1、辨 舌,主 讲：黄 波,一、舌 苔,色泽、润燥、厚薄；主要反映卫分和气分的病变 （一）、白苔 薄者多主表，候卫分之邪 厚者多主里，候气分之邪 润者津伤不甚 燥者津液已伤,1、苔薄白欠润，舌边尖略红,为外感温邪初袭人体，客于卫分的征象。多见于风温病初起。 风寒表证也可见薄白苔，但质地润泽、舌色正常，且恶寒较甚而无汗，与风热表证不同。,2、苔薄白而干，舌边尖红：,比苔薄白欠润者更为干燥，而舌边尖呈红色。为温病表邪未解、肺津已伤的征象。 多见于素体津液亏损而外感风热者，或感受风热病邪较重而津液耗伤者；或见于燥热病邪侵袭肺卫者。,3、舌苔薄白而腻,湿热病邪初犯，郁遏卫气分。 多见于湿温初起，卫气同病；
2、 风热夹湿或湿温后期，余湿未尽，邪在肺卫亦见。,4、苔白厚而粘腻,为湿阻气分、浊邪上泛的征象，多见于湿温病湿浊偏盛的病证。,5、苔白厚而干燥：,为脾湿未化而胃津已伤的征象。亦主胃燥气伤、气不化液之证，即胃津不足不能上承，而肺气又受伤，气不能化液，故舌苔白厚而干。,6、苔白腻而舌质红绛：,一般属气分病变，为湿遏热伏之征象。是由湿热病邪在气分，湿邪阻遏而致热邪内伏不能外达所致。此外，热邪已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象。,7、舌质紫绛苔白厚如积粉,为湿热秽浊郁闭膜原的特有舌象。其舌苔如白粉堆积，满布无隙，滑润粘腻，刮之不尽，舌质则呈紫绛色。,8、白厚如碱状（白碱苔）： 为温病兼胃中宿滞挟
3、秽浊郁伏之征象。其舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如石碱，多见于湿热性温病。,9、白砂苔： 其舌苔白厚质地干硬如砂皮，扪之糙涩。系邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被灼的征象。,10、白霉苔：,满舌生有松浮白衣，或如霉状，或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。 为秽浊之气内郁而胃气衰败之征象，预后多属不良。常见于温病患者久治不愈，胃气大伤，或滥用广谱抗生素、皮质激素者。但在小儿见有类似上述表现，而非出现在温病中，多属鹅口疮，不与白霉苔同例。,白苔主表、主湿：白而薄者主表，白而厚者主湿；白而润者主津未伤，白而燥者主津已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊，白而干硬粗糙者主里热实结。,（二）黄苔,多
4、从白苔转化而来，邪热深入气分的标志。 也有厚、薄、润、燥之分,1、黄白相兼,指黄苔微带白色或有部分白苔未转黄色。 初传气分，卫分证未罢； 也有黄白相兼而较厚腻之苔，是湿热开始化热所致,2、3、薄黄苔（或燥或不燥）：,苔薄黄而不燥者，为邪热初入气分，里热不盛而津伤不著；如苔薄黄而干燥，为气分热盛，津液已伤。,4、苔老黄焦燥起刺，或中有裂纹,多为阳明腑实证之征象。,5、黄腻苔或黄浊苔：,主湿热内蕴。湿热或暑湿病邪流连气分多见此种舌苔。,黄苔的诊断意义总的来说，黄苔主里、实、热证，为邪在气分的主要舌苔表现。如薄者邪势尚轻浅；厚者则邪势较为深重；润者津伤不甚，浊腻者则主湿；干燥者为津已伤，厚实者主里有
5、燥实。 另外，也要注意如素体内热较重者，特别是湿热素盛者，平时就有黄苔或黄腻苔的表现，应注意辨别。,（三）灰、黑苔,温病过程中的灰苔应辨别其润燥的不同，二者所主病证各异。如属灰而燥者，多从黄燥苔转化而来，主实热之证，属热盛阴伤；其灰而润滑者，多从白腻苔或黄腻苔转化而来，主痰湿或阳虚之证。温病过程中常见的灰苔有以下几种：,1、灰、黑厚而焦燥甚至质地苍老： 为阳明腑实，肾阴耗竭之征象。可见于热结肠腑，下不及时，应下失下而致阴液耗竭的危重病证。,2、薄黑焦燥，舌质绛而不鲜，舌体枯萎 为温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象。,3、舌苔干黑、舌质淡白无华： 湿温病湿随热化深入营血，灼伤阴络，大量下血，气
6、随血脱时每见此种舌象。虽属虚脱之证，但由于病变发展迅速，苔未及转化而色仍黑，但又因气随血脱而舌质变为淡白无华。,4、灰、黑粘腻： 系温病兼夹痰湿内阻的征象，多伴有胸痞脘闷、渴喜热饮，或口吐痰浊涎沫等症状。,5、灰黑滑润： 为温病后期阳虚有寒之征象，多伴有舌质淡、肢冷、脉细或吐泻等症。湿温病因湿胜热微，衍为寒湿者亦可见此种舌苔。,二、舌 质,主要反映营分和血分的病变 主要有红舌、绛舌、紫舌等类型,（一）红 舌,多为邪渐入营分的标志。 温病邪在卫分、气分时，可见红舌，但多局限于舌的边尖，或罩在苔垢之下，而热入营分后，则全舌发红而每无苔垢，二者有所不同。,1、舌质红赤而苔黄燥 气分邪热炽盛，津液受伤
7、之征象。,2、舌质光红柔嫩，望之似乎潮润，手扪之却干燥无津 为阴液损伤之象，多由邪热初退而津液未复而致，且多见于肺胃阴伤者。,3、舌尖红赤起刺： 为心火上炎之征象。温病中多见于邪热初入营分而出现红绛舌之早期。,4、舌红中有裂纹如人字形，或舌红中生有红点 为心营热毒炽盛之征象。,5、舌色淡红无津，色不荣润,此为红舌中一种特殊的舌象，即比正常舌色更淡的一种舌色。多为心脾气血不足，气阴两虚之征象。多见于温病后期邪热已退而气血阴液亏虚的病证。,综上所述，温病过程中见红舌的诊断意义有虚实之别：如红色鲜明、质糙生刺、生点或有裂纹，多为邪热亢盛，或邪热入于心营之象，其证属实；如其色光红柔嫩，则为阴液亏虚之象
8、，其证属虚。如色淡红而不荣，则标志气阴不足，实际上已不属本节红舌的范围。,（二）绛舌,绛指深红色，多由红舌发展而来，绛舌与红舌所候病变基本相同，只是反映的病变更深重。,1、 纯绛鲜泽: 为热入心包典型舌象,2、 绛而干燥: 为邪热入营，营阴受伤。,3、 绛而兼有黄白苔: 为邪热初传入营而气分之邪未尽之征象。,4、舌绛上罩粘腻苔垢: 为热在营血而中挟痰湿秽浊之气，每易蒙蔽心包而出现神志异常的症状。,5、舌绛光亮如镜（镜面舌）: 温病后期，邪热渐退而胃阴衰亡之征象,6、舌绛不鲜，干枯而萎: 为肾阴枯涸的征象，病情多危重。,总之，绛舌所反映的病候有虚实之分，纯绛鲜泽及绛而干燥，均为心营热盛。光亮如镜
9、或干枯不荣则为胃肾阴津枯竭。同是，还需察其有苔或无苔，兼有黄苔者为邪热入营而气分之邪未尽，上罩有粘腻苔垢者，则为热在营血而兼痰湿秽浊之气。,（三）紫 舌,舌紫较舌绛其色更深且暗。紫舌一般由绛舌发展而来，所反映的病候更为深重，常为营血热毒极甚的征象。此外，亦有其他因素而而使舌色变紫的。温病常见的紫舌有以下几种: 1、焦紫起刺(杨梅舌):舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，状如杨梅，为血分热毒极盛之征象。常为热盛动血或动风的先兆。 2、紫晦而干(猪肝舌):其色如猪肝，为肝肾阴竭之危重证候的反映，示预后不良。,3、紫而瘀暗，扪之潮湿:为内有瘀血的征象，临床多有胸胁或腹部刺痛等症状，常见于患温病而兼挟宿伤
10、瘀血的病人。,4、舌色淡紫青滑： 为阴寒内盛，血络瘀滞之象，多伴有恶寒、肢冷、脉微等一列虚寒征象，与温病紫舌属热者截然不同。,总之，紫舌所反映的病候有虚实之别，焦紫起刺为热毒极盛，紫而瘀暗为兼瘀血，属实证。紫晦干枯为肝肾阴竭，属虚证。至于紫而青滑多属虚寒，温病中较少见。,1、舌体肿胀： 兼黄腻苔垢满布者，系湿热蕴毒上泛于舌的征象。舌体肿大，其色紫晦者，为酒毒冲心的表现。,三、辨形态,2、舌体强硬：为气液不足，络脉失养所致，有动风趋势。 3、舌卷囊缩：指舌体卷曲，兼阴囊陷缩，是病入厥阴的危险征象。 4、舌体短缩：系内风扰动，痰浊内阻的征象。,5、舌斜舌颤：为肝风内动之征象。 6、舌体痿软：指舌体
11、痿弱乏力，不能伸缩或伸不过齿，为肝肾阴液将竭的征象。,二、验齿,验齿亦属温病诊断方法之一。叶天士说:“再温热之病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。 ”由于温热病最易耗伤胃津，劫烁肾液，所以验齿对于判断热邪之轻重，津液之存亡，具有一定的参考价值。,(一)牙齿干燥 为津液耗损津不上布，牙齿失于濡润所致。所反映的病理变化有轻重。 1、光燥如石：指齿面干燥，淳形体不枯，仍有光泽。为胃热津伤，肾阴未竭，病情尚不甚重的征象。若见于温病初起，而有恶寒无汗者，则为卫阳受郁，津液不布所致。一经发散，则表疏气通，布津于上，齿燥即可转润。 2、燥如枯骨：指齿面干枯而无光泽。为肾阴枯涸，预后不良的征象。,(二)齿缝流血,所反映的病候有虚实之分，因于胃者属实，因于肾者属虚。 1、齿缝流血兼齿龈肿痛：血从齿龈外溢，色鲜红而量较多，为胃火冲激，其病属实。 2、齿缝流血齿龈无肿痛：血从齿缝渗出，多为肾火上炎，其病属虚。,
