1、目目 录录一、一、护士条例护士条例解读解读二、护理安全管理与风险防范二、护理安全管理与风险防范三、护理规章制度管理三、护理规章制度管理1 1、核心制度、核心制度2 2、新增护理制度、新增护理制度护士条例解读护士条例解读护士条例立法目的护士条例立法目的护士条例立法思路护士条例立法思路护士权利与义务护士权利与义务医疗卫生机构责任医疗卫生机构责任4123条例条例国务院第国务院第206次常务会议次常务会议医疗机构相关职责医疗机构相关职责职业资格职业资格权利义务权利义务 2008年年1月月23日日护士条例护士条例立法目的目的护士合法护士合法权益权益缺乏保障缺乏保障部分护部分护士士责任心责任心不够不够医生
2、护士医生护士比例比例失调严重失调严重必要制定有关护士行政法规必要制定有关护士行政法规规范护理行为规范护理行为维护护士合法权益维护护士合法权益保障医疗安全保障医疗安全保障人类健康保障人类健康促进护患关系和谐发展促进护患关系和谐发展立法思路立法思路强化规范医疗强化规范医疗卫生机构职责卫生机构职责充分保障充分保障护士合法权益护士合法权益严格规范严格规范护士执业行为护士执业行为护士条例护士条例 完全民事行为能力完全民事行为能力普通全日制三年以普通全日制三年以上课程学习上课程学习8个月以上临床实习个月以上临床实习取得相应学历证书取得相应学历证书 通过卫生部组织通过卫生部组织 护士执业资格考试护士执业资格
3、考试符合卫生部健康标准符合卫生部健康标准条件条件从事护理工作条件从事护理工作条件无精神病史；无精神病史；无色盲、色弱、双耳听力障碍；无色盲、色弱、双耳听力障碍；无影响履行护理职责的疾病、残疾或无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。者功能障碍。护士权利护士权利 保证护士安心工作，鼓励从事护理工作，满足人民保证护士安心工作，鼓励从事护理工作，满足人民群众对护理服务的需求，条例强调了政府的职责，规定：群众对护理服务的需求，条例强调了政府的职责，规定：国务院有关部门、县级以上地方人民政府及其有关部门国务院有关部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士工作条以
4、及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展。此外，条例还着重规定了护士执业应当享有健康发展。此外，条例还着重规定了护士执业应当享有的合法权利和对护士的表彰、奖励。的合法权利和对护士的表彰、奖励。工资报酬工资报酬享受福利待遇享受福利待遇参加社会保险参加社会保险卫生防护卫生防护医疗保健医疗保健患职业病患职业病获得赔偿获得赔偿专业技术职务专业技术职务职称职称相关信息相关信息提出意见建议提出意见建议专业培训专业培训学术研究交流学术研究交流专业协会团体专业协会团体表彰奖励表彰奖励权利权利护士权利护
5、士权利护士义务护士义务规范护士执业行为、提高护理质量，规范护士执业行为、提高护理质量，是保障医疗安全、防范医疗事故、改善护是保障医疗安全、防范医疗事故、改善护患关系的重要方面。据此，条例明确规定患关系的重要方面。据此，条例明确规定护士应当承担护士应当承担五方面五方面的义务：的义务：护士执业的根本准则护士执业的根本准则紧急情况抢救垂危患者生命紧急情况抢救垂危患者生命 应先行必要的紧急救护应先行必要的紧急救护 及时向开具医嘱的医师提出及时向开具医嘱的医师提出必要报告科室负责人或卫生机构负责医疗服务人员必要报告科室负责人或卫生机构负责医疗服务人员 患者人格和权利的尊重患者人格和权利的尊重利于建立相互
6、信任，以诚相待的护患关系利于建立相互信任，以诚相待的护患关系医嘱违法医嘱违法必要时必要时提出提出报告报告尊重关心爱护尊重关心爱护保护隐私保护隐私遵守法律、法规、规章遵守法律、法规、规章诊疗技术规范诊疗技术规范病情危急立即通知医师病情危急立即通知医师 紧急情况必要救护紧急情况必要救护护士义务护士义务 公共卫生和疾病预防控制工作公共卫生和疾病预防控制工作 突发事件，服从安排，参与救护突发事件，服从安排，参与救护防控防控应急应急护士义务护士义务 此外，为加强对护士执业行为的监督管理，促进护理此外，为加强对护士执业行为的监督管理，促进护理行为的规范，条例要求县级以上地方人民政府卫生主管部行为的规范，条
7、例要求县级以上地方人民政府卫生主管部门建立本行政区域的护士执业良好纪录和不良记录，并将门建立本行政区域的护士执业良好纪录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统；该记录记入护士执业信息系统；护士执业良好纪录护士执业良好纪录包括护包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容；容；护士执业不良记录护士执业不良记录包括护士因违反条例以及其他法律、包括护士因违反条例以及其他法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。的情况等内容。医疗卫生机构的责任医疗卫生机构的
8、责任 目前，护士都在一定的医疗卫生机构中执业，护目前，护士都在一定的医疗卫生机构中执业，护士义务的履行需要医疗卫生机构直接进行监督，护士士义务的履行需要医疗卫生机构直接进行监督，护士权利的实现有赖于医疗卫生机构提供物质保障。据此，权利的实现有赖于医疗卫生机构提供物质保障。据此，条例设专章规定了医疗卫生机构条例设专章规定了医疗卫生机构三方面三方面的职责：的职责：按照卫生部要求按照卫生部要求 配备护士配备护士护理质量、患者安全密切相关护理质量、患者安全密切相关未达配备标准，条例实施三年内达到未达配备标准，条例实施三年内达到医疗卫生机构的责任医疗卫生机构的责任保障护士合法权益保障护士合法权益提供卫生
9、防护用品，采取有效卫生防护和医疗保健措施提供卫生防护用品，采取有效卫生防护和医疗保健措施执行国家有关工资、福利待遇等规定，按国家有关规定为在本机构执行国家有关工资、福利待遇等规定，按国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用艰苦边远地区工作或直接接触有毒有害物质、感染传染病危险工作艰苦边远地区工作或直接接触有毒有害物质、感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴制定实施本机构护士在职培训计划，保证接受培训；根据临床专科制定实施本机构护士在职培训计划，保证接受培
10、训；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训医疗卫生机构的责任医疗卫生机构的责任按照卫生部规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理按照卫生部规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作；管理工作；不得允许不得允许未取得护士执业证书、未依照条例规定办理执业未取得护士执业证书、未依照条例规定办理执业地点变更手续及护士执业注册有效期届满未延续执业注册者在本机构地点变更手续及护士执业注册有效期届满未延续执业注册者在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动在教学、综合医院进行护理临床实从事诊疗技术规范规定的护
11、理活动在教学、综合医院进行护理临床实习人员应在护士习人员应在护士指导指导下开展有关工作下开展有关工作建立护士岗位责任制并进行监督检查。不履行职责或违反职业道德建立护士岗位责任制并进行监督检查。不履行职责或违反职业道德受到投诉，经查证属实，医疗卫生机构应当对护士作出处理，并将调受到投诉，经查证属实，医疗卫生机构应当对护士作出处理，并将调查处理情况告知投诉人查处理情况告知投诉人加强护士管理加强护士管理医疗卫生机构的责任医疗卫生机构的责任 护理风险护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件一切不安全事件 护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服
12、务职业护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等括经济风险，法律风险，人身安全风险等概概 念念概概 念念 护理纠纷护理纠纷是指在护理服务过程中发生的护患之间的是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。德等方面的纠纷。概概 念念 护理缺陷：护理缺陷：医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷，一般医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷，一般系指在诊疗护理活动中发生技术、
13、服务、管理等方面的不系指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。完善或过失。护理差错：护理差错：凡在护理工作中责任心不强粗心大意，不按规凡在护理工作中责任心不强粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤等严重不良后果损伤等严重不良后果 。产生护理风险的原因产生护理风险的原因 *护理人员法律观念淡薄护理人员法律观念淡薄 *理论知识欠缺理论知识欠缺,致使提供的第一手资料不完整致使提供的第一手资料不完整,以
14、致延误病情以致延误病情 *观察不细致观察不细致,不到位不到位 *违反操作规程违反操作规程 *缺乏责任心缺乏责任心 *不重视护理文书的书写不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识缺乏随时记录的意识 *护患沟通不良护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其病情变化其病情变化,态度冷淡态度冷淡 护理风险护理风险 1护理工作高风险的环节护理工作高风险的环节 执行医嘱给药时执行医嘱给药时错误错误 老年病人跌倒坠床老年病人跌倒坠床骨折骨折 危重病人护理时危重病人护理时管路滑脱、压疮管路滑脱、压疮 术中意外事件术中意外事件坠台、部位的确认错误，电力烧
15、伤、异坠台、部位的确认错误，电力烧伤、异物滞留、口头医嘱等环节。物滞留、口头医嘱等环节。转送病人安全转送病人安全摔伤摔伤 护理人员值班时护理人员值班时责任心不强观察病人不细致。责任心不强观察病人不细致。意外发生意外发生坠楼、自杀、走失、猝死等。坠楼、自杀、走失、猝死等。护理操作时护理操作时并发症的发生。并发症的发生。引起护理纠纷的引起护理纠纷的主要表现主要表现 1111111护士服务理念未转变护士服务理念未转变护士综合素质低下护士综合素质低下护士工作责任心不强护士工作责任心不强护士执行医嘱不规范护士执行医嘱不规范护理文书记录不规范护理文书记录不规范告知行为不规范告知行为不规范忽视患者合法权利忽
16、视患者合法权利1一、护士服务理念未转变一、护士服务理念未转变 人们对护士提供的服务要求也越来越高人们对护士提供的服务要求也越来越高护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱，而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护，而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、康复指导等工作理、康复指导等工作,甚至态度冷淡甚至态度冷淡,说话生硬说话生硬护理人员对自身应尽的义务认识不够护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转变服务理念未转变患者的需求得不到重视患者的需求得不到重视护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄护理人员的自我保
17、护意识欠缺、法律意识淡薄 案例案例1：催费：催费 一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我我都告诉你好几次了，你欠款都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪。使得患者情绪低落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满低落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。转嫁到护士身上。案例案例2：讲话随意讲话随意 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说一位肾衰的患者
18、在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以患者家属听后立即以“治疗不及治疗不及时、不连续时、不连续”向医院投诉。向医院投诉。一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。不到位为由，诉讼医院延误抢救。沟通宝典沟通宝典-会说话会说话，说好话说好话二、护士综合素质低下二、护士综合素质低下 临床护士普偏年轻化临床护士普偏年轻化 护士年资低、学历低护
19、士年资低、学历低 护士对护理基础知识及专护士对护理基础知识及专科知识不足科知识不足 护士的操作技能不熟练护士的操作技能不熟练 护士对新的医疗设备使用护士对新的医疗设备使用不熟悉不熟悉 案例：案例：抢救技术不熟练抢救技术不熟练 1）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救尽
20、快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。为由向医院提出经济赔偿的诉讼。2）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。开取出气囊和导尿管。三、护士工作责任心不强三、护士工作责任心不强 护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓 原
21、原 因：因：1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、工作辛苦、工作辛苦、不被重视不被重视 2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使患者产生不满情绪，最后导致纠纷患者产生不满情绪，最后导致纠纷用错药用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占（包括静脉注射、肌肉注射）占50%;50%;违反操作规程占违反操作规程占12%;12%;婴儿护理事故婴儿护理事故占占12%;12%;灌肠操作灌肠操作占占
22、8%;8%;输血事故输血事故占占6%;6%;其他因素占其他因素占12%;12%;据有关资料统计，在据有关资料统计，在护理事故护理事故中：中：案例案例1：护士夜间未巡房护士夜间未巡房 患者睡眠中猝死患者睡眠中猝死u 精神病患者黄某，于精神病患者黄某，于2011年进入上海市某精神卫生中心接受治疗，去年年进入上海市某精神卫生中心接受治疗，去年1月月27日上午日上午8时时30分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方然死亡。根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者
23、进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。为此，没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币11万余元。万余元。u 在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的录音来看，定，结论为不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的录音来看，护士夜间是在睡觉，未按制度巡房护士夜间是在睡觉，未按制度巡房。u 法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医
24、院规章制度，医法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制度，医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系。最后，法院判决医院补偿家属人民币。最后，法院判决医院补偿家属人民币1万元。万元。案例案例2：违反护理常规违反护理常规 造成一级医疗事故造成一级医疗事故患者，女，患者，女，7676岁。因咳嗽、憋气及发热岁。因咳嗽、憋气及发热2 2个月就诊。初步诊断为慢性支气管炎个月就诊。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。就诊后，护士甲为其静脉输液。甲为其穿刺完毕并发感染，肺心病及肺气肿。就诊后，
25、护士甲为其静脉输液。甲为其穿刺完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲交由护后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲交由护士乙继续完成医嘱。乙为其静注药液，并且补液，在整个过程中患者多次提出士乙继续完成医嘱。乙为其静注药液，并且补液，在整个过程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢手臂疼及滴速太慢”等，乙认为是由于药物刺激静脉所致，等，乙认为是由于药物刺激静脉所致，6 6小时后，输完小时后，输完500ml500ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为少量液体外渗液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为少量液体外渗未予处理。静脉穿
26、刺未予处理。静脉穿刺9 9小时后，家属为患者做局部热敷时发现止血带还未取下小时后，家属为患者做局部热敷时发现止血带还未取下，于是立即取下并报告护士乙，乙查看后未报告医生。止血带松解，于是立即取下并报告护士乙，乙查看后未报告医生。止血带松解4h4h后，护士后，护士乙发现患者右前臂有乙发现患者右前臂有2 2个个2 22cm2cm水疱，误认为是热敷引起的烫伤，仍未做报告水疱，误认为是热敷引起的烫伤，仍未做报告和处理。又过和处理。又过6h6h后，患者前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才报后，患者前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才报告医生和院长。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救
27、护车暂行对症处告医生和院长。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。理。2 2天后，患者右前臂远端天后，患者右前臂远端2/32/3已呈紫色，遂往上级医院。转院后第已呈紫色，遂往上级医院。转院后第3 3天才行天才行右上臂中下右上臂中下1/31/3截肢术。术后截肢术。术后1 1周死亡。周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。处理：处理：护士甲给予行政降职处分；护士乙给予行政记过处分；护士甲给予行政降职处分；护士乙给予行政记过处分；院长给予院长给予行政警告处分；将本次事故通报本地区各县医院；免去患者全部住院费，行政
28、警告处分；将本次事故通报本地区各县医院；免去患者全部住院费，并给家属一次性补偿并给家属一次性补偿50005000元。元。案例案例3：实习护士违规独立操作输液实习护士违规独立操作输液 20052005年度全国年度全国“十大律师名人十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、
29、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失害抚慰金等各项损失133139.28133139.28元。元。损害发生的直接原因是实损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，违反习护士违规独立操作输液，违反“三查七对三查七对”诊疗常规。诊疗常规。案例案例4 4：护士观察到位了吗？护士观察到位了吗？如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院入院1 1周后患者出周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1 1号号2ml2ml肌肉注射。护士于当天下午肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚执行了医嘱。晚8 8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵时左右
30、，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵 l l号号2 2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨以为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6 6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。关紧闭、心跳、呼吸全无。案例案例5 5：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩 患者何某，患者何某，21岁，男性。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症岁
31、，男性。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于。于5月月21日上午日上午4时手术。手术历时时手术。手术历时1小时，术毕以超小时，术毕以超8字形绷字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医生查房发现病员指端轻时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚20点，患者上肢疼痛剧烈，值点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定班护士予以颅痛定90毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜
32、冷丁医嘱注杜冷丁50毫克。次日毫克。次日0时时45分病人自己走到护士站诉疼痛分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托上的绷带。难忍，护士才给病人松了石膏托上的绷带。7时时30分发现患者肢分发现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。原因分析：原因分析：1.手术前医嘱抬高患肢应高于心脏，才有利于消除或减轻患肢的肿胀程手术前医嘱抬高患肢应高于心脏，才有利于消除或减轻患肢的肿胀程度；度；2.晚晚20：00点
33、，患者上肢疼痛剧烈，值班护士应查明原因，而不是一味点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士应查明原因，而不是一味给予止疼药止疼；给予止疼药止疼；3.疼痛不减，医生应查明原因，不能机械的认为是手术所致疼痛，而又疼痛不减，医生应查明原因，不能机械的认为是手术所致疼痛，而又给予止疼针止疼；给予止疼针止疼；4.患者疼痛一直未减轻，护士及医生应高度警惕发生了骨筋膜室综合症患者疼痛一直未减轻，护士及医生应高度警惕发生了骨筋膜室综合症，而医生、忽视疏忽了这一点，导致医疗事故的发生。，而医生、忽视疏忽了这一点，导致医疗事故的发生。措施：措施：严密观察血循环和神经，包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注严密观察血循环和
34、神经，包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动，如有疼痛、苍白、冰冷、发意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动，如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。何为骨筋膜室综合症：两种原因可引起骨筋膜室综合症，一室综合症。何为骨筋膜室综合症：两种原因可引起骨筋膜室综合症，一是骨筋膜内肿胀、出血、压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折；另一是骨筋膜内肿胀、出血、压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折；另一种是肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。预防方法为石膏包扎不要过紧
35、，密种是肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。预防方法为石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。切观察，及时发现，迅速减压。案例案例6 6：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折床档安装不妥，致重症病人坠床骨折 患者，男性，患者，男性，77岁。诊断为（岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（）柯兴氏综合征；（3）高血压病。入院后，给予二）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否时，见病人安静卧床
36、，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。月余治愈出院。原因分析：原因分析：1.患者为生活不能自理的老年人，应留家属或护工患者为生活不能自理的老年人，应留家属或护工24小时陪护，小时陪护，住院时医生、护士未向患者及家属交代清楚；住院时医生、护士未向患者及家属交代清楚；2.护士每次查房时未检查床栏安装
37、是否妥当。护士每次查房时未检查床栏安装是否妥当。措施：措施：对昏迷、生活不能自理的患者，入院时医护人员应重点交代患者对昏迷、生活不能自理的患者，入院时医护人员应重点交代患者家属家属24小时必须陪护，用保护具的患者必须确保其安全。小时必须陪护，用保护具的患者必须确保其安全。案例案例7 7：注射胰岛素超量致患儿死亡注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某，患儿某，4 4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素 “3u3u”，护士，护士将注射牌上写的胰岛素将注射牌上写的胰岛素“3u3u”误认为是胰岛素误认为是胰岛素“3cc3cc”而给患儿注而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升入，胰岛素含
38、量为每毫升4040个单位，个单位，3 3毫升即为毫升即为120120单位，刚注完，单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。原因分析：原因分析：护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，工作经验不足护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，工作经验不足是造成医疗事故发生的重要原因。是造成医疗事故发生的重要原因。措施：措施：1 1、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生沟通、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生沟通，防范差错发生；，防范差错发生；2 2、胰岛素为一种精确度很高及危险的药品，使用时应剂量准确、
39、胰岛素为一种精确度很高及危险的药品，使用时应剂量准确，抽吸时用，抽吸时用1mL1mL注射器，以确保剂量准确。注射器，以确保剂量准确。案例案例8 8：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂 患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨2 2时发现患者呼吸困难，即予吸时发现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标
40、记未仔细判氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1 1小时又小时又2525分钟后方被分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约10001000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有手术，发现胃小弯贲门下二横指处有1.51.51.51.
41、5厘米大之裂口，厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。原因分析：原因分析：护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，敷衍塞责是护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，敷衍塞责是造成护理事故发生的重要原因。造成护理事故发生的重要原因。措施：措施：1 1、患者双鼻腔插管，外露端应做明显标记，注明哪根是给氧管、患者双鼻腔插管，外露端应做明显标记，注明哪根是给氧管，哪根是鼻饲管，以防抢救病人时弄错；，哪根是鼻饲管，以防抢救病人时弄错；2 2、病人为危重患者，最少为、病人为危重患者，最少为1 1小时巡视患者一次，而
42、小时巡视患者一次，而1 1小时小时2525分分钟后才被另一名护士发现，对于重症、钟后才被另一名护士发现，对于重症、级护理患者应级护理患者应3030分钟巡分钟巡视患者一次，做好早发现、早处理；视患者一次，做好早发现、早处理；3 3、在用氧过程中可根据病人脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、在用氧过程中可根据病人脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、湿度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，同时进行测定动、湿度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，同时进行测定动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度。脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度。四、护士执行医嘱不规范四、护士执行医嘱不规范 医嘱是护士对患者施
43、行治疗措施的依据医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据 不得随意执行和篡改用法、用量或途径。这样做存在很不得随意执行和篡改用法、用量或途径。这样做存在很大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为 如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律责任责任 案例案例1：药名查对错误药名查对错误 有一名产妇住院分娩，医嘱是有一名产妇住院分娩，医嘱是50葡萄糖葡萄糖40毫升静脉注射，毫升静脉注射，值班护士以为值班护士以为2
44、0毫升一支安瓿的就是毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，没有查对葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。药是利多卡因。案例案例2：病人姓名、床号查对失误病人姓名、床号查对失误 1、某护理人员将本该给甲
45、产妇用的催产素注射到同病房的乙、某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。死亡。2、还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支、还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。五、护理文书记录不规范五、护理文书记录不规范 病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的原始资
46、料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的有效依据。有效依据。护理文书是病历的一部分，包括体温表、长临时医嘱单、一护理文书是病历的一部分，包括体温表、长临时医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单上般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单上的每一句话、每一个字都具有法律效力的每一句话、每一个字都具有法律效力要求做到准确、及时、完整。要求做到准确、及时、完整。1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷 医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。，极个别是漏执行医嘱。医
47、嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。漏填实验结果。医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体（代医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体（代签）签）2、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷 相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。记录上弄虚
48、作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问患者大小便情况，凭想象填写。患者大小便情况，凭想象填写。3、护理记录单中潜在的护患纠纷、护理记录单中潜在的护患纠纷 护理记录的病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患护理记录的病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文件者神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文件记录不一致，如：护理记录中书写患者腹泻记录不一致，如：护理记录中书写患
49、者腹泻5次，嘱患者排便后次，嘱患者排便后注意清洁肛周皮肤等，而在体温单上只记录注意清洁肛周皮肤等，而在体温单上只记录1次。导致一份病历次。导致一份病历前后矛盾的现象，不利于举证倒置。前后矛盾的现象，不利于举证倒置。病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记抢救经过等。记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及记抢救经过等。记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂改现象等。涂改现象等。六、告知行为不规范六、告知行为不规范 告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情况况 对一些特殊操作
50、和治疗，护理人员不仅要口头告知患对一些特殊操作和治疗，护理人员不仅要口头告知患者，解释清楚利弊，让患者及家属理解并签订知情同者，解释清楚利弊，让患者及家属理解并签订知情同意书意书 案例：案例：一住院病人上午一住院病人上午11点静滴完后回家，但未签署点静滴完后回家，但未签署“住院病人离住院病人离院申请书院申请书”，晚，晚6点猝死家中，家属提出异议，经解释暂化解点猝死家中，家属提出异议，经解释暂化解，但，但责任责任 借鉴借鉴:1 1、讲解住院病人制度，劝其不能回家。病人执意回去：须签、讲解住院病人制度，劝其不能回家。病人执意回去：须签 署署“住院病人离院申请书住院病人离院申请书”。2 2、严格执行
