间隙,肛门直肠周围间隙,骨盆直肠间隙 肛提肌以上 腹膜反折以下 直肠的两旁，左右各一,肛门直肠周围间隙,坐骨直肠间隙 肛提肌以下 坐骨内侧 肛管两旁，左右各一,坐骨直肠间隙,肛门直肠周围间隙,直肠后间隙 肛管后间隙,解剖生理概要,直肠肛管的供应动脉 直肠上、直肠下、肛管、骶中 直肠肛管的静脉：两个静脉丛 直肠肛管淋巴引流：三个方向。 直肠肛管的神经： 肛管：阴部N、肛尾N、第4骶N会阴支 直肠：交感腹下N丛、骶部副交感N、 骨盆N丛,肛管直肠的生理功能,排便和控便 吸收水分和部分药
5、物,肛门直肠疾病的检查体位,侧卧位 膝胸位 截石位 俯卧折刀位 蹲位,直肠肛管检查方法 体位：左侧卧位、胸膝位、截石位、蹲位、弯腰前俯位,检查方法,1 常规检查 1） 肛门视诊 2） 直肠指检 3） 肛窥镜检查,检查记录：时钟表示法,用截石位表示 前面会阴为12点、后面骶尾部为6点 左面中央为3点、右面中央为9点,视诊,血 脓 粪便 粘液 瘘口 肿块溃疡、疣状物（血栓外痔、肛裂、用力可使内痔、息肉、脱垂从肛门脱出）,直肠指检,是一种简便、有用的检查方法，对直肠肿瘤的早期发现有重要意义。 80%的直肠癌可在直肠指检时被发现 在直肠癌延误诊断的病例中，80%是由于未作直肠指检 下消化道疾病应常规作
6、直肠指检 括约肌 肠周压痛 肿块 波动,直肠指检内容,肛门括约肌的紧张度 肛管直肠壁有无触痛、肿块（大小、 硬度、光滑度、活动度和肠腔是否狭窄） 在直肠前方男性可触及前列腺、女性可触及子宫颈 检查完毕，注意指套上是否染有血迹或黏液,2. 结肠镜检查,硬管乙状结肠镜 纤维乙状结肠镜 纤维、电子结肠镜 适应症：原因不明的便血、黏液脓血便、慢性腹泻、 粪便变形、腹痛、肛门直肠疼痛等,3. X线检查,钡剂灌肠（气钡双重对比造影） 瘘管造影 排粪造影 结肠运输试验,4. 病理检查,活体组织、手术标本明确病变性质,5. 实验室检查,术前：血常规、凝血四项、血糖,6. 其它检查,心电图检查 B超检查 超声内
7、镜检查 磁共振检查 CT检查,病因病理,常见发病因素 风、湿、热、燥、气虚、血虚,肛门直肠疾病的辨证,辨症状 1便血 问诊要点 便血的形式（喷射、滴出、便纸带血或粪便 黏附） 颜色 有无肛门疼痛 结合患者的年龄进行分析,内痔：便血呈滴出或喷射状、量多而无痛 肛裂：滴血、粪便或便纸带血，量少伴肛 门疼痛 直肠息肉：鲜血或黏液附在粪便表面、量少 直肠癌：暗红色血性黏液 儿童便血：有痛肛裂，无痛直肠息肉,肿痛,肿胀高突、疼痛剧烈湿热阻滞 微肿微痛气血不足兼湿热下注,脱垂,内痔脱出、直肠脱垂气血虚弱、中气下陷 内痔脱出嵌顿、直肠息肉脱出湿热下注,流脓,脓出黄稠带粪臭湿热阻滞 脓出稀薄、不臭或微臭气血虚
8、衰兼湿热下注,辨部位,内痔好发于截石位3、7、11点 肛裂好发于截石位6、12点 血栓性外痔好发于截石位3、9点 肛瘘瘘管外口发生于3、9点前面的，管道多为直行；发生于3、9点后面的，管道弯曲，且其内口多在6点附近,肛门直肠疾病的治疗 内治 1）清热凉血 风热便血，凉血地黄或槐角丸 2）清热利湿 萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤。 3）清热解毒 脓肿实证、痔肿痛，黄连解毒汤 或仙方活命饮。 4）养血补血 用四物汤或八珍汤。 5）清热通腑 热结肠燥便秘，大承气或脾约麻仁丸。 6）生津润燥 津乏便秘，润肠汤或五仁汤 7）补中益气,外治 适用于内痔脱垂、嵌顿、术后水肿、 结缔组织性外痔肿痛、血栓性外痔初期、脱肛 1）熏洗法 以药物加水煮沸，先熏后洗 2）敷药法 即以药物敷于患处 3）塞药法 栓剂、膏剂 手术,
