1、心电图机的使用主要内容1.心电图心电图（ECG）的概念2.心电图机的使用原理心电图机的使用原理3.心电图检查的主要临床意义心电图检查的主要临床意义4.心电图操作前准备心电图操作前准备5.十二导联心电图各导联的连接方法十二导联心电图各导联的连接方法6.心电图机的操作流程心电图机的操作流程7.如何识别正常和异常心电图如何识别正常和异常心电图8.心电图的测量方法心电图的测量方法9.心电图机的维护心电图机的维护Page 1心电图 心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，产生生理电心室相继兴奋，伴随着心电
2、图生物电的变化，产生生理电信号，通过心电描记器从体表引出多种形的电位变化的图信号，通过心电描记器从体表引出多种形的电位变化的图形（简称形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。复过程的客观指标。由于心电图机诊断技术成熟、可靠、操作简便，价格适由于心电图机诊断技术成熟、可靠、操作简便，价格适中，对病人无损伤等优点，已成为各级医院中最普及的中，对病人无损伤等优点，已成为各级医院中最普及的医医用电子仪器用电子仪器之一。之一。总结：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。总结：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。Page 2 心电图机原理 心电
3、生理活动在人体表面产生微弱的心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对并在时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏的活心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。提供重要的依
4、据。Page 3心电图检查是反应心电活动的无创性检查。可用于床边心电图检查是反应心电活动的无创性检查。可用于床边24小时小时 监视病人心脏功能。监视病人心脏功能。主要临床意义：主要临床意义：显示各种心律失常，并可反映出对心律失常的治疗效果显示各种心律失常，并可反映出对心律失常的治疗效果;反反映心肌受损、供血和坏死现象。映心肌受损、供血和坏死现象。观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考。参考意义）对心肌的
5、影响，并可观察其变化作为治疗的参考。心电图检查Page 4Page 5电极导线肢体导联夹胸导联球主机热敏记录纸Page 6 环境准备 保持室内温度需保持室内温度需1818-22-22摄氏度，防止寒战。安静，屏摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡。风遮挡。检查床不宜过窄，需大于检查床不宜过窄，需大于8080厘米，以免因为肌紧张而厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器。放其他电器。Page 7用物准备心电图机的准备：电源线
6、连接良好或备用电充足心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序整有序治疗碗，内备生理盐水棉球治疗碗，内备生理盐水棉球弯盘、手消液弯盘、手消液Page 8受检者准备核对医嘱，做好三查七对，提前评估病人的皮肤核对医嘱，做好三查七对，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。状况、合作程度和心理状况。患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检避
7、免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。查。Page 9做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触，属物品与患者接触，四肢平放四肢平放、肌肉放松，身体、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣不要移动保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。内侧，松解衣扣。受检者准备Page 10皮肤的准备在受检者两手腕关节内侧上在受检者两手腕关节内侧上3cm
8、，及两内踝上，及两内踝上7cm处，酒精棉球擦拭皮肤，安放四肢电极处，酒精棉球擦拭皮肤，安放四肢电极在心前区导联在心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭，相应部位用酒精棉球擦拭，安放电极安放电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛清洁皮肤或剃毛Page 11导 联Page 12连接十二导联 肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿 黑胸前导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3：绿色-V2与与V4连线中点连线中点V4：茶色-左锁骨中
9、线第五肋间相交处左锁骨中线第五肋间相交处V5：黑色-左腋前线第五肋间与左腋前线第五肋间与V4平行平行V6：紫色-左腋中线第五肋间与左腋中线第五肋间与V4平行平行Page 13连接胸导联注意点胸骨的宽度因人而胸骨的宽度因人而异，大约在异，大约在4cm左左右。在胸骨两侧第右。在胸骨两侧第四肋间安放四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。时注意二者的间距。Page 14心电图机操作流程接通电源，功能选择静态心电图检查接通电源，功能选择静态心电图检查1、开机。开机。2、按定标，走纸速度等键。、按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：横轴定标时间：走纸速度走纸速度25mm/s、纵轴定标电压、纵轴定标电压10m
10、m/mv。3、检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。、检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。4、按开始键开始描记心电图。按开始键开始描记心电图。Page 155、按、按、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、导联的顺序描记心电图。完成录图。导联的顺序描记心电图。完成录图。6、取下各导联线、取下各导联线 7、关机。、关机。8、取下心电图纸。标记：患者姓名、性别、年龄、检查时、取下心电图纸。标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需要分别注明各导联）间，（根据需要分别注明各导联）9、每一导联心动次数一般为三组、每一导联心动次数一般为三组，如有需要应延长描记时，如有需要应延长描
11、记时间间Page 16Page 17如何测量振幅、间期，计算心率？n 心电图记录纸是由纵线和横线组成的消方格。每一小格为心电图记录纸是由纵线和横线组成的消方格。每一小格为1 1毫米（毫米（mmmm），横向代表时间，每格为），横向代表时间，每格为0.04s0.04s，纵向代表电，纵向代表电压，每格为压，每格为0.100.10毫伏毫伏n 正常心电图：正常心电图：P P波顺序出现，正向传导，波顺序出现，正向传导，、avFavF导联导联P P波直立，波直立，avRavR导联倒置，导联倒置，P-RP-R间期在间期在0.12-0.20s0.12-0.20s，心率在，心率在60-10060-100次次/分；
12、分；P P时间正常为时间正常为0.11s0.11s，电压：肢导，电压：肢导0.25mv0.25mv，胸导胸导0.15mv0.15mv，P P波之后继有波之后继有QRS-TQRS-T波群出现；波群出现；QRSQRS波群的正波群的正常时限为常时限为0.06-0.10s0.06-0.10s；S-TS-T无异常升高或下降；无异常升高或下降；T T波与波与QRSQRS波群方向一致波群方向一致n 测量心率时，只需测量一个测量心率时，只需测量一个RRRR（或（或PPPP）间期的秒数，然后）间期的秒数，然后被被6060除即可求出。例如除即可求出。例如RRRR间距为间距为0.8S0.8S，则心率为，则心率为60
13、/0.8=7560/0.8=75次次/分分 Page 18Page 19肺型P波T波倒置ST段抬高Page 20心电图时间:0.060.10sPage 21 正常任一导联S-T 向下偏移0.05 mv。正常S-T段向上偏移0.1mv。T波的振幅同导联R波的1/10。QT间期的正常范围为0.32-0.44s。u u波波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u波方向大体与T波相一致。Page 22异常心电图特点1、窦性心律失常、窦性心律失常:P-R间期间期0.12S窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐2、期前收缩（早搏）、期前收缩（
14、早搏）房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩3、异位心动过速、异位心动过速(1)室上性心动过速：连续室上性心动过速：连续3个或个或3个以上的房性或房室交个以上的房性或房室交界性期前收缩界性期前收缩多见于无器质性心脏病的年轻人多见于无器质性心脏病的年轻人(2)室性心动过速：连续室性心动过速：连续3个或个或3个以上的室性期前收缩个以上的室性期前收缩多见于器质性心脏病的病人多见于器质性心脏病的病人Page 234、心房扑动和心房颤动、心房扑动和心房颤动(1)心房扑动：心房扑动：P波消失，形态、间隔、振幅波消失，形态、间隔、振幅绝对规则的绝对规则的
15、F波波，QRS波群正常。波群正常。(2)心房颤动：心房颤动：P波消失，形态、间隔，振幅波消失，形态、间隔，振幅绝对不规则绝对不规则的的f波波，QRS波群正常。波群正常。5、心室颤动心室颤动:各波群消失，形态、频率、振幅完全不规各波群消失，形态、频率、振幅完全不规则。频率每分为则。频率每分为150300次。次。6、房室传导阻滞、房室传导阻滞一度房室传导阻滞：无一度房室传导阻滞：无QRS波群脱落波群脱落二度房室传导阻滞：有二度房室传导阻滞：有QRS波群脱落波群脱落三度房室传导阻滞：一般遇不到三度房室传导阻滞：一般遇不到Page 24高血钾高血钾：T波高而尖，波高而尖，ST段上升段上升低血钾低血钾：
16、T波宽而平，波宽而平，T波倒置，波倒置，Q-T延长，延长，ST段下降，出现段下降，出现U波波心绞痛心绞痛：T波低平或倒置波低平或倒置,ST段压低段压低急性心肌梗死急性心肌梗死：宽而深的：宽而深的Q波，波，ST段段抬高呈弓背向上抬高呈弓背向上Page 25Page 26Page 27Page 28Page 29Page 30Page 31频发室早：1分钟之内出现6个或6个以上的室早Page 32Page 33Page 34Page 35Page 36Page 37Page 38Page 39Page 40Page 41心电图的测量方法心室率心室率=60P-P间距间距 或或R-R间距间距心室率:每
17、分钟60100次Page 42心电图机的维护 1.每天作完心电图后必须洗净电极。每天作完心电图后必须洗净电极。2.导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。角折叠。3.心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用池使用4.心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。用布盖好防尘罩。5.由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。Page 43n 心电图机是比较精密的仪器，使用时应避开潮湿心电图机是比较精密的仪器，使用时应避开潮湿、震动、强电场、磁场等场所，心电图室应尽量、震动、强电场、磁场等场所，心电图室应尽量远离远离X线室、理疗室、电梯等以减少和避免干扰线室、理疗室、电梯等以减少和避免干扰Page 44感谢聆听！
