1、危机及灾难心理救援危机及灾难心理救援n危机：某种非同寻常的威胁所灾难性事危机：某种非同寻常的威胁所灾难性事件所引发的精神紧张状态，包括自然灾件所引发的精神紧张状态，包括自然灾害、人际争斗、严重外伤、目睹他人死害、人际争斗、严重外伤、目睹他人死亡或本身被折磨等。亡或本身被折磨等。n创伤事件：创伤事件：n天灾天灾n重大的疾病重大的疾病n人祸（暴力侵犯、性侵犯、情感虐待或忽视、人祸（暴力侵犯、性侵犯、情感虐待或忽视、被监禁并折磨、目睹他人犯罪、战争中的幸被监禁并折磨、目睹他人犯罪、战争中的幸存者）存者）n导致的结果：导致的结果：3040没有出现明显没有出现明显心理症状心理症状n适应障碍：起病在事件发
2、生或生活改变适应障碍：起病在事件发生或生活改变后后1个月之内，一般不超过个月之内，一般不超过5个月个月n急性应激障碍（急性应激障碍（ASD）n发生于发生于4周之内，至少持续周之内，至少持续2天天n易受创伤事件影响者易受创伤事件影响者n以前有创伤生活事件以前有创伤生活事件n因为近期生病可能有危险的人因为近期生病可能有危险的人n有严重压力和失落经验的人有严重压力和失落经验的人n丧失社会与心理支持系统的人丧失社会与心理支持系统的人n人格缺陷：如缺乏求助能力或社交技巧的人）人格缺陷：如缺乏求助能力或社交技巧的人）n老人、孩子、精神疾病患者老人、孩子、精神疾病患者应激相关障碍（应激相关障碍（Stress
3、related Disorders）的临床类型）的临床类型n临床类型临床类型1急性应激障碍（急性应激障碍（Acute Stress Disorders）n强烈恐惧、行为盲目、精神运动性兴奋强烈恐惧、行为盲目、精神运动性兴奋n精神运动性抑制，甚至木僵精神运动性抑制，甚至木僵n心因性抑郁状态心因性抑郁状态/躁狂状态躁狂状态n症状短，一般持续数小时至症状短，一般持续数小时至1周，周，1个月内缓解，个月内缓解，预后良好预后良好n急性应激性精神病（急性应激性精神病（Acute Stress Psychosis）n以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较
4、易被人理解激源密切相关，较易被人理解n急性或亚急性起病，病程短暂，消除病因后急性或亚急性起病，病程短暂，消除病因后症状迅速缓解症状迅速缓解n临床类型临床类型2创伤后应激（创伤后应激（PostTraumatic Stress Disorders，PTSD）n反复体验创伤事件：如侵入性的回忆和反复出现的反复体验创伤事件：如侵入性的回忆和反复出现的噩梦，不能自主控制，易被噩梦，不能自主控制，易被“扳机点扳机点”重新唤起重新唤起n保护性的反应：如回避与创伤相关的刺激，情感麻保护性的反应：如回避与创伤相关的刺激，情感麻木，出现分离（解离）症状木，出现分离（解离）症状n高度警觉的症状：如惊跳反应和过度警觉
5、高度警觉的症状：如惊跳反应和过度警觉n对创伤性经历的选择性遗忘对创伤性经历的选择性遗忘n对未来失去信心。少数人会出现人格改变对未来失去信心。少数人会出现人格改变或者神经症病史等附加因素，从而降低了或者神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程对应激源的应对能力或加重疾病过程n精神障碍延迟发生精神障碍延迟发生n情感麻木是情感麻木是PTSD的核心特征，有可能产生的核心特征，有可能产生分离性障碍分离性障碍n急性急性PTSD:症状持续超过症状持续超过1个月，小于个月，小于3个月个月n慢性慢性PTSD:症状大于症状大于3个月个月n延迟延迟PTSD：症状开始于创伤性事件发生：症状开始
6、于创伤性事件发生6个月后个月后创伤后创伤后3个阶段的不同目标个阶段的不同目标n1.回避阶段：重建安全感回避阶段：重建安全感n2.面对阶段：对失去事物的追忆与哀悼面对阶段：对失去事物的追忆与哀悼n3.适应阶段：与正常生活再度发生联接的阶段适应阶段：与正常生活再度发生联接的阶段n总体目标：总体目标：n帮助受创者面对和回到当前的现实处境中来，削弱其对帮助受创者面对和回到当前的现实处境中来，削弱其对创伤的情感体验和反应创伤的情感体验和反应n应认识到在治疗过程中，社会支持系统的积极作用应认识到在治疗过程中，社会支持系统的积极作用治疗初期目标治疗初期目标n1.确保安全、生存和支持确保安全、生存和支持n询问
7、他们需要什么询问他们需要什么n保持接触和倾听（不强迫交谈）保持接触和倾听（不强迫交谈）n安慰、陪伴和关心安慰、陪伴和关心n2.建立关系，持续利用各种线索进行评估建立关系，持续利用各种线索进行评估n3.着重减轻焦虑症状，缓和其情绪痛苦着重减轻焦虑症状，缓和其情绪痛苦n4.支持性的心理治疗对症状不严重者有效支持性的心理治疗对症状不严重者有效n5.不忽视药物治疗的必要性不忽视药物治疗的必要性危机事件后的干预危机事件后的干预（危机事件应激管理（危机事件应激管理DEBRIEFING）n事件已经过去事件已经过去n并非治疗并非治疗n由受过专业培训的专业人士应用由受过专业培训的专业人士应用n小组会谈和讨论小组
8、会谈和讨论n减轻压力，改进恢复过程减轻压力，改进恢复过程n不能解决所有问题，需要有跟进的治疗措施不能解决所有问题，需要有跟进的治疗措施n促进正常人对非正常事件的正常反应的恢复促进正常人对非正常事件的正常反应的恢复n危机事件应激管理的危机事件应激管理的4个时段个时段n即时即时n一两天后一两天后n一两周后一两周后n一两个月后一两个月后哀伤心理辅导哀伤心理辅导n哀伤心理咨询是处理丧失的重要途径，哀伤心理咨询是处理丧失的重要途径，协助当事人在合理的时间内，引发正常协助当事人在合理的时间内，引发正常的哀伤，以健全地完成哀伤任务，帮助的哀伤，以健全地完成哀伤任务，帮助或处理异常或复杂的哀伤反应或处理异常或
9、复杂的哀伤反应哀伤心理辅导哀伤心理辅导n需要完成的心理任务需要完成的心理任务n确认和理解丧失的真实性确认和理解丧失的真实性n表达、调整和控制悲伤表达、调整和控制悲伤n应对由于丧失带来的环境和社会性的改变应对由于丧失带来的环境和社会性的改变n转移与丧失的客体的心理联系转移与丧失的客体的心理联系n修复内部和社会环境中的自我修复内部和社会环境中的自我哀伤心理咨询基本过程哀伤心理咨询基本过程n澄清丧失的有关事实澄清丧失的有关事实n建立良好咨询关系，提供表达哀伤的环建立良好咨询关系，提供表达哀伤的环境境n表达因丧失导致的各种情绪感受表达因丧失导致的各种情绪感受n对丧失寻找情感平衡对丧失寻找情感平衡n探讨
10、如何适应丧失后的社会环境探讨如何适应丧失后的社会环境n对自我的重新探索，建立新的自我对自我的重新探索，建立新的自我哀伤咨询与治疗原则哀伤咨询与治疗原则n协助当事人体认失落协助当事人体认失落n帮助当事人界定并表达情感帮助当事人界定并表达情感n帮助当事人在失去逝者的情况下活下去帮助当事人在失去逝者的情况下活下去n将感情从逝者身上转移将感情从逝者身上转移n允许事件去哀伤允许事件去哀伤n持续的支持持续的支持n检查防卫和适应方式检查防卫和适应方式n界定病态行为并转介界定病态行为并转介n注意：注意：n情绪表达的平衡，不能只有负性情绪，也要情绪表达的平衡，不能只有负性情绪，也要发觉正面的意义发觉正面的意义n
11、注意焦点，只有哭泣是不够的，要了解哭泣注意焦点，只有哭泣是不够的，要了解哭泣的意义的意义n不宜在哀伤时做重大决定不宜在哀伤时做重大决定n在重要节日时给予支持在重要节日时给予支持创伤治疗师（救援者）的自我创伤治疗师（救援者）的自我保护保护n替代性创伤替代性创伤n由于对生还者及其创伤材料的共情作用，治疗者所产生的内由于对生还者及其创伤材料的共情作用，治疗者所产生的内心经历的创伤过程心经历的创伤过程n表征：表征：n体能下降，缺乏动机，感到没有个人的时间体能下降，缺乏动机，感到没有个人的时间n与他人交流不畅，亲密感的问题与他人交流不畅，亲密感的问题n情感迟钝情感迟钝n怀疑自己的职业选择怀疑自己的职业选
12、择n失去生活和职业的界限失去生活和职业的界限n感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的问题和当事人相比微不感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的问题和当事人相比微不足道足道n失去对公平、善恶的信念，愤世嫉俗失去对公平、善恶的信念，愤世嫉俗创伤治疗师（救援者）的自我创伤治疗师（救援者）的自我保护保护n替代性创伤的表征：替代性创伤的表征：n攻击性、精疲力竭、觉得生气攻击性、精疲力竭、觉得生气n感到不够安全感到不够安全n睡眠问题，噩梦睡眠问题，噩梦n集中注意和决策困难集中注意和决策困难n缺乏自制力，缺乏耐心，与他人关系紧张缺乏自制力，缺乏耐心，与他人关系紧张n失去信任感失去信任感n世界观和价值观的改变世界观和价值观的改变
