1、第七章(2-4节),病毒性皮肤病教学流程,预习,串讲（40分钟）,课前,课程中心病例分析讨论,病例分析1（6分钟）,病例分析2（6分钟）,病例分析3（6分钟）,病例分析4（6分钟）,病例分析5（6分钟）,临床图片展示（10分钟）,讲授题纲,第一节 热疮（自学） 第二节 蛇串疮 第三节 疣,水疱,流滋,结痂,图中有那些皮损,分布特点?,图中有那些皮损,分布特点?,成簇水疱,红斑,蛇串疮（herpes zoster）-概述,蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。 临床特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹，呈带状沿一侧周围神经分布，伴疼痛。 别名：缠腰火丹、火带疮、蜘蛛
2、疮、蛇丹。相当于现代医学的带状疱疹。,三叉神经,临床表现,颈神经,临床表现,肋间神经,临床表现,腰骶神经,临床表现,肝经湿热,气血瘀滞,带状疱疹,中医病因病机,水痘,带状疱疹,发病机制,水痘带状疮疹病毒,辨证要点,红斑：_ 水疱：_ 血疱：_ 疼痛：_ _ 脏腑：_,血热 湿热 湿毒并血热 为邪毒入侵，气滞血瘀所致。 肝、脾,诊断,1多发于春秋季节，以成年患者居多。 2临床表现 3前驱症状 4病程2周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1个月。,鉴别诊断,蛇串疮与热疮的鉴别诊断,蛇串疮,热疮:粘膜与皮肤交界处,蛇串疮:沿神分布,热疮:局限,蛇串疮:单侧带状分布,热疮:粘膜交界处,蛇串疮,热疮,水
3、痘 水痘,带状疱疹,散在分布 “四世同堂”,鉴别诊断,单纯疱疹病毒,水痘-带状疱疹病毒,病因,常一群,多群,皮疹,易复发,不易复发,愈合,痒或微痛,疼痛明显,症状,皮肤粘膜交界处,沿神经分布身体一侧,部位,单纯疱疹（热疮）,带状疱疹（蛇串疮）,病例1,赵, 女, 岁右胁肋部出现不同程度的刺痛、灼热, 瘙痒难忍3天；局部出现皮疹1天。疼如火燎, 触之尤甚, 伴低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状, 脉弦数,病例分析,诊断： 辨证： 治则： 治疗方案：,蛇串疮 肝经湿热夹风热 清肝泻火，利湿解毒，疏风解表,中医治疗方案,(一)内治：龙胆泻肝汤加减 处方: 龙胆草10 车前子15 木通10 生地15
4、 黄芩10 山栀子15 泽泻10 柴胡15 甘草5 当归5 元胡15 板兰根15 牛蒡子15 丹皮15,中医治疗方案- (二)外治,1、上述药物适量，压碎，炉甘石洗剂调涂患处。 2、中药湿敷： 紫草20 黄柏20 大黄20 地榆20 板蓝根20 苦参20,西医治疗方案,以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。 1. 抗病毒药：常用于早期 丽珠威 0.3 2/日 口服 聚肌胞2mg， l日，肌注。 2. 皮质激素：（常用于起病早期3-5天内） 强的松20-30mgd 口服，7天。 3镇痛剂： 消炎痛25mg次，口服, 3日。 4. 外用：炉甘石洗剂、氧化锌油、3%硼酸溶液,病例2,某女，58岁
5、。4周前患带状疱疹，经中西医治疗后，疱疹消失 ，但左侧腰部仍有手掌大面积部位针剌样疼痛难忍，夜不成寐。,病例分析,诊断： 辨证： 治则： 方药： 外治：,带状疱疹后遗神经痛 气滞血瘀 理气活血，重镇止痛。 桃红四物汤加减。延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。 梅花针+三棱针点刺放血后拔罐,经验与方法,(1)头面，胸胁部重在清肝火，重用大青叶、板兰根。眼部用谷精草、草决明。血疱加丹皮、赤芍。 (2)腹部及下肢者：重在利湿清热，可用川牛膝、黄柏、萆薢、车前草、马齿苋、蛇舌草。,经验与方法,(3)老年患者剧痛，宜加强理气活血，重镇止痛。用延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。 (4)一侧痛剧属
6、气虚者用补阳还五汤加减。,外治,1初起用三黄洗剂、季德胜蛇药、六神丸、外用紫金定等外涂，每天2次； 2水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；喉风散。 3可用火针剌破水疱，使疱液流出，以减轻胀痛。 4.可用火针点剌患处，加快愈合。,蛇串疮的预防与调护,忌热水烫洗患处, 保持心情舒畅, 忌食辛辣肥甘厚味, 宜清淡饮食,疣 Verruca概述,发生于皮肤浅表的良性赘生物。属于病毒性皮肤病。 感染人类乳头瘤病毒 （human papillama virus,HPV） 直接接触传染,临床表现,寻常疣-千日疮，疣目，枯筋箭，瘊子 扁平疣-扁瘊 趾疣 丝状疣 尖锐湿疣 传染性软疣-鼠乳？ （感染传染性软疣病毒）,
7、寻常疣-千日疮，疣目，枯筋箭，瘊子, 好发于头、手指、手背等处。 初起为针头大丘疹，后增大至黄豆大，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈污褐色或灰黄色。 皮疹可单发或多发，一般无自觉症状。,寻常疣-千日疮，疣目，枯筋箭，瘊子,结节如豆,坚硬粗糙, 色灰白,状如菜花,诊断 2. 扁平疣, 好发于青少年面部和手背。 针头至绿豆大扁平丘疹，表面光滑,质硬，呈正常皮色或淡褐色。 多发性，可沿抓痕发生丘疹，排列成线条状，偶有痒感。,鉴别诊断,扁平苔藓,扁平疣-扁瘊,诊断 4. 跖疣,初为发亮小丘疹，渐增大，表面角化，粗糙不平，呈灰褐色或灰黄色，边界清楚，周围绕以角化环，中央常见紫黑色小出血点。 好发于足底、足
8、跟受压处，有明显挤压痛。 慢性病程，可单发或多发。,鉴别诊断鸡眼,圆锥形的角质增生，表面褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉，压痛。,鉴别诊断胼胝,不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大，表面光滑，皮纹清晰，疼痛不甚,趾疣,尖锐湿疣-瘙瘊，臊疣,尖锐湿疣-瘙瘊，臊疣,诊断3. 传染性软疣, 多见于儿童及青年人。 好发于躯干、颈部等处，也可传染至全身。 皮疹初起为米粒大，半球形丘疹，可长至绿豆大，中央呈脐窝状，表面有腊样光泽，挑破可挤出豆渣样物质，称软疣小体。 常多发，数目不等，不互相融合，易传染。,传染性软疣-鼠乳,传染性软疣-鼠乳,诊断5. 丝状疣, 皮损为单个细软的丝状突起,呈褐色或淡红色。 多发于颈项
9、或眼睑部位。 多见于中年妇女。 一般无自觉症状。,丝状疣,内治,治则：清热解毒，活血化瘀 方药：马齿苋合剂加减 风热血炽：加重大青叶、紫草，加板兰根、木贼； 湿热：加用生苡仁、土茯苓、苦参、赤小豆； 经久不愈者：加生黄芪、生牡蛎、穿山甲； 病发头面者：加羌活、木贼； 病发下肢者：加牛膝、生苡仁。,外治, 选用抗病毒中药煎洗，或配成酊剂外擦。 用抗病毒腐赘肉中药（如鸦胆子）点涂疣体。 软疣小体挤除术。 跖疣剔除术。 激光、冷冻、电灼术。,新进展-火针,【抗病毒消疣中药】,益气扶正类：黄芪、苡米 清热解毒类：大青叶、板蓝根、马齿苋、紫草 腐蚀去赘类：鸦胆子、鬼臼草 祛风理气类：木贼、香附 抗瘤散结类：三棱、莪术 重镇潜沉类：磁石、牡蛎,小结,蛇串疮即是现代医学的带状疱疹，中医因其水疱成串而名。主要特征是成簇的水疱和自觉刺痛。应与热疮相鉴别。 治疗可通用龙胆泻肝汤加减，尤其是中上部位皮损者适宜。 发于下部者，加用利湿方药。疼痛难忍者，加强活血重镇止痛药。中药治疗效果良好。,诊断单侧成群水疱伴疼痛 中医病因病机湿、热、毒、瘀、虚 中医辨证论治 代表方龙胆泻肝汤 外 用,带状疱疹小结,疣小结,寻常疣、扁平疣、趾疣、丝状疣、尖锐湿疣的临床表现 以上疣均感染人类乳头瘤病毒 传染性软疣-感染传染性软疣病毒,
