1、复旦大学基础医学院法医系张明昌 2014年3月溺死（drowing）概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡，俗称淹死。液体种类包括：河水、湖水、井水、塘水，少数为酒、油、尿、羊水、汽油、血液等。溺死的过程：经历大约时间为6分钟，但由于自救的机制存在，整体的死亡时间将比较长。典型性、非典型性溺死迟发性溺死典型性溺死：溺液进入呼吸道和肺脏后，发生窒息死亡，这属于典型性溺死；非典型性溺死：由于冷水的刺激，声带的痉挛引起呼吸道闭塞导致窒息死亡，或者是迷走神经反射心跳停止和原发性休克迟发性溺死：少数溺水者经抢救复苏后一段时间后死亡，称为迟发性溺死，死亡原因多为：继发性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿肺部
2、炎症等。溺死机制溺死的机制：1：窒息：分为典型性和非典型溺死；2：心力衰竭、呼吸衰竭：3：心脏骤停和原发性休克：4：其他：迟发性溺死。溺死的体表征象1：尸斑浅淡；2：口鼻腔泡沫蕈形泡沫；3：鸡皮样皮肤；4：手中抓有异物：由于尸体痉挛导致临死前固定于某一姿势，手中往往抓有异物；5：皮肤膨胀、皱缩、脱落:手套袜子样脱落；6：尸体的浮沉和腐败；7：其他：皮肤肌肉的收缩、口唇指甲发绀。蕈形泡沫概念：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同时剧烈的呼吸运动使粘液、溺液、空气互相搅拌混合，形成细小均匀的白色或粉红色泡沫，宛如白色棉花团堵塞呼吸道孔，称为蕈性泡沫；性质：为粘液、溺液、空气的混合体，不易破灭，且擦拭后
3、积压胸部还可见到。意义：是一种生活反应，对确认溺死有一定意义。溺死尸体的内部征象上呼吸道和肺部的情况：（1）口鼻腔、气管、支气管腔内可见白色或者粉红色的蕈样泡沫，还可见吸入的异物如泥沙和水草；（2）：全肺呈现水性肺气肿的表现；（3）：两肺表面湿润，颜色较淡，间杂淡红色出血斑块，称溺死斑肺泡壁破裂出血并溶血导致。水性肺气肿（aqueous emphysema）概念：溺水者强烈的死前呼吸运动，导致溺液、粘液、空气三者在气道内混合成为泡沫，而吸气力量大于呼气力量，使泡沫样溺液被吸入肺泡而不易呼出，导致大量溺液储集于肺中，导致水性肺气肿。表现：两肺体积膨大，充满胸腔，可见肋骨的压痕，边缘钝圆。触之有揉
4、面感，指压有凹痕，重量增加。切开肺可见大量泡沫状溺液流出。意义：是溺死的重要征象之一。溺死尸体的内部征象心血管的改变：右心淤血为暗红色不凝血液。且由于溺液大量进入肺后，进而进入体循环。所以在淡水溺液溺死者，左心腔血液成分比右心稀释；在海水溺死者则相反。且淡水溺液可以导致溶血，因而使心内膜和主动脉红染。消化道溺液及异物大量溺液可以随着吞咽进入胃中，转入肠中；而死后抛尸则除因水压影响导致少量溺液进入胃中外，较少进入肠中。特殊：在非典型性溺死中死亡过程较快，可以不出现典型的溺液进入消化道现象。注意：胃肠溺液与现场液体的同一认定。器官中的浮游生物溺液中的小生物（硅藻、水藻以及其他单细胞或多细胞生物），
5、经肺循环转入左心，随体循环分布全身，因此在心、肺、肝、脾、肾、骨髓、牙髓均能发现浮游生物。因此在内脏器官查见硅藻，对溺死有重要价值。硅藻的概述硅藻分布在淡水和海水中，在海水中一般是圆心硅藻目，在淡水中则为羽纹硅藻目为主。一般为单细胞，有时集结成群。细胞壁含有果胶和二氧化硅，因此可以耐受强酸的腐蚀。硅藻大小为4080m，也有25m，大约有15000余种，但是在空气和土壤中也存在。硅藻检验在确定溺死的意义因硅藻分布很广泛，所以检查时注意防止污染，以及类型的鉴别。并且注意肺、心、肝、肾、骨髓、牙齿等同时检出硅藻才有意义，同时与现场溺液进行硅藻检验、类型的比对。颞骨岩部内出血溺死尸体约有2/3尸体可见
6、颞骨岩部出血，乳突小房内充满红细胞。出血的原因主要是溺液从外耳道或咽鼓管进入中耳，锥体受压而发生，也可由于溺死过程中窒息缺氧所引起。其他情况肌肉出血：由于剧烈挣扎，躯干以及四肢的运动性肌肉出现点片状出血；颅脑、颜面部淤血：由于缺氧窒息导致颜面部肿胀发绀，脑膜以及脑组织淤血表现；器官内溺液外渗：肺内溺液外渗到胸腔内，消化道内溺液外渗到腹腔内。水中尸体死亡时间的推测可以根据尸体现象的发展程度和尸体解剖所见推测，同时结合水温和水深以及尸体在水中的位置等因素有关。还应该与尸体解剖的情况结合判断，共同推断死亡时间。溺死的法医学鉴定水中尸体主要解决的问题：1）尸体的个人识别；2）确定是否为溺死；3）落水的
7、情况；4）自杀、他杀还是意外灾害。水中尸体的个人识别 1）溺死尸体常为无名尸体，新鲜尸体可以从体表特点即可查明；2）对于腐败尸体则应注意搜集死者的体表附着物，以及特征性的疤痕、畸形、头发颜色等，同时注意取下可以借鉴的下颌骨以及牙齿特征以判断年龄。溺死的判断新鲜尸体可以根据尸体剖验结果作出判断。如果尸体腐败则需依赖体内脏器、骨髓和牙齿检验硅藻。此外还应进行毒物化验，还应对落水尸体身上的损伤，进行鉴别以区别生前还是死后的损伤，以正确评价损伤与溺死的其他死因的关系。生前溺死与死后入水的鉴别生前溺水死后入水口鼻腔可见白色泡沫团或蕈形泡沫无呼吸道全部呼吸道和肺泡内有溺液、泡沫和异物仅上呼吸道有少量溺液、
8、异物。若水压较大，可达下呼吸道，但不会有泡沫肺水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑，切面有溺液流出无心左心血液比右心稀薄，各成分减少（淡水溺死）左右心血浓度、成分相同胃肠多有溺液、水草、泥沙等异物仅胃内有少量溺液，一般不进入小肠内脏器官脑、肝、肾等器官淤血，但脾贫血呈收缩状不一定有淤血等改变手中可握有水草或泥沙无硅藻检验肺、大循环各器官、骨髓、牙齿中均可检出相当数量的硅藻内脏器官、骨髓、牙齿中硅藻检验阴性，有时仅在肺中检出少量落水情况的判断要确定落水的地点，可以靠现场勘测；还可以参照尸体检出的硅藻种类及其他物质与现场及上游水中的成分进行对比以寻找坠落地点。自杀、他杀或意外灾害溺死多见于自杀或意外、灾害事故，他杀少见。自杀多见于女性，有时还将手足捆绑，或重物系于身上，尸体可见其他自杀的痕迹灾害事故要勘查现场，找到相应的依据。他杀则多见其他损伤致死后抛尸，也可在打昏后、捆绑后或药物作用使受害者失去行动和自救能力后溺水死亡。欢迎联系我们办公室:枫林校区东院法医楼 205室Tel:54237806
