1、支气管哮喘(Asthma),北京积水潭医院呼吸科 王艳霞wangyx96916 2014.12,掌握：1哮喘的临床表现、分型和病情分级 2哮喘的诊断、鉴别诊断及并发症 3哮喘的治疗原则 熟悉：1哮喘的流行病学、病因和发病机理 2各种治疗药物的作用机制 了解：1哮喘患者的健康教育 2GINA 拓展： 1. 哮喘的遗传学基础 2.“卫生假说” 3.免疫失衡和哮喘发病的关系,教学要求,GINA,全球哮喘创议（GINA）委员会 1993年成立 全球哮喘管理和预防的策略 哮喘管理和预防的袖珍本指南 儿童哮喘管理和预防的袖珍本指南 关于哮喘，您和您的家庭能做些什么 2006 2011年新修订 http：/
2、www.ginasthma.org.,在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 33%,因哮喘而失去 就业机会的患者 58%,因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者 79%,因哮喘而有睡 眠障碍的患者 68%,因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者 63%,因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74%,Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268,亚太地区哮喘的现状,Masoli M, et al. Allergy 2004.,哮喘的流行病学发病率,Etiology,致病因素 诱发因素 易感因素 家族性多基因病,Di
3、agnosis,金*，男，65岁，教师 1992年3月14日去同事家聚会后开始出现喘息，伴喉头发紧，活动后喘加重，发作时呼气相喘鸣音，于校医院确诊“支气管哮喘”，经吸氧、静脉应用氨茶碱、激素后症状减轻，以后每天有喘息发作，经常有夜间喘，于海淀一家二级医院治疗，口服氨茶碱、间断口服强的松10-15mg/日，间断肌注德宝松。 2001.10.26因受凉发热、咳嗽、咳痰，并喘息加重收住我院呼吸科 既往体健 入院体检：BP90/60mmHg，HR 104次/分，RR 34次/分，轻度发绀，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音。 PaO2 59mmHg,病例报告,患者的主要问题是什么？ 排序 可能的疾病（诊断及鉴别
4、诊断 ） 我们此刻该为病人做什么？ 病人的愿望是什么？,问 题,诊 断,支气管哮喘急性发作期 急性发作分度诊断标准,X线 肺功能检查 PEF日变异率 痰嗜酸细胞计数 FeNO（呼出气NO分压） 变应原皮试 血清特异性IgE,辅助检查,2001.11.7,2001.11.7,气道可逆性 支气管舒张试验,吸入沙丁胺醇 判断 FEV1.0POST FEV1.0PRE FEV1.0PRE 满足FEV1.0改善绝对值 200ml 15% 阳性；,改善率,100%,如何评价患者的通气功能状态 Homework,肺功能报告带来的问题,急性发作期治疗,评估 受体激动剂： LABA，SABA，口服 激素：口服、
5、静脉 激素：吸入 茶碱 白三烯调节剂,抗胆碱类 抗IgE单克隆抗体 变应原特异性免疫疗法(SIT) 抗组胺药物 呼吸支持，生命体征维持 水电平衡 营养,病情严重程度分级,出院医嘱,实际治疗情况,必可酮1000g/日 万托林prn 扎鲁司特、茶碱缓释片 强的松10mg/日，渐减量 哮喘教育 改善生活环境、生活习惯 适当运动,间断吸入必可酮 频繁使用万托林 规律口服扎鲁司特、茶碱缓释片 间断口服强的松10-30mg左右 中度持续或重度持续 期间反复出现急性发作，中度，每次3小时左右，需要静脉应用地塞米松,分 期,病情严重程度分级,Levels of Asthma Control,2005.1.19
6、急性发作,06.3.23,08.4.3,08.9.27,2012.4.09,肺功能变化,病情严重程度进展,用药情况,必可酮,普米克都宝 奥克斯都宝,孟鲁司特,扎鲁司特,92 01 05 06 07 08 09 10 11 12（年）,舒利迭,德宝松,强的松,甲强龙口服,茶碱缓释片,step2,step1,step3,step4,step5,降 级,升 级,增加,减少,治疗行为,控制水平,治疗级别,step2,step1,step3,谁出问题了？,萨斯(Szasz）荷伦德（Hollender） 医患关系模式,Assessing Asthma control,Treat to Achieve co
7、ntrol,Long-term Management Of Asthma,Monitoring to Maintain control,Patient education,栾*，男，42岁，公司职员。 咳嗽1.5月，伴胸痛5天 1.5月前（10月）受凉后打喷嚏、流涕，无发热，持续1周后好转。以后阵咳不止，少量白泡沫痰，夜咳明显，遇冷热空气、跑步咳明显，咽痒咽痛，服用“复方甘草片、可愈糖浆、”等药物症状可暂时好转，但仍咳嗽，近5天胸痛，深呼吸、改变体味及咳嗽时明显，锐痛。 既往史(-) PE：大致正常,案 例 2,他可能是支气管 哮喘吗？ 需要做什么样的检查协助诊断？,问 题,气道激发试验的相关
8、问题,咳嗽变异性哮喘CVA 运动性哮喘 职业性哮喘 阿司匹林哮喘 难治性哮喘 激素依赖性哮喘 激素抵抗性哮喘,诊断-评估-治疗 去除诱因 患者教育,哮喘治疗中的常见问题,患者，男，26岁，“反复喘息4月”来门诊就诊。 单纯吸入“舒利迭50/250,bid”治疗，ACT评分20； PE：双肺可闻多量干罗音 处方：,案 例 3,达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 维持肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性加重 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡。,支气管哮喘控制目标,总 结,祝我们成功,哮喘发病机制,Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org,炎症是哮喘发病的核心,Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org,哮喘的病理生理改变,气流受限的形式,Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org,气道重塑,炎症是哮喘发病的核心因素,
