1、Dyspnea,Part ：Case discussion,Case 1,孙XX，男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后呼吸困难6年，加重伴嗜睡1天。 针对该患者应询问哪些病史？ 体格检查要点？ 应进行哪些检查？ 该患可能的诊断？,Case 1: 病史要点,病史要点： 咳嗽、咳痰持续时间、季节； 痰液性质、量； 有无发热； 呼吸困难诱因、缓解因素； 呼吸困难演变； 有无胸痛 吸烟史？ ,Case 1: 体检要点,体检要点： 体位 吸气性？呼气性？混合性？ 有无三凹征？ 胸廓形状：有无桶状胸？ 肺部啰音？ 有无颈静脉怒张？ 心脏大小、心律、杂音？ 有无下肢水肿？ ,Case 1: 重要检查,C
2、hest X-ray/CT Lung function test Aterial blood gas analysis UCG,Case 1:影像学检查,Case 1:LFT,FEV1/FVC=26%, FEV1=28%pred,Case 1:ABG,pH 7.31 PaCO2 58mmHg PaO2 53mmHg HCO3- 29mmol/L,Case 1:UCG,normal,Case 1:Diagnosis,慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease）COPD 型呼吸衰竭,Case 2,常X,男，34岁。发作性呼吸困难10年，加重3天。 针
3、对该患者应询问哪些病史？ 体格检查要点？ 应进行哪些检查？ 该患可能的诊断？,Case 2:病史要点,呼吸困难特点： 季节性 昼夜规律 诱发缓解因素 伴随症状：咳嗽、咳痰、发热 个人家族史： 有无鼻炎 过敏史 家族史 职业,Case 2：体检要点,体位 紫绀 颈静脉怒张 三凹征 胸廓形状 肺部啰音 ,Case 2：重要检查,CXR LFT:通气功能+支气管舒张试验 ABG,Case 2: CXR,normal,Case 2: LFT,FEV1/FVC=63% FEV1=58%pred FEV1=1.04 L,Case 2: diagnosis,Bronchial Asthma,Case 3,曾
4、XX，女，22岁。住院号421374。咳嗽、阵发性呼吸困难2月 。 针对该患者应询问哪些病史？ 体格检查要点？ 应进行哪些检查？ 该患可能的诊断？,Case 3 :病史要点,呼吸困难季节性？昼夜规律？ 诱发缓解因素？ 有无鼻炎？ 有无发热？ 家族史？ ,Case 3 :体检要点,体位 三凹征（three depression sign） 肺部啰音 ,Case 3 :重要检查,CXR/CT LFT Bronchoscope,Case 3 :影像学检查,Case 3 :影像学检查,Case 3 :肺CT气管内占位,Case 3 : LFT,重度阻塞为主的混合性通气功能障碍 支气管舒张试验阴性,Ca
5、se 3：Bronchoscope,气管镜下所见,气管镜下切除术后,Case 3: diagnosis,Upper airway obstruction(UAO) Tracheal Neurilemmoma（气管内神经鞘瘤）,Case 4,汪XX，男，88岁。干咳、活动后呼吸困难4年。 针对该患者应询问哪些病史？ 体格检查要点？ 应进行哪些检查？ 该患可能的诊断？,Case 4：病史要点,吸烟史？ 咳嗽季节、昼夜节律； 有无咳痰； 有无发热； 呼吸困难诱因、缓解因素； 呼吸困难演变； 有无胸痛； ,Case 4：体检要点,体位 吸气性？呼气性？混合性？ 有无三凹征？ 有无颈静脉怒张？ 胸廓形状
6、：有无桶状胸？ 肺部罗音？ 心脏大小、心律、杂音？ 有无下肢水肿？ 有无杵状指？ ,Auscultation revealed velcro crackles over the lung bases.,Case 4 : 主要检查,Chest X-ray (CXR)/CT Lung function tests (LFT) Arterial blood gases (ABG) ECG UCG,Case 4：影像学检查,Case 4： LFT& ABG,LFT ：限制性通气功能障碍、弥散障碍 ABG (breathing room air): pH 7.36, pCO2 44 mmHg, pO25
7、3mmHg. 型呼吸衰竭,Case 4： ECG,Case 4 : UCG,Case 4 : Diagnosis,Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) Type respiratory failure,Case 5,包XX，男，32岁。突发呼吸困难3小时。 针对该患者应询问哪些病史？ 体格检查要点？ 应进行哪些检查？ 该患可能的诊断？,Case 5：病史及体检要点,病史要点： 诱因？ 有无胸痛？ 体检要点： 体位 有无紫绀 胸廓外形 双肺呼吸音 ,Case 5：影像学,引流前,引流后,Case 5: Diagnosis,Pneumothorax,Case 6,
8、刘XX，男，40岁。呼吸困难伴发热20天。 针对该患者应询问哪些病史？ 体格检查要点？ 应进行哪些检查？ 该患可能的诊断？,Case 6： 影像学检查,Case 6： Diagnosis,Pleural effusion,Case 7,王XX，男，36岁。因“右下肢车祸伤截肢术后1个月，突发呼吸困难5天”于2010-7-2入院。 针对该患者应询问哪些病史？ 体格检查要点？ 应进行哪些检查？ 该患可能的诊断？,Case 7： 重要病史,伴随症状： 咳嗽、咳痰 发热 胸痛 咯血 晕厥 ,Case 7：体检要点,血流动力学评估 BP 右心功能不全证据： 颈静脉 P2 肝大 下肢DVT表现： 下肢肿胀
9、,Case 7：主要检查,D-dimer ABG ECG UCG CTPA 下肢静脉加压超声（CUG）,Case 7：主要检查结果,D-dimer：2130mg/L（正常400mg/L） ABG:pH7.48,PaCO232mmHg,PaO257mmHg 型呼吸衰竭伴呼吸性碱中毒 ECG、UCG正常,Case 7：CTPA,肺动脉分支处栓子,Case 7：CUG,右股总静脉加压前,右股总静脉加压后,Case 7： Diagnosis,Pulmonary thromboembolism (PTE) Deep venous thrombosis (DVT),Case 8,房XX，男，71岁。反复夜
10、间呼吸困难1月，加重3小时。 针对该患者应询问哪些病史？ 体格检查要点？ 应进行哪些检查？ 该患可能的诊断？,Case 8: 影像学检查,治疗前,治疗后,Case 8：ECG,09-3-29-9AM,09-3-29-9:50AM,09-3-29-12AM,PCI,09-3-31,Case 8：Diagnosis,Acute Inferior wall infarction,Case 9,丁XX ，女，14岁。头晕、乏力半年，呼吸困难2个月。 针对该患者应询问哪些病史？ 体格检查要点？ 应进行哪些检查？ 该患可能的诊断？,Case 9：主要病史,发热 出血 消瘦 心悸 ,Case 9：体检要点,
11、皮肤黏膜：苍白、出血点 浅表淋巴结 胸骨压痛 肝脏、脾脏 ,Case 9：主要检查,血常规 Hb 46g/L,RBC 2.01012/L, MCV86fl, MCH28pg, MCHC30.5%; WBC 1.35109/L; PLT 551012/L Ret 0.1% BM 有核细胞增生减低，粒系、红系减少，脂肪滴增多，未见巨核细胞。,Case 9：Diagnosis,Aplastic anemia,Case 10,徐XX，女，54岁。多饮、多尿25年，呼吸困难1天。 针对该患者应询问哪些病史？ 体格检查要点？ 应进行哪些检查？ 该患可能的诊断？,Case 10： 重要病史,饮食 体重 治疗
12、用药 家族史 ,Case 10：体检要点,神志 BP 呼吸深度：Kussmaul呼吸 ,Case 10：重要检查,血生化：血糖21.3mmo/L、电解质 尿常规: 尿糖+、酮体+ ABG (breathing room air): pH 7.26, pCO2 27 mmHg, pO273mmHg，HCO3-18mmol/L。 代谢性酸中毒,Case 10：Diagnosis,2型糖尿病 酮症酸中毒,Case 11,安XX，女，44岁。生气后突发呼吸困难伴头晕2小时。 针对该患者应询问哪些病史？ 体格检查要点？ 应进行哪些检查？ 该患可能的诊断？,Case 11：病史及体检,伴随症状： 呼吸困难
13、持续时间，能否自然缓解 有无胸痛及部位、性质 有无口唇、肢端麻木 有无抽搐 体检 神志 呼吸频率、深度 心脏 ,Case 11：重要检查,ECG:normal CXR:normal ABG (breathing room air): pH 7.51, pCO2 25 mmHg, pO287mmHg， HCO3-19mmol/L。 呼吸性碱中毒,Case 11：Diagnosis,hyperventilation syndrome,病例分析,Case 1: COPD Case 2: asthma Case 3: Upper airway obstruction(UAO) Case 4: pulm
14、onary fibrosis Case 5: pneumothorax Case 6: Pleural effusion Case 7: acute heart failure Case 8: pulmonary thromboembolism Case 9: Anemia Case 10: metabolic acidosis Case 11: hyperventilation syndrome,小结：呼吸困难的病因,COPD asthma UAO pulmonary fibrosis pneumothorax Pleural effusion PTE acute heart failure
15、 Anemia metabolic acidosis hyperventilation syndrome,气道疾病,胸膜疾病,肺实质疾病,肺血管疾病,心源性,肺源性,血液病,中毒性,精神性,Dyspnea,Part : 呼吸困难的分类和病因,按发生速度分类,胸片正常的呼吸困难病因,体位性呼吸困难,指在特殊体位下出现的呼吸困难，改变体位后呼吸困难可以缓解。 端坐呼吸：是在患者卧位发生的呼吸困难，坐起后缓解。主要见于急性左侧心力衰竭。 侧卧呼吸困难：在单侧胸部病变情况下，侧卧时加重通气血流比例失衡。常见于胸腔积液、气胸、大叶性肺炎。 直立呼吸困难：患者在直立位时出现低氧血症、呼吸困难，平卧可以缓解
16、，发生于存在心内分流或肺内分流的情况。,肺源性呼吸困难类型,Part : 呼吸困难的临床评估和诊断入径,呼吸困难的诊断流程,临床评估,急性还是慢性 是否与体位有关 是否与活动有关 静息下是否有发作 是否反复发作,详询病史,有无心、肺、肝脏等慢性病史 呼吸困难的诱因及缓解因素 持续时间 伴随症状,仔细查体,针对性选择辅助检查,作出诊断,呼吸困难的辅助检查,Part : 要点总结,导致呼吸困难的疾病谱广，应熟记； 伴随症状是鉴别诊断的重要线索； 仔细体检、针对性选择检查是作出诊断的重要手段。,参考文献,临床诊断学.欧阳钦 主编，北京：人民卫生出版社，2006.6 呼吸系疾病诊断与诊断评析.陆慰萱主编，上海科学技术出版社，2004.9 呼吸内科速查.张伟华，张运剑 主编，北京：人民军医出版社，2008.11,Thanks for your attention !,
