1、医学微生物学-病毒学 虫媒病毒 Arbovirus,大连医科大学微生物学教研室 主讲人：张伟,教学目标： 熟悉流行性乙型脑炎病毒致病性与免疫性、培养特性、抵抗力、流行环节和防治原则。 熟悉登革热病毒的病原和流行病学特点、致病性和免疫性。,执业医师考试大纲： 流行性乙型脑炎病毒的传播途径、致病性、免疫性和防治原则。 登革病毒的致病性。,概述,虫媒病毒： 是一类通过吸血的节肢动物（如蚊、蜱和白蛉等）叮咬易感的脊椎动物而传播疾病的病毒。 节肢动物既是病毒的传播媒介，又是储存宿主。 大多数虫媒病毒病是自然疫源性疾病，也是人兽共患病，其具有明显的地域性和季节性。,我国流行的虫媒病毒有：流行性乙型脑炎病毒
2、（Encephalitis B virus） 登革病毒（dengue virus） 森林脑炎病毒（Forest encephalitis virus）,第一节 流行性乙型脑炎病毒,流行性乙型脑炎病毒，也称为日本脑炎病毒，经蚊虫叮咬传播，是引起流行性乙型脑炎（乙脑）的病原体。病毒主要侵犯中枢神经系统，临床表现轻重不一，严重者死亡率高，幸存者常有神经系统后遗症。属于黄病毒科。,单正链RNA； 有包膜，30-40nm； 只有一个血清型； 抵抗力弱，酸、有机溶剂敏感，不耐热；,致病性及免疫性,传染源： 主要传染源是带毒的猪、牛、马、驴、羊等家畜和鸟类。 在我国，幼猪是最重要的传染源和中间宿主，猪发生病
3、毒血症比人群发病高峰早3周左右，因此检查猪的病毒血症和带毒率，可预测当年人群的流行程度。 病人不是主要的传染源。 有人认为，蝙蝠可作为乙脑病毒的传染源和长期宿主。 传播媒介： 三节吻库蚊。蚊子不仅是传播媒介还是重要的储存宿主，病毒通过蚊子在蚊-动物-蚊中不断循环。,防治原则 防蚊灭蚊 疫苗：灭活疫苗和减毒活疫苗 我国主要是地鼠肾细胞培养的减毒活疫苗 计划免疫：9月10岁儿童，保护率超60%。 动物宿主管理： 猪是病毒主要的传染源和中间宿主，必须做好猪的管理工作，有条件可以给幼猪接种疫苗，从而降低乙脑的发病率 。,第二节 登革病毒,单正链RNA；属于黄病毒科。 双层脂质包膜，45-55nm； 4
4、个血清型； 乳鼠是最敏感的实验动物；,登革病毒（dengue virus）是登革热（dengue fever, DF)、登革出血热/登革休克综合征（DHF/DSS）的病原体 。登革热是分布最广、发病最多的虫媒病毒病。全球25亿人口受登革热的威胁，每年病例5000万1亿。,致病性及免疫性,传染源： 主要传染源是患者和隐性感染者。 主要储存宿主是人或灵长类动物。 灵长类动物是丛林登革病毒的 主要传染源。 人群普遍易感。 传播媒介： 埃及伊蚊和白纹伊蚊。不仅是传播媒介还是重要的储存宿主，病毒通过蚊子在人（猴）-蚊-人中不断循环。,埃及伊蚊,白纹伊蚊,潜伏期约48天。 典型的临床表现为： 发热、极度疲
5、乏 疼痛：头痛、全身关节及 肌肉疼痛（100%） 皮疹：70% 淋巴结肿大 登革热为自限性疾病，预后良好。 登革病毒疫苗尚未研制成功，也无特效治疗方法。,临床表现,Duane Gubler说，“你没有因为它而死掉，但是还不如死掉” 。他应该明白，因为他曾经3次染上登革热。 Gubler第一次染上登革热的时候，在床上躺了一个多星期，高烧，四肢疼痛难忍。这种病因此而得到了“断骨热”的绰号。,爱羊、牛、马和野生动物,医学微生物学-病毒学 出血热病毒 Hemorrhagic fever virus,大连医科大学微生物学教研室 主讲人：张伟,教学目标： 熟悉汉坦病毒形态结构、培养特性、抵抗力、流行病学特
6、征、致病性和免疫性。熟悉微生物检查法和防治原则。 了解埃博拉病毒的病原和流行病学特点、致病性和免疫性。,执业医师考试大纲： 汉坦病毒的形态、结构、培养特性、主要型别、流行环节、致病性及免疫性。,概述,出血热病毒： 是由节肢动物或啮齿类动物传播，引起出血和发热等症状的一大类病毒。 病毒性出血热以“3H”症状为主，即hyperpyrexia, hemorrhage, hypotension,以及较高的死亡率。 是一种自然疫源性疾病。,我国流行的出血热病毒有： 汉坦病毒（Hantavirus）鼠类 克里米亚-刚果出血热病毒（CCHFV）蜱,第一节 汉坦病毒,汉坦病毒有十几个型别。 其中汉滩病毒、汉城
7、病毒等主要引起以发热、出血、急性肾功能损害和免疫功能紊乱为突出表现的肾综合征出血热（HFRS）； 辛诺柏病毒主要引起以肺浸润及肺间质水肿，迅速发展为呼吸窘迫、衰竭为特征的汉坦病毒肺综合征（HPS）。 中国是世界上HFRS疫情最严重的国家，流行范围广、发病人数多、死亡率较高。,流行病学特征,传染源： 主要传染源是啮齿类动物，尤其是鼠类（黑线姬鼠和褐家鼠）。 传播途径： 动物源性传播（通过呼吸道、消化道和伤口途径） 胎盘传播 虫媒（螨类）传播 其中动物源性传播是主要途径，尚未见人-人水平传播HFRS,临床表现,潜伏期约2周。 HFRS典型的临床表现为： 发热 出血： 三痛：头痛、眼眶痛和腰痛 三红
8、：面、颈、上胸部 急性肾衰竭 临床经过分为发热期、低血压 休克期、少尿期、多尿期和恢 复期。 HFRS病后可获牢固而持久的免疫力。,防治原则,一般措施：主要是灭鼠、防鼠、灭虫、消毒和个人防护 疫苗： 纯化乳鼠脑灭活疫苗、细胞培养灭活单价疫苗及双价疫苗 治疗： 综合疗法为主。 早期抗病毒治疗和液体疗法。 中晚期对症治疗。 “三早一就近”是本病的治疗原则：早期发现、早期诊断、早期治疗，就近治疗。,没有人知道埃博拉病毒在每次大爆发后潜伏在何处 ，也没有人知道每一次埃博拉疫情大规模爆发时，第一个受害者是从哪里感染到这种病毒的(可能来自大蝙蝠科的果蝙)。 “埃博拉”病毒是人类有史以来所知道的最可怕的病毒
9、之一，病人一旦感染这种病毒，没有疫苗注射，也没有其他治疗方法，实际上几近自己给自己判了死刑。 用一位医生的话来说，感染上“埃博拉”的人会在你面前“融化”掉。唯一的阻止病毒蔓延的方法就是把已经感染的病人完全隔离开来。,几个问题,如何确定并宣布埃博拉疫情结束？ 世卫组织埃博拉疫情应对团队与疫情国家的监测、流行病学和实验室分委员会合作确定疫情结束日期。确定日期：自最后一位确诊病人两次埃博拉病毒检测呈现阴性起过去42天，可宣布埃博拉疫情结束。 埃博拉病毒病的最长潜伏期为21天。世卫组织设定的42天期限（最长潜伏期的两倍）提供了安全边际，以覆盖任何可能的遗漏病例、报告时间的不确定或者隐藏的传播链。 埃博
10、拉病毒是否可以作为生化武器？ 埃博拉病毒因其致命性强曾被考虑作为生物武器，但由于病毒孵化期短，很可能在先杀死一部分人之后无法大规模传播。因此有些病毒研究者（东京大学河冈义裕教授）希望通过结合天花病毒，制造出一种传播范围大、杀伤力强的病毒，作为恐怖袭击武器。,几个问题,人如何感染埃博拉病毒？ 与感染者的血液、其它体液或分泌物（粪便、尿液、唾液和精液）的直接接触（通过破损皮肤或粘膜）。当健康人的破损皮肤或粘膜与受到埃博拉病人的感染性液体（如脏衣物、床单或者用过的针头）污染的环境发生接触时，也可发生感染。 如何治疗埃博拉？ NPC-1抑制剂 （胆固醇运输蛋白，以毒攻毒）； 单抗，抢救两位美国的医生
11、（肯特布兰特利和南希怀特博尔）； 疫苗； 对症治疗,布兰特利参与救援时的照片,穆罕默德富拉（Mohamed Fullah）、阿丽斯科沃玛（Alice Kovoma）、舍克汗（Sheik Humarr Khan）、阿列克斯莫依格波（Alex Moigboi）和穆巴鲁方妮（Mbalu Fonnie）,【教学大纲实战考试题】,A1型题 1.我国乙脑病毒的主要传播媒介是： A.库蚊 B.按蚊 C.伊蚊 D.蚤或虱 E.硬蜱 2.在乙脑的流行环节中，蚊子是： A.传染源 B.中间宿主 C.储存宿主 D.传播媒介和储存宿主 E.传染源和储存宿主 3.在乙脑的流行环节中，幼猪是： A.传染源 B.中间宿主
12、C.传染源和扩散宿主 D.储存宿主 E.传染源和储存宿主 4.在乙脑病毒的流行环节中，下列哪项是错误的？ A.主要传播媒介是三带喙库蚊 B.我国南方的流行高峰在67月，北方在79月 C.蚊是传播媒介，还可能是长期储存宿主 D.幼猪是长期储存宿主 E.乙脑病毒在人与动物之间流行,【教学大纲实战考试题】,A1型题 5.我国预防乙脑的疫苗是： A.乳鼠脑组织纯化疫苗 B.隐性感染者血浆来源灭活疫苗 C.地鼠肾细胞疫苗 D.人胚肾细胞疫苗 E.基因工程疫苗 6.登革病毒的传播媒介是： A.伊蚊 B.库蚊 C.按蚊 D.蜱 E.以上都不是 7.关于登革热的叙述，下列哪项是错误的？ A.主要流行于热带、亚
13、热带地区 B.感染人体后可在毛细血管内皮细胞和单核细胞中增殖 C.主要引起发热、肌肉和关节疼痛、淋巴结肿胀及皮肤出血、休克 D.再次感染少见，即使感染其临床表现也较轻 E.临床上分为普通型登革热和登革出血热/登革休克综合症两型,【执业医师资格考试真题】,A1型题 1肾综合征出血热的病原体是： A炭疽芽胞杆菌 B溶脲脲原体 C柯萨奇B组病毒 D伯氏疏螺旋体 E汉坦病毒 答案：E 考点：汉坦病毒的致病性（2002、2004） 解析：汉坦病毒可以引起以发热、出血、肾功能损害和免疫功能紊乱为突出表现的肾综合征出血热（HFRS）。临床经过分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。故选E。,chance favors the prepared mind！,
