1、 手术种类变得更精细、复杂；手术病人日趋高龄、幼小、危重、体弱；手术、麻醉应急状态对病人本身的打击；涉及电学、力学、光学等知识的护理操作；术中各项操作参与人多。1 医疗风险：病人在院的一切不安全事件。2 护理风险：病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。3 风险管理：对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程。方法：通过新闻透视，护理杂志，会议交流等：开错病人；开错部位；手术感染；异物遗留体腔；标本丢失、搞错、变质；术中高频电刀烧伤（敷料湿）；器械未经消毒用
2、于剖宫产（进修生）；颈椎后路手术压伤眼部；手术器械零件缺失（咬骨钳螺丝）；手术体位不当神经损伤（截石位），意外擦伤(托盘架)；误用药物、输错血、点错数等等。是指对明确的各类风险的发生频率和可能造成的损失程度进行的评估。了解风险事件的常见种类、分布特征，采取风险预警 1 查对流于形式，造成人为失误2 规范落实不认真，发生护理缺陷3 护理记录不完善，潜在法律隐患 1 流程“滞后”调整不及时 2 护理行为欠规范 3 无抢救预案和应急情况的处理程序1 继续教育不落实或效果不佳2 新理论、新技术、新设备培训不及时或使用不当3 临床带教不到位1 人员安排不合理2 手术门户未控制3 无菌操作技术不落实4 疏
3、于管理 五 风险的防范和处理策略1 建立组织，健全监控系统2 加强风险教育，树立正确风险观3 制定科室护理风险管理文件4 建立“手术不良事件”申报表1 修订工作程序或操作标准2 流程改进再造3 麻醉护理的协同配合1 预防手术错误，制定手术病人接送流程、术前访视、四级查对，手术病人接送卡，手术部位用不脱色划线笔做标记，手术器械“Time Out”2 防止用错药，交换车：用前检查，途中防滑落，驱血带：用前检查气囊、显示表、袖带，消毒时袖带内衬纱条，阻挡消毒液流入，放气时检查复原 3 电刀：衔接紧密，保持平整，勿触金属，定期维护（1次/月），调整体位防松动，警报或切割差不可随意增大功率，电刀笔与面罩
4、近距离时，严防电火花诱发燃烧，带起搏器或金属植入物病人、大面积烧伤的病人，不宜反复使用一次性负极板4 皮肤消毒：婴幼儿皮肤消毒后尤其会阴部，更单，俯卧头部消毒流至眼睛、眼贴，保持手术床、布垫平整、干燥 5 手术标本：字迹清楚、项目齐全、定容器盛装，规范留取：术毕即交、记录签名、及时送检，合理排班、严格登记交接，小标本作登记、较大的标本表面覆盖防干燥 6 物品清点的种类和项目：明确清点的种类、项目，成为医院行为，养成良好的工作习惯，术前清点、术后核对；深部/体腔手术，尽量不用小敷料，否则必须心中有数，并作好记录；健全物品清点的管理制度，不可主观臆断，不对数必须查找，否则报医务部，共同签字；尽量使用显影敷料、带线棉片等；术中尽量不更换护士；术前清理手术间垃圾。1 继续教育：强调自学为主，不断更新知识结构；“三新”：及时制定操作规程、管理制度、操作培训；及时通报安全信息；鼓励在职教育 2 能级培训：将护士年资、能力、悟性、职称与岗位需要相结合，因事择人，量才为用，将护理缺陷风口前移；落实能级培训计划，提供有效的学习方法；临床监察和指导 3 指导医生手术操作：岗前培训（手术室护长）；过程检查、指导；质量信息反馈。养成良好的手术习惯、规范手术操作、物品定位放置、密切沟通 谢谢
