1、周围神经系统,脊神经的颈丛、臂丛和胸神经的前支,辽宁医学院,一.周围神经系统,组成 分布 脊神经（31对） 躯干，四肢 脑神经（12对） 头，面部 内脏神经 内脏、心血管和腺体,二.脊神经学习重点：掌握神经丛的名称，组成，位置，分支，分布范围及损伤后的表现。,三.需要掌握的脊神经： 1.颈丛肌支膈神经 2.臂丛：13条，掌握5条：肌皮神经，正中神经，尺神经，桡神经，腋神经。 3.胸神经前支阶段性分布 4.腰丛：6条，掌握2条：股神经，闭孔神经。 5.骶丛：4条，掌握1条：坐骨神经。,第三章 周围神经系统,第一节 脊神经,组成：31对,前根,后根,脊神经节,C 8 T 12 L 5 S 5 Co
2、 1,脊神经的分支,脊膜支:,脊膜支,椎管,脊髓被膜,交通支:,白交通支 灰交通支,连接脊神经与交感干,灰交通支,白交通支,交感干,后支:,后支,细小,呈节段性分布于项,背,腰,臀部的深层肌肉和皮肤;,前支:,粗大,组成颈丛，臂丛，腰丛和骶丛。分布于躯干前外侧及四肢的皮肤和肌肉。,前支,脊神经的纤维成分,神经纤维,感觉纤维,运动纤维,躯体感觉纤维 内脏感觉纤维,皮肤，骨骼肌，肌腱和关节,内脏，心，血管和腺体,躯体运动纤维: 内脏运动纤维:,支配骨骼肌的运动,支配心肌,平滑肌运动和腺体的分泌,脊神经的前支:,除胸神经保持明显的节段性外,其余脊神经前支均先交织成丛,再由丛发出分支分布至相应区域,
3、有:颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。,一、颈丛,（二）分支：,1.皮支:,（一）组成和位置,组成：C14的前支和C5前支的一部分; 位置：胸锁乳突肌上部深方；,经胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于枕部、耳背、颈前部及肩部皮肤。,2.肌支:,膈神经:,运动纤维:膈肌; 感觉纤维:胸膜、心包; 右侧者还分布于肝、胆囊、肝外胆道。,损伤表现：,同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失， 甚至有窒息感，受刺激可发生呃逆。,(一)组成和位置,位置：,颈根部,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,麻醉点（锁骨中点）,二、臂丛,组成:C5C8的前支和T1前支的大部分；,C5 C6,上干,前股,C7,中干,外侧束,后股,C8 T1
4、,下干,后束,前股,内侧束,（二）分支,1. 肌皮神经,起自外侧束,斜穿喙肱肌,下行于肱二头肌和肱肌之间,肘关节上方,前臂外侧皮神经,支配臂前群肌的运动; 接受前臂外侧皮肤的感觉。,受损表现:,屈肘力减弱,前臂外侧皮肤感觉障碍,分布于胸、背部的浅层肌及上肢肌和皮肤。,2.正中神经 (1)组成与走行,起自内、外侧束,至,肘窝,沿前臂正中线,经腕管,手掌,(2)分支分布,(1)肌支：,前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外） 1、2蚓状肌,下行于前臂浅、深屈肌之间,3条指掌侧总神经,32条指掌侧固有神经,分布于桡侧三个半手指的掌侧面及其中、远节指背皮肤,伴肱动脉下行
5、于肱二头肌内侧沟,(2)皮支:,正 中 神 经,正中神经,手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面以及二指、三指、四指桡侧半的中、远节手指背面的皮肤。,损伤表现,A.运动障碍:前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌运动,B.感觉障碍:手掌相应支配区域,C.肌肉萎缩：鱼际肌萎缩,猿手,3.尺神经,起自内侧束,臂中部,经豌豆骨外侧,手掌,(1)组成与走行,沿肱二头肌内侧沟伴肱动脉下行,转向后下经内上髁后方的尺神经沟,进入前臂(于尺侧腕屈肌深面伴尺动脉下行),(2)分支分布,肌支:,支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半 手的大部分肌肉(小鱼际、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状
6、肌),皮支:,尺神经,尺神经,手掌尺侧1/3皮肤及尺侧一个半指皮肤; 手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指皮肤(3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤).,损伤表现,运动障碍：,屈腕力减弱,环指和小指的远节指骨不能屈曲,不能屈掌指关节和伸指骨间关节,拇指不能内收,其它各指不能内收和外展;,感觉障碍:,手内侧缘明显;,肌肉萎缩:小鱼际萎缩,爪形手,4. 桡神经,(1)组成与走行,起自臂丛后束,桡神经沟,浅支:先伴桡动脉下降,后转向手背; 深支:下降于前臂背侧深、浅层肌之间.,外上髁前方分浅、深支,(2)分支分布,肌支:臂及前臂后群肌和肱桡肌;,桡神经,损伤表现,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪(不能伸腕,伸指,前
7、臂不能旋后),抬前臂时呈“垂腕”状态;,感觉障碍：,皮肤分布区感觉障碍, 12掌骨间隙背面(虎口)皮肤最为明显。,皮支:臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧两个半指近节背面(拇指背面全部)的皮肤。,5.腋神经,起自臂丛后束,绕肱骨外科颈后,三角肌,肌支：三角肌、小圆肌 皮支：肩和臂外侧上1/3皮肤,损伤表现:,肩外展幅度减小 三角肌区皮肤感觉障碍 三角肌萎缩(方形肩),臂丛各分支的分布:,1.肌肉:,三角肌 臂前群肌 前臂前群肌和手肌 臂及前臂后群肌,腋神经,肌皮神经,正中神经和尺神经,桡神经,2.皮肤:,(1)手掌,掌面 背面,桡侧2/3 尺侧1/3,正中神经,尺神经,桡侧半 尺侧半,桡神经,尺神经,(2)手指,掌面 背面,桡侧三个半指 尺侧一个半指,正中神经,尺神经,桡侧两个半指近节(拇指全部) 小指，环指近节和中远节尺侧半，中指近节尺侧半 桡侧三个半指中远节(拇指除外),桡神经,尺神经,正中神经,三、胸神经前支,1、分支,肋间神经,（T111对）,肋下神经,（T12前支）,2、节段性分布,T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T10脐平面 T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面,
