1、第十四章 周围血管疾病,中医药学院 中医外科教研室 潘恩山 讲师,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,学习要求,1.熟悉周围血管疾病特有的症状和体征 2.了解周围血管的生理和病理特点,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,概述,定义 指发生于心、脑、肾等脏器组织血管以外的血管疾病。主要是动脉病和静脉病。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,中医命名,中医称周围血管为经脉、脉管，故将周围血管疾病统称为“脉管病”,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,分类,按发病部位分为： 周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张
2、症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,常见症状及体征,1.疼痛 主要原因有A供血不足、V回流障碍、血液循环异常。 1）间歇性疼痛：主要为运动性疼痛，指伴随运动所出现的不适症状。 2）持续性疼痛：指肢体在静止状态下产生的疼痛。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,常见症状及体征,2.皮肤温度异常 动脉病变多为肢端寒冷 静脉病变多为下肢潮热,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,常见症状及体征,3.皮肤颜色异常 包括苍白、紫绀、潮红、色素沉着等改变,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山
3、,常见症状及体征,4.感觉异常 寒冷、倦怠、麻木、针刺或蚁行感,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,常见症状及体征,5.肢体肿胀或萎缩,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,常见症状及体征,6.溃疡和坏疽 缺血性溃疡A病变引起 溃疡 郁积性溃疡V病变引起 干性坏疽 坏疽 湿性坏疽,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,临床检查,1.皮肤温度 包括扪诊法、数字皮温计测量法或红外线热像仪测量法 2.营养状况 3.动脉搏动 检查A疾病的重要步骤,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,检查方法,动脉循环检查方法 1.跛行时间和跛行距离试验 2.皮肤指压时间（乳头下层静脉丛充盈） 3.肢体位置试验,南
4、方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,检查方法,静脉功能检查 1.勃-屈氏试验(Brodie-rendelenburg test) 2.伯氏试验（Perthes test) 3.霍曼征（Homan征） 4.牛好夫征（Neuhof征）,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,病因病机,外因,特殊毒邪（烟毒）,外伤,外感六淫,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,病因病机,内因,饮食不节,情志内伤,劳伤虚损,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,病因病机,周围血管疾病的病机特点是血瘀 邪 虚 三者相互作用、互为因果 瘀,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,治疗,1.内治 活血化瘀为周围血管疾病总的治
5、则 1）理气活血化瘀法 2）益气活血化瘀法 3）散寒活血化瘀法 4）清热活血化瘀法 5）祛湿活血化瘀法 6）补血活血化瘀法,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,治疗,2.外治 可以根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、热烘的方法。 外疽清创处理- “鲸吞法”、“蚕食法”,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,治疗,3.传统手术、介入疗法 某些情况下可运用传统手术、介入、方法治疗。,第二节 下肢深静脉血栓形成,中医药学院 中医外科教研室 潘恩山 讲师,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,学习要求,掌握下肢深静脉血栓形成的临床诊断 。 熟悉下肢深静脉血栓形成的概念、辨证论治、鉴别诊断。 了解下肢深静脉
6、血栓形成的病因病机、预防与调护。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,定义,下肢深静脉血栓形成（DVT）指血液在深静脉内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。相当于中医的股肿。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,流行病学,股肿是常见病，我国每年约有100万人患病。后遗症包括下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,病因病机,血脉损伤 久卧伤气 气虚血瘀,气血运行不畅，气滞血瘀，瘀阻脉络，滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而发本病。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,西医病因病理,下肢深静脉 血栓形成,血流滞缓,
7、静脉壁 结构改变,血液高凝 状态,外伤,手术,分娩,肿瘤,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,临床表现,病史：多见于肢体外伤骨折、手术、分娩后长期卧床、及肿瘤等病史。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,临床表现,部位：好发于下肢髂股静脉和股静脉，腔静脉及上肢静脉发病极少。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张为本病的四大症状。,临床表现,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,发病较急，单侧下肢突发性、广泛性粗肿、胀痛，行路时加剧，行走不利，可伴低热。,症状表现,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,主要体征,患肢肿胀，深静脉走行区压痛和浅静脉怒张
8、。由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,髂股静脉血栓形成,突然性、广泛性的单侧下肢粗肿是本病的临床特征，临床上称为中央型。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,小腿深静脉血栓形成,肢体疼痛是其最主要的临床症状之一，临床上常称为周围型。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,Homan征（直腿伸踝试验）：患者取仰卧位，伸直下肢，医生将患肢踝关节急剧背屈，使腓肠肌和比目鱼肌迅速牵伸，若出现小腿疼痛为阳性，则提示为小腿深静脉血栓形成,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,混合性深静脉血栓形成,血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行性生长、蔓延扩展至整个下肢静
9、脉主干。或由原发性髂股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,后遗症,指深静脉血栓形成后期，由于血液回流障碍或血栓机化再通后，静脉瓣膜被破坏，血液倒流，回流不畅，引起肢体远端静脉高压、淤血而产生肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成、皮肤增厚等临床表现。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,预后及并发症,本病发病虽急，但病程却较长，若及时治疗个月，可出现明显好转。 本病早期可出现急性股动脉痉挛（疼痛性股蓝肿）的危重性并发症。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,若出现胸痛、咳嗽、咳血可能为血栓脱落，出现肺动脉栓塞的
10、危重并发症。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,实验室及其他辅助检查,1.彩色多普勒-显示患肢静脉内血栓形成。 2.血液检查可见D-二聚体明显增高。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,3.静脉造影能使静脉直接显影，可判断有无血栓及其范围、形态及侧支循环状况，不仅有助于明确诊断，亦有助于直接观察治疗效果。,实验室及其他辅助检查,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,鉴别诊断,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,鉴别诊断,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,治疗,急则治其标 西医治疗深静脉血栓形成主张早期（72小时内）手术取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降
11、粘、扩血管等疗法。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,缓则治其本 病情缓解时可采用中西医结合方法治疗。中医治疗早期多采用清热利湿、活血化瘀法，后期则重视健脾利湿、活血化瘀。,治疗,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,湿热下注证,证侯：发病较急，表现为下肢粗肿，局部发热、发红，疼痛，活动受限；舌质红、苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热利湿，活血化瘀。 方药：四妙勇安汤加味。患肢疼痛重者，重用金银花，加蒲公英；便秘者，加大黄、芒硝(冲服) 。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,血瘀湿阻证,证候：下肢肿胀，皮色紫暗，有固定性压痛,肢体青筋怒张；舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦。 治法：活血化瘀，通络止
12、痛。 方药：活血通脉汤加减。疼痛严重者，加王不留行、乳香、没药；局部压痛拒按者，加三棱、莪术、水蛭等。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,气虚湿阻证,证候：表现为下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋迂曲；倦怠乏力；舌淡边有齿印，苔薄白，脉沉。 治法：益气健脾，利湿通络。 方药：参苓白术散加减。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,中成药,1.犀黄丸 2.大黄蛰虫丸 3.溶栓胶囊 4.丹参注射液,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,其他疗法,丹参注射液20-30ml加0.9%生理盐水250-500ml静脉滴注，每日1次，15日为l个疗程。 另象香丹注射液
13、、川芎嗪注射液治疗下肢静脉血栓也有非常好的功效。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,外治法,急性期可用芒硝加冰片外敷。芒硝500g、冰片5g共研成粉状，混合后装入纱布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿内侧，待芒硝结块干结时，重新更换，发病后连用数日，可减轻患肢疼痛等症状。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,外治法,慢性期可用中药煎汤趁热外洗患股，可选用活血止痛散每日l次，每次30-60分钟。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,预防与调护,1.高血脂患者饮食宜清淡，严格戒烟，积极参加体育锻炼，肥胖者应减轻体重。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,预防与调护,2. 外伤、骨折、各种手术后及
14、分娩后应该适当活动，促进血液回流，避免长期卧床。 （术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩）,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,3.长途乘车或长时间搭乘飞机时，途中应该注意要离开座位走动，以防血液瘀滞。,预防与调护,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,预防与调护,4.患股肿后，应卧床休息,略抬高患肢，发病个月内不宜进行剧烈活动，以防栓子脱落引起并发症。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,5.发病后期可使用弹力绷带，以压迫浅静脉，促进静脉血回流。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,病例分析,陈，女，45岁。 初诊：2011年3月12日。 主诉：右
15、侧小腿突发肿胀3天，伴灼热、肿痛，步行不利，一周前曾乘长途汽车，无明显外伤史。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,病例分析,体检：右侧小腿肿胀明显，周径：胫中处较健侧增粗4.5cm、足踝处较健侧增粗3cm，患肢张力较高，Homan征（+）皮温升高，屈曲不利，皮色稍暗，大便秘结，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。 实验室检查：血管彩超：右腘静脉明显增宽，管腔内可见大量云雾状低回声充填，压之不瘪，未见彩色血流信号，提示右下肢腘静脉血栓形成。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,病例分析,诊断 中：股肿 证型为湿热下注 西：右下肢腘静脉血栓形成 急性期。 治则：清营凉血、泻瘀通络。 方药：四妙
16、勇安汤加大黄、芒硝(冲服) 。每日一付，水煎分服。三天后减大黄、芒硝， 一周后，方药改用桃仁红花煎加丹参、赤芍、元胡、青皮、香附 。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,病例分析,二周后加用活血消肿散熏洗辅助治疗, 一次4060min, 日1次, 30d为1疗程 *活血消肿散(刘寄奴30g ,海桐皮15g, 苏木15g, 羌活 15g, 大黄15g , 当归15g , 红花15g , 丹参15g , 延胡索15g, 白芷10g) 治疗期间，嘱患者卧床休息，垫高患肢，以促进血液回流，防止血栓脱落，有利于病情好转恢复。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,病例分析,经治疗两周后，患者右下肢疼痛
17、减轻，三周左右，已经可下床慢行，一月后复查血管彩超，右股静脉血栓机化，侧支循环已经形成。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,小结,定义：血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。 临床特点：肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状。 病因病机：气血运行不畅，气滞血瘀，瘀阻脉络，滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿。 鉴别诊断：与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、淋巴水肿作鉴别。 治疗：早期多采用清热利湿、活血化瘀法，后期则重视健脾利湿、活血化瘀。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,elephantiasis,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,静脉血
18、流滞缓,常见原因手术 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,静脉壁的损伤,1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。,南方医科大学 中医外科教研室 潘恩山,静脉壁的损伤,2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。,
