1、心脏射频消融术及护理心脏射频消融术及护理紫枫小楷整理紫枫小楷整理郑州大学护理学院郑州大学护理学院精 概念概念心脏射频消融术（心脏射频消融术（catheterradiofrequency catheterradiofrequency ablationablation）是将电极导管经静脉或动脉血管）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。性技术。补充：经导管向心腔内导入的射频电
2、流损伤补充：经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在范围在1-3mm,1-3mm,不会造成机体危害。不会造成机体危害。精射频消融的适应症射频消融的适应症房室折返型心动过速房室折返型心动过速（预激综合征）（预激综合征）房室结折返型心动过速房室结折返型心动过速心房扑动（房扑）心房扑动（房扑）房性心动过速（房速）房性心动过速（房速）室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）室性心动过速（室速）室性心动过速（室速）心房颤动心房颤动(房颤房颤)精禁忌症禁忌症感染感染发热发热新进栓塞新进栓塞急性心梗急性心梗心衰心衰精常用穿刺部位常用穿刺部位穿刺左锁骨下静脉，经过上穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉腔静脉放置放置C
3、SCS导管导管;穿刺右股动脉，逆行经过主穿刺右股动脉，逆行经过主动脉动脉用来放大头导管到用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）左室（消融左侧旁道）穿刺右股静脉，经过下腔静穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放脉：用来放HRAHRA，HBEHBE，RVRV等等导管导管精操作方法操作方法穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查标测定位、确定异位靶点标测定位、确定异位靶点消融消融再次电生理检查再次电生理检查不能诱发不能诱发OKOK！穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股
4、静脉）放置电极导管放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查精电生理检查电生理检查应用程序刺激器通过点应用程序刺激器通过点击导管刺激心脏的某些击导管刺激心脏的某些部位，检查心脏传导系部位，检查心脏传导系统功能，研究心律失常统功能，研究心律失常的发生机制及寻找治疗的发生机制及寻找治疗的方法。的方法。精术前检查术前检查1 1、生命体征是否平稳、生命体征是否平稳2 2、术前检查是否正常：、术前检查是否正常：血常规、生化、凝血指标、心电图、血常规、生化、凝血指标、心电图、B B超、心超、心脏彩超、脏彩超、AfAf食道食道B B超超.3 3
5、、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病。性疾病。精术前护理术前护理1 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能的、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。并发症，消除疑虑。2 2、手术当天可进食六七成饱，不能带首饰及活动假牙。、手术当天可进食六七成饱，不能带首饰及活动假牙。3 3、遵医嘱停用抗心律失常药物，停口服抗凝药改为克赛皮下注射、遵医嘱停用抗心律失常药物，停口服抗凝药改为克赛皮下注射。4 4、术前、术前1d1d备皮，双侧腹股沟及会阴部。备皮，双侧腹股沟及会阴部。5 5、训练床上大小便，告知家属
6、提前准备尿壶（男）或便盆训练床上大小便，告知家属提前准备尿壶（男）或便盆（女）。（女）。6 6、术前更换衣服，嘱勿穿内衣裤，送导管室前尽量排尿。、术前更换衣服，嘱勿穿内衣裤，送导管室前尽量排尿。7 7、做好心理护理。、做好心理护理。8 8、费用准备、费用准备精术后护理术后护理1 1、密切观察患者的生命、密切观察患者的生命体征，按医嘱予心电监体征，按医嘱予心电监护和血压监测。护和血压监测。精术后护理术后护理2 2、伤口的护理、伤口的护理（1 1）术后回病房时平移患）术后回病房时平移患者。者。（2 2）经股动脉穿刺者，伤）经股动脉穿刺者，伤口用弹性绷带包扎口用弹性绷带包扎8 812h12h，嘱患者
7、平卧嘱患者平卧12h12h，术肢制动。，术肢制动。经股静脉穿刺者，伤口用经股静脉穿刺者，伤口用弹性胶布包扎，嘱患者平弹性胶布包扎，嘱患者平卧卧6 68h8h，术肢制动。次日，术肢制动。次日用更换伤口敷料。用更换伤口敷料。精术后护理术后护理（3 3）严密观察术侧足背动）严密观察术侧足背动脉搏动情况，观察肢端血脉搏动情况，观察肢端血运及皮肤温度。运及皮肤温度。（4 4）观察穿刺部位有无渗）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，血、周围有无瘀斑或血肿，必要时重新压迫止血。必要时重新压迫止血。精术后护理术后护理4 4、药物观察、药物观察术后使用肝素钠期间术后使用肝素钠期间观察有无出血倾向。观察有无
8、出血倾向。如皮下血肿、牙龈出如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌衄、消化道出血，泌尿道出血。尿道出血。精常见并发症常见并发症1 1、血管的并发症：、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。当等引起的。1 1）假性动脉瘤：）假性动脉瘤：发现为搏动性包块发现为搏动性包块，听诊收缩期血管杂，听诊收缩期血管杂音。音。2 2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。3 3）局部出血：一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。）局部出血：一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。4 4）动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导
9、管或导丝损伤血）动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断。发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断。需行抗凝治疗。需行抗凝治疗。精常见并发症的观察常见并发症的观察2 2、血栓栓塞：、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者
10、术后励患者术后2424小时后尽早的下床活动小时后尽早的下床活动。3 3、心律失常：、心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房包括室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医生。室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传医生。室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。导阻滞严重者可行起搏器植入。精常见并发症常见并发症4 4、心包填塞：、心包填塞：表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意识模糊或意识丧失，血压下降、心率变烦躁、意识模糊或意识丧失，血压下降、心率变化。化。X X线的
11、表现心影增大，心脏搏动消失。密切观线的表现心影增大，心脏搏动消失。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。5 5、迷走神经反射：、迷走神经反射：表现为心率减慢、血压下降，表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等，严重可出现面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等，严重可出现短暂的意识不清（像短暂的意识不清（像4949床症状表现就很明显，听床症状表现就很明显，听到水声和吃饭就出现面色苍白，大汗淋漓，恶心到水声和吃饭就出现面色苍白，大汗淋漓，恶心等神经症状）。等神
12、经症状）。精常见并发症常见并发症6 6、肺静脉狭窄、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，轻者仅在劳累的时候出现，轻者仅在劳累的时候出现，重者在静息时亦可出现，大多重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。需持续作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。需持续抗凝治疗，抗凝治疗，严重者进行严重者进行球囊扩张或支架置入术或外科行肺球囊扩张或支架置入术或外科行肺静脉血管成形术。静脉血管成形术。7 7、心房食管瘘：、心房食
13、管瘘：表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生，黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生，需要行外科手术治疗。怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查与需要行外科手术治疗。怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查与治疗。治疗。8 8、其他并发症：、其他并发症：气胸气胸、食管周围迷走神经损伤、膈神经损、食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。伤等。精健康教育健康教育1 1、饮食指导、饮食指导 射频消融术后患者可以正射频消融术后患者可以正常
14、饮食，如果伴有高血压，常饮食，如果伴有高血压，高血脂症状，则应改变不高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯，养成低盐良的饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。（低脂的饮食习惯。（一周一周内避免进食含刺食物）内避免进食含刺食物）精健康教育健康教育2 2、健康教育、健康教育1 1）注意劳逸结合，预防诱发因素，术后一个月内）注意劳逸结合，预防诱发因素，术后一个月内避免剧烈运动。避免剧烈运动。2 2）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。示发生了感染，应及时就医。3 3）教会患者及家属测量脉搏的方法，心律失常发）教会患者及家属测量脉搏的方法，心律失常发作时的应对措施，以便于自我监测病情和自救。作时的应对措施，以便于自我监测病情和自救。精健康教育健康教育3 3、用药指导、用药指导1 1）遵医嘱服用拜阿司匹林）遵医嘱服用拜阿司匹林0.1g0.1g每日一次一个每日一次一个月。月。2 2）讲解抗心律失常药（可达龙）及华法林的）讲解抗心律失常药（可达龙）及华法林的重要性定期检测重要性定期检测INRINR值（将值（将INRINR控制在控制在2.02.0到到3.0)3.0)，不可自行减量或停用。，不可自行减量或停用。精谢谢聆听！谢谢聆听！精
