1、流行病学 Epidemiology,教师：谢志春 Dept. of Epidemiology the director and professor,第一章 绪论 introduction,第一节 概述,一、定义 definition 流行病学（epidemiology）的英文直译即为“研究在人群中发生（事情）的学问（学科OLOGY）”。 epi-demio-ology,Definition Epidemiology has been defined as “the study of the distribution and determinants of health-related stat
2、es or events in specified populations, and the application of this study to control of health problem,我国在流行病学统编教材给出的定义均为“流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学”。,二、流行病学定义的要点 the main fucus,（一）人群观点 population,（二）研究对象不仅仅是传染病,而包括所有疾病,健康促进 NOT only study infectious diseases, but also
3、 non- infectious diseases,and health,（三）以研究疾病分布为起点 A study starts from the description of disease distribution,（四）研究病因及流行因素 To study the causes of disease and risk factors,（五）预防疾病 The prevention of diseases includes two points, one is to prevente diseases when a disease has not occurred, anoter is t
4、o stop the epidemic when a disease has appeared in the population.,(六)消灭疾病 so far,the only disease that has been eliminated is smallpox. However, the polio may disappear in the world soon.,(七)既是一门实用医学又是一门方法学 Epidemiology is not only a practice medicine, but also a methodology.,第二节 流行病学的简史 the histor
5、y of epidemiology,（一）学科形成前期 before 1850 （1）古希腊著名的医师希波克拉底（Hippocrates）,Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家,主要的流行病学著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places,主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用,（2）15世纪中叶，意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规。,意大利威尼斯最早的检疫,14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine 1423年成立了首家传
6、染病隔离医院,中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人,（3）1662年英国的葛朗特（John Graunt）,John Graunt (1620-1674),利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想 将统计学引入流行病学领域,Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality,（二）学科形成期 （l）1747年英国海军外科医生詹姆士林德（James Lind） （2）1796年英国医生琴纳（Jenner） （3）18世纪法国
7、革命 （4）18481854年英国著名内科医生约翰斯诺（John Snow）,James Lind (1716-1794),VitC缺乏 坏血病 (1747) 开创了流行病学临床试验的先河,Edward Jenner (1749-1823),(1796) 接种牛痘 预防天花,开创了主动免疫的先河,施民安. 琴纳发现牛痘预防天花的经过. 见:钱宇平, 主编. 流行病学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社，1984. p38-42.,第一节 流行病学发展史,William Farr (1807-1883),在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、
8、剂量反应关系、患病率 患病率发病率病程,现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一,第一节 流行病学发展史,John Snow (1813-1858),伦敦宽街霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例,第一节 流行病学发展史,John Snow (1854),严荣芬. John Snow关于霍乱流行的调查. 见:钱宇平, 主编. 流行病学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社，1984. p43-49.,第一节 流行病学发展史,London Epidemiological Society (1850),全世界第一个流行病学学会 标志着流行病
9、学学科的形成,第一节 流行病学发展史,London Epidemiological Society,标志着第一个流行病学时代的结束 约1870年起进入了细菌时代流行病学的低迷时期,第一节 流行病学发展史,Louis Pasteur (1822-1895),微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法,第一节 流行病学发展史,Robert Koch (1843-1910),确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905
10、年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：,第一节 流行病学发展史,Joseph Goldberger (1914-1930),糙皮病饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病,范宗华, 栾荣生. 糙皮病的病因研究. 见:钱宇平, 主编. 流行病学研究实例 (第2卷). 北京: 人民卫生出版社，1991. p55-62.,20世纪学科复兴,第一节 流行病学发展史,（三）学科发展期 （第3、4阶段）1980- 这一时期的主要特点是： （1）流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题；1950DOLL AND HILL 的吸
11、烟与肺癌的关系研究 Epidemiology study from infectious diseases to non-infections diseases, another word,the epidemiology studies all diseases,even includes injury,suiside, and also study health.,（2）研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进；,（3）研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行为因素； to study From epid
12、emic to distribution, from three phases- two factors to social factors.,（4）流行病学的分支学科不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。 (5) 加强对健康及卫生保健的研究 （6）循证医学 evidence-based medine,二、我国流行病学的成就 Achivements in epidemiology Infectious diseases Smallpox Plague Cholera Poliomylitis Measles Tuberculosis leprosy,2.Parasite diseases S
13、chistomiasis Malaria 3.Noninfctious diseases Goitre Cancer Heart diseases,伍连德(wu liande), 1920s,China, plague,苏德隆教授（19061985年）,苏德隆（SU DE-LONG)1960-80S,CHINA,schistosomiasis,中华人民共和国传染病防治法 突发公共卫生事件应急条例,第三节 流行病学的研究方法 study methods,一、观察性研究：observe studies 1.横断面研究 cross-section stdudy 2.生态学研究 ecological
14、study 3.队列研究 cohort study 4.病例对照研究 case-control study,二、实验性研究 experimental study 1.随机对照试验（临床实验）randomized control study 2.非随机对照试验 （包括类实验、现场实验、社区干预和整群随机实验）non- randomized control study 3.理论性研究（包括理论流行病学研究、方法学研究）theretical epidemiolgy study,第四节 流行病学研究的重要特征 The character of epidemiology,一、群体的特征 populati
15、on 二 、对比的特征 comparison 三、概率论的特征 posibility 四、社会医学的特征 五、多病因论的观点,第五节 流行病学用途 the application of epidemiology,（一）预防疾病，消灭疾病。Prevention of diseases, elimination of diseases. （二）研究疾病病因和流行因素 cause of disease (三）对人群健康作出诊断,卫生决策和评价 mass diagnosis （四）研究疾病自然史 natural history of disease,(五)协助诊疗疾病及评价防治措施效果 to help diagnosis and treatment of diseases,第六节 流行病学与临床医学的关系 the relationship between epidemiology and clinical medicine,第七节 伦理学问题,
