1、1ppt课件z一毫秒一毫秒=1/1,000 秒秒2ppt课件 I起搏的腔起搏的腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV 程控特点程控特点V抗快速心率抗快速心率失常功能失常功能V:心室心室V:心室心室T:触发触发P:频率和频率和/或或 输出程控输出程控P:起搏起搏A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制M:频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S:休克休克 电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D:双双(A+V)D:双双(A+V)D:双双(T+I)C:通讯遥测通讯遥测D:双双(P+S)O:无无O:无无O:无无R:频率调整频率调整O:无无S:单单 (A
2、或或 V)S:单单 (A 或或 V)O:无无3ppt课件4ppt课件z低限频率低限频率z不应期不应期z空白期空白期z高限频率高限频率5ppt课件低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60z定义定义:起搏器发放脉冲的最低频率起搏器发放脉冲的最低频率1s=(1000ms)6ppt课件低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60z定义定义:由起搏器发放一次脉冲或感知自身激动由起搏器发放一次脉冲或感知自身激动后开始的一段时间，起搏器不再感知任何信号后开始的一段时间，起搏器不再感知任何信号z目的目的:用来防止心脏或心脏外事件引起的抑制用来防止心脏或心脏外事件引起的抑制起搏周期不应期7ppt课件低限频率间期自身
3、激动心室起搏VVI/60逸搏周期不应期8ppt课件低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60z不应期的最开始部分不应期的最开始部分z起搏器起搏器“看不见看不见”任何活动任何活动z用来防止过感知起搏刺激用来防止过感知起搏刺激空白期不应期9ppt课件低限频率间期VVIR/60/120z定义定义:起搏器受生物传感器的驱动发放脉冲的最短时间间期起搏器受生物传感器的驱动发放脉冲的最短时间间期（最高频率）（最高频率）（AAIR、VVIR 方式）方式）空白期 不应期上限传感器频率间期10ppt课件11ppt课件空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/60z非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何非同步起搏发送
4、输出。不管自身的活动如何1.程控为程控为VOO2.磁铁反应磁铁反应3.噪音反应噪音反应4.电池耗竭电池耗竭12ppt课件低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI/60z起搏受自身活动的抑制起搏受自身活动的抑制13ppt课件心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏z以传感器指定的频率起搏以传感器指定的频率起搏14ppt课件低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR/60/120（无活动）（无活动）z基于心房的起搏能够产生正
5、常的房室激活顺序基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序15ppt课件心室起搏心室起搏心室感知心室起搏起搏频率间期-60 ppmz在感知自身搏动情况下在感知自身搏动情况下,起搏器的起搏器的逸搏周期逸搏周期和和起搏周期起搏周期的差别。的差别。滞后频率-50 ppm16ppt课件滞后=逸搏周期-起搏周期逸搏周期起搏周期 正性滞后逸搏周期起搏周期 负性滞后鼓励自身心律抑制自身异位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期17ppt课件心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪音低限频率间期VVI/60z连续的不应期内感知连续的不应期内感知-噪音噪音 将产生低限频率
6、起搏将产生低限频率起搏18ppt课件19ppt课件20ppt课件21ppt课件22ppt课件起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭23ppt课件24ppt课件z保持房室同步保持房室同步,维持良好的血液动力学效应维持良好的血液动力学效应z避免起搏器综合症避免起搏器综合症z心房颤动发生的机会降低心房颤动发生的机会降低 z动脉栓塞和中风的危险性减少动脉栓塞和中风的危险性减少z充血性心力衰竭发生的概率低充血性心力衰竭发生的概率低z死亡率低且生存率高死亡率低且生存率高25ppt课件频率频率=60 bpm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAVz心房起搏，心室起搏心
7、房起搏，心室起搏(AP/VP)自身窦律慢,PR长DDD26ppt课件频率频率=60 ppm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAVz心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知(AP/VS)自身窦律慢,PR正常AAI27ppt课件心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 msA-A=857 msz心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A自身窦律正常PR长VAT28ppt课件频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms以以 150 ms 自发传导自发传导A-A=857
8、 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-Az心房感知，心室感知心房感知，心室感知(AS/VS)自身窦律、PR均正常ODO29ppt课件z低限频率低限频率z房室间期和心房逸搏间期房室间期和心房逸搏间期z上限频率间期上限频率间期z不应期不应期z空白期空白期30ppt课件低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏z在没有自身心房激动时起搏器起搏心房的最低频率在没有自身心房激动时起搏器起搏心房的最低频率DDD 60/12031ppt课件心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期z起搏的或感知心房激动起搏的或感知心房激动A开始到触发产生的开始到触发
9、产生的V脉冲脉冲 因此因此AV间期间期可分开设定可分开设定 感知感知AV-SAV,起搏起搏AV-PAVDDD 60/12032ppt课件33ppt课件=低限频率间期低限频率间期房室间期房室间期34ppt课件低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏间期（V-A 间期）z起搏的或感知的心室激动到下一个心房脉冲的时间间期起搏的或感知的心室激动到下一个心房脉冲的时间间期 DDD 60/120PAV 200 ms;V-A 800 ms200 ms800 ms35ppt课件DDDR 60/120A-A=500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高
10、限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAVz在频率适应性起搏方式下，对生物感知产生反应的最高频率在频率适应性起搏方式下，对生物感知产生反应的最高频率休息时36ppt课件心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60/100（高限跟踪频率）（高限跟踪频率）窦房结频率：窦房结频率：100 bpm低限频率间期高限跟踪频率极限SAVSAVVAVAzDDD起搏方式下起搏方式下,心室对心房激动跟踪反应的最高频率心室对心房激动跟踪反应的最高频率(VAT)37ppt课件心室后心房 不应期(PVARP)z心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件
11、开始事件开始 心室不应期是用来防止如心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止逆向心室后心房不应期是主要用来防止逆向 P 波的感知波的感知APVP心室不应期(VRP)房室间期（心房不应期）38ppt课件z不应期的最开始部分不应期的最开始部分-不能感知不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期（不可程控）（不可程控）心房空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）39ppt课件在窦性或房性心动过速时心室跟踪反应的方式VAT1:1跟踪吗?-No!怎么办?-Yes
12、!上限频率行为40ppt课件低限低限 频率频率心房率心房率心室频率心室频率高限频率高限频率心房心房跟踪跟踪41ppt课件PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200 msPVARP=300 ms因此因此 TARP=500 ms(120 ppm)DDDLR=60 ppm(1000 ms)UTR=100 bpm(600 ms)窦房结频率窦房结频率=66 bpm(900 ms)SAVTARPPVARPz房室间期和心室后心房不应期总和房室间期和心室后心房不应期总和SAV42ppt课件PVARP高限跟踪频率低限频率间期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室
13、起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滞（未感知的或未使用的）DDD窦房结频率窦房结频率=109 bpm(550 ms)LR=60 bpm(1000 ms)UTR=100 ppm(600 ms)SAV=200 msPAV=230 ms PVARP=300 msz延长延长(SAV 直到达到上限频率限制直到达到上限频率限制 跟踪率比产生渐进的变化跟踪率比产生渐进的变化TARPTARP43ppt课件DDD/60/120/31044ppt课件z每隔一个每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期间期高限跟踪极限低限频率间期P 波阻滞A
14、SAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率窦房结频率=150 bpm(450 ms)PVARP=300 ms SAV=200 ms跟踪的频率跟踪的频率=66 bpm(900 ms)AVPVARPAV PVARPTARPTARP45ppt课件DDD/60/120/31046ppt课件z如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，起如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，起搏器首先表现文氏现象行为搏器首先表现文氏现象行为PVARP高限跟踪频率ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滞（未感知的或未使用的）DDD窦房结频率窦房结频率=109 bpm(
15、550 ms)LR=60 bpm(1000 ms)UTR=100 ppm(600 ms)SAV=200 msPAV=230 ms PVARP=300 msTARPTARP47ppt课件z如果上限跟踪频率间期比总心房不应期短，那如果上限跟踪频率间期比总心房不应期短，那么将发生么将发生 2:1 阻滞阻滞高限跟踪极限P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率窦房结频率=150 bpm(450 ms)PVARP=300 ms SAV=200 ms跟踪的频率跟踪的频率=66 bpm(900 ms)AVPVARPAV PVARPTARPTARP48ppt课件这个起搏器的上限频率行为是什么？这个起
16、搏器的上限频率行为是什么？低限频率低限频率=60 ppm高限跟踪频率高限跟踪频率=120 ppm起搏房室间期起搏房室间期=230 ms感知房室间期感知房室间期(AV)=200 ms心室后心房不应期心室后心房不应期=350 ms49ppt课件高限跟踪频率高限跟踪频率=120 ppm心室后心房不应期心室后心房不应期=350 ms感知房室间期感知房室间期=200 msz上限跟踪频率间期上限跟踪频率间期=60,000/120 ppm=500 msz心房总不应期心房总不应期=感知房室间期感知房室间期+心室后心房不应期心室后心房不应期(200 ms+350 ms=550 ms)z心房总不应期比高限跟踪频率
17、间期长心房总不应期比高限跟踪频率间期长 因此，将发生因此，将发生 2:1 阻滞阻滞50ppt课件这个起搏器的高限频率行为是什么？这个起搏器的高限频率行为是什么？低限频率低限频率=60 ppm高限跟踪频率高限跟踪频率=110 ppm起搏房室间期起搏房室间期=150 ms感知房室间期感知房室间期=120 ms心室后心房不应期心室后心房不应期=350 ms51ppt课件高限跟踪频率高限跟踪频率=110 ppm心室后心房不应期心室后心房不应期=350 ms感知房室间期感知房室间期=120 msz高限跟踪频率间期高限跟踪频率间期=60,000/110=545 msz心房总不应期心房总不应期=感知房室间期
18、感知房室间期+心室后心房不应期心室后心房不应期(120 ms+350 ms=470 ms)z心房总不应期比上限跟踪频率间期短心房总不应期比上限跟踪频率间期短 因此，将发生文氏现象因此，将发生文氏现象52ppt课件 每当病人的心房率低于高限跟踪频率极限时（假每当病人的心房率低于高限跟踪频率极限时（假定总心房不应期比高限跟踪频率极限低）发生定总心房不应期比高限跟踪频率极限低）发生 1:1 跟踪跟踪 当心房率超过高限跟踪频率极限（若此极限比总当心房率超过高限跟踪频率极限（若此极限比总心房不应期长）时发生文氏现象心房不应期长）时发生文氏现象 当心房率超过高限跟踪频率极限当心房率超过高限跟踪频率极限,(
19、若此极限比总若此极限比总心房不应期短会引起心房不应期短会引起 2:1 阻滞阻滞结论53ppt课件z缩短心房总不应期，通过：缩短心房总不应期，通过：缩短心室后心房不应期缩短心室后心房不应期 缩短感知房室间期缩短感知房室间期(SAV)设定频率适应性房室间期设定频率适应性房室间期(动态的动态的,RA-AV)54ppt课件z起搏器随着心房率的加快而缩短房室间期起搏器随着心房率的加快而缩短房室间期 缩短感知房室间期可增加跟踪能力缩短感知房室间期可增加跟踪能力 缩短起搏房室间期可增加上限活动频率范围缩短起搏房室间期可增加上限活动频率范围 两者都使心房感知窗延长两者都使心房感知窗延长55ppt课件频率频率(
20、ppm)开始心率开始心率终止心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定的 PAV设定的 SAV频率适应性 PAV频率适应性 SAV最小 PAV最小SAV房室间期房室间期(ms)56ppt课件AV=100 ms TARP=400 ms 心房率心房率=450 ms(133 bpm)PVARP=300 ms1:1 跟踪且有跟踪且有 RA-AV 间期间期AV=200 ms TARP=500 ms 心房率心房率=450 ms(133 bpm)PVARP=300 ms 没有没有 RA-AV 2:1 阻滞会发生阻滞会发生AS心室起搏ARAVP
21、VARPAV PVARP AV PVARPAS心室起搏z在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，频率适应性房室间期模仿这种生理反应频率适应性房室间期模仿这种生理反应57ppt课件z这个起搏器的高限频率行为是什么？这个起搏器的高限频率行为是什么？低限频率低限频率=70 ppm高限跟踪频率高限跟踪频率=130 ppm高限活动频率高限活动频率=130 ppm起搏房室间期起搏房室间期=180 ms感知房室间期感知房室间期=150 ms频率适应性房室间期频率适应性房室间期=ON开始心率开始心率=80 ppm终止心率终止心率=120 ppm最小感
22、知房室间期最小感知房室间期=100 ms心室后心房不应期心室后心房不应期=320 ms58ppt课件高限跟踪频率高限跟踪频率=130 ppm感知房室间期感知房室间期=150 ms频率适应性房室间期频率适应性房室间期=ON开始心率开始心率=80 ppm终止心率终止心率=120 ppm最低最低感知房室间期感知房室间期=100 ms心室后心房不应期心室后心房不应期=320 msz高限跟踪频率间期高限跟踪频率间期=60,000/130 ppm=462 msz心房总不应期心房总不应期=100 ms+320 ms=420 msz高限跟踪频率间期高限跟踪频率间期比总心房不应期比总心房不应期长长因此，将发生文
23、氏现象因此，将发生文氏现象59ppt课件zDDDR 起搏方式能够防止由于高限频率行为引起的心率骤起搏方式能够防止由于高限频率行为引起的心率骤降降DDDR 60/120 高限活动频率高限活动频率 传感器指定的频率传感器指定的频率 =100 ppm(600 ms)ASARVPVPAPSAV PVARPPAV PVARP高限活动（传感器）频率极限低限频率60ppt课件心房率心房率=60 ppm 心室率心室率=63 ppm（第一间期）（第一间期）;60 ppmV-A=800 AV=200AV=150V-A=850A-A=1000 msA-A=1000 msA-A 时间间期AV=20061ppt课件心房
24、率心房率=60;63 ppm心室率心室率=63;60 ppmA-A=1000 msA-A=950 msV-V 时间间期AV=200V-A=800 AV=150V-A=800AV=20062ppt课件AV=200V-A=800 AV=150V-A=800V-A=800 AV=200AV=150V-A=850A-A=1000 msA-A=1000 ms心房率保持在心房率保持在60 ppm A-A 时间间期A-A=1000 msA-A=950 ms心房率随自身心房率随自身心室传导而变化心室传导而变化V-V 时间间期AV=200AV=20063ppt课件64ppt课件高限跟踪极限VDDLR=60 pp
25、mUTR=120 ppm自发心房活动自发心房活动=700 ms(85 ppm);紧随间隙后紧随间隙后低限频率间期ASAS心室起搏心室起搏心室起搏z提供心房同步起搏提供心房同步起搏 系统使用一根单传递导线系统使用一根单传递导线65ppt课件低限频率间期DDI 60AV=200 msPVARP=300 ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限频率VA 间期PAV PVARPPAV PVARPz一种非跟踪模式一种非跟踪模式 可以以较低或传感器指定的频率提供房室连续起搏可以以较低或传感器指定的频率提供房室连续起搏66ppt课件67ppt课件68ppt课件69ppt课件70ppt课件
26、DDDVAT71ppt课件问题与解答问题与解答72ppt课件z心室安全起搏心室安全起搏z模式转换模式转换/带传感器改变心室后心房不应期的带传感器改变心室后心房不应期的 DDIRz室性早搏反应与起搏器介导心动过速的介入治疗室性早搏反应与起搏器介导心动过速的介入治疗z非竞争性心房起搏非竞争性心房起搏z频率骤降反应频率骤降反应z窦性优势窦性优势z睡眠功能睡眠功能73ppt课件z交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号，造成起搏器抑制反应，造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有的。是双腔起搏器特有的。DDD/70/12074ppt课件z在一个心房起搏事件后，会
27、开始一个心室安全起搏间期在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期 如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短的间期内冲会在缩短的间期内(110 ms)发送发送心房后心室空白期 起搏房室间期心室安全起搏窗口75ppt课件PVARPAVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏76ppt课件DDD 60/12077ppt课件z减少心房输出（振幅和减少心房输出（振幅和/或脉宽）或脉宽）z降低（增加数值）心室灵敏度降低（增加数值）心室灵敏度z设置双极（如果可能的话）设置双极（如果可
28、能的话）z增加心房后心室空白期增加心房后心室空白期78ppt课件z远场感知是指一个心腔感知另一个心腔的心电远场感知是指一个心腔感知另一个心腔的心电信号，单腔、双腔起搏器均可出现。信号，单腔、双腔起搏器均可出现。79ppt课件AAI/60ppm1000ms1200ms80ppt课件z患阵发性房性心动过速的病人患阵发性房性心动过速的病人,一旦心动过速发作一旦心动过速发作 在跟踪模式下，会产生高频率起搏在跟踪模式下，会产生高频率起搏DDD/60/14081ppt课件z适用于患适用于患 III AVB 的病人的病人 当检测到房性心律不齐时，模式将从跟踪模式当检测到房性心律不齐时，模式将从跟踪模式(DD
29、DR,DDD)转换到转换到 DDIR（非跟踪模式）（非跟踪模式）心室起搏与心房激动无关，但仍保持频率适应性心室起搏与心房激动无关，但仍保持频率适应性起搏起搏82ppt课件 DDD/60/120 模式转换模式转换 ONAMS-DDIAF83ppt课件z正常正常AV传导病人最好使用传导病人最好使用 DDIR 模式模式 模式转换设为模式转换设为 ON 将导致不必要的心室起搏将导致不必要的心室起搏 生物感知改变生物感知改变 PVARP 将根据传感器指定的将根据传感器指定的频率改变频率改变 PVARP 的长度的长度84ppt课件z心室后心房不应期将随频率的增加而缩短心室后心房不应期将随频率的增加而缩短8
30、5ppt课件Endless-loop tachycardia，ELTpacemaker-mediated tachycardia，PMT是指植入双腔起搏器后，由于室是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生的一种由起搏器参房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速与的环形运动性心动过速。86ppt课件zPMT是一种起搏节律，通常较快是一种起搏节律，通常较快z下面情况可引发房室不同步导致下面情况可引发房室不同步导致PMT：室性早搏室性早搏 心房无夺获心房无夺获 心房感知不良心房感知不良 心房过感知心房过感知87ppt课件z心室后心房不应期延长到心室后心房不应期延长到 400 msAVPVA
31、RPPVARPPVARP低限频率 间期重新开始 VA 间期AVVAAVVA室性早搏逆向 P 波（不感知）AV88ppt课件DDD/60/120/31089ppt课件z用以治疗起搏器介导心动过速用以治疗起搏器介导心动过速 DDD/60/12090ppt课件第第9个逆传个逆传P波后的波后的V脉脉冲被抑制，于冲被抑制，于330ms后后发放正常发放正常A脉冲脉冲如果如果8个个VP间期间期之间的差之间的差16ms改变第改变第9个个AV间期间期若若AV100ms减减31ms测第九个周期测第九个周期VA间期变化仍间期变化仍16ms以高于以高于PMTPMT频率起搏心室频率起搏心室计算计算8个个VP间期间期PMT诊断肯定诊断肯定91ppt课件用您刚学到的起搏操作用您刚学到的起搏操作/设备设备功能的知识来识别心电图功能的知识来识别心电图92ppt课件93ppt课件94ppt课件95ppt课件96ppt课件97ppt课件98ppt课件99ppt课件100ppt课件101ppt课件102ppt课件103ppt课件104ppt课件105ppt课件106ppt课件107ppt课件
