1、1 1患者患者3 38 8岁，岁，停经停经3535天天，阴道少许流血，阴道少许流血2 2天，天，以以突发左下腹撕裂样疼痛突发左下腹撕裂样疼痛1 1小时就诊小时就诊 查查:BPBP60/3560/35mmmmH Hg g，P P120120次次/分，满腹压痛，反分，满腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，妇查，跳痛，移动性浊音阳性，妇查，宫颈举痛宫颈举痛，子，子宫稍大，软，有漂浮感。宫稍大，软，有漂浮感。2 23 34 4掌握要点：掌握要点：从从属于输卵管妊娠；属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠宫颈妊娠除了第除了第宫颈妊娠不属于宫宫颈妊娠不属于宫外
2、孕，区其余皆可简称为外孕，区其余皆可简称为宫宫外孕外孕是常见的急腹症是常见的急腹症发病率：发病率：约约2 2 9595为输卵管妊娠，为输卵管妊娠，壶腹部多壶腹部多见，其次是峡部见，其次是峡部 正常胚胎着床动画正常胚胎着床动画异位妊娠动画异位妊娠动画6 67 7输卵管妊娠病因输卵管妊娠病因 输卵管炎症（主要病因）输卵管炎症（主要病因）输卵管妊娠史或手术史输卵管妊娠史或手术史 输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 其他：辅助生殖技术、肿瘤压其他：辅助生殖技术、肿瘤压迫输卵管、避孕失败、子宫内膜迫输卵管、避孕失败、子宫内膜异位症异位症主要病因主要病因输卵管炎症输卵管炎症淋病奈瑟菌淋病奈瑟
3、菌和沙眼衣原体和沙眼衣原体输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎管腔完管腔完全堵塞全堵塞管腔未全堵管腔未全堵塞，纤毛缺损塞，纤毛缺损不孕不孕受精卵在输卵管正受精卵在输卵管正常运行受阻而着床常运行受阻而着床流产和流产和分娩后感染分娩后感染输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管周围粘连输卵管周围粘连输卵管扭曲输卵管扭曲 管腔狭窄管腔狭窄管壁肌蠕动减弱管壁肌蠕动减弱影响受精卵的正常运行影响受精卵的正常运行8 89 9患者患者3 38 8岁，岁，停经停经3535天，阴道少许流血天，阴道少许流血2 2天，以天，以突发左下腹撕裂样疼痛突发左下腹撕裂样疼痛1 1小时就诊小时就诊 查查:BPBP60/3560/35mmmmH Hg
4、 g，P P120120次次/分，满腹压痛，反分，满腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，妇查，跳痛，移动性浊音阳性，妇查，宫颈举痛宫颈举痛，子宫，子宫稍大，软，有漂浮感。稍大，软，有漂浮感。1010临床表现临床表现典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血其他症状：其他症状：晕厥、休克、腹部包块晕厥、休克、腹部包块色暗红，呈点滴状色暗红，呈点滴状 一般不超过月经量一般不超过月经量1111体征体征 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛 出血多时有移动性浊音 妇检：子宫略大较软，有时漂浮感 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛 1212练习题 对于该患者，最恰当的处理是（对于该患者，最恰当的处理是（）A A、纠正休克后手术、纠正休克后手术B B、立即行剖腹探查、立即行剖腹探查C C、纠正休克同时手术、纠正休克同时手术D D、输血、输血E E、中药活血化瘀治疗、中药活血化瘀治疗1414考虑因素考虑因素内出血、休克、内出血、休克、生育要求、生育要求、部位、输卵管病变部位、输卵管病变手术途径：手术途径：腹腔镜手术腹腔镜手术 开腹手术开腹手术1515做好妇女保健做好妇女保健积极预防和治疗产后及流产后感染积极预防和治疗产后及流产后感染放置宫内节育器无菌操作放置宫内节育器无菌操作做好避孕措施，避免或减少人流药流次数做好避孕措施，避免或减少人流药流次数输卵管妊娠预防输卵管妊娠预防1616
