1、迷走神经刺激术迷走神经刺激术治疗治疗顽固性顽固性癫痫的护理癫痫的护理 1迷走神经刺激术（Vagus nerve stimulation,VNS）是利用植入神经控制辅助系统(NCP)来治疗药物难治性癫痫的一项新技术，通过对左侧迷走神经干进行间断的电刺激使迷走神经向颅内发出的冲动通过整个神经系统产生广泛的神经兴奋作用。2VNS的临床应用VNS装置于1988年由美国Texas Cyberonics公司研制成功，同年用于临床；19881997.7，世界各国有超过1000例患者接受VNS治疗；美国FDA于1997.7.16批准VNS用于顽固性癫痫的治疗；迄今为止，全世界已有超过75个国家，逾80,000
2、例病人使用迷走神经刺激术。中国目前已超过300例手术；3VNS治疗系统的组成脉冲发生器脉冲发生器 102 型型核心：密封钛底座：聚氨基甲酸酯引导接头：不锈钢固定螺丝：硅树脂无橡胶成分全长=43 cm(17 inch)材料:硅树脂(引导连接体)不锈钢(连接体 pin)镀铂/铱(电极)无橡胶成分导线导线302 型型迷走神经刺激装置VNS治疗癫痫的机制VNS对GABA能神经元具有保护作用：VNS治疗后迷走神经投射区抑制性氨基酸GABA增多，兴奋性氨基酸天门冬氨酸ASP下降VNS治疗后脑脊液GABA含量明显增加VNS治疗后对脑电图有影响，减少棘波发放频率VNS治疗后脑内核团、皮层血流量和葡萄糖代谢发生
3、变化7手术过程手术过程受试者全麻，仰卧位，左肩部垫高，头向右侧伸直；在左锁骨与乳突之间、胸锁乳突肌中部前界做一横行切口；在胸锁乳突肌前界分离颈括肌，钝性分离组织至颈动脉鞘并切开；在颈动脉和颈内静脉的后方分离迷走神经，至少暴露出3cm；左锁骨下横切口，造皮下囊袋以植入脉冲发生器；从锁骨下切口至颈部切口造皮下隧道，引过电极；将电极远端的三个螺旋固定于迷走神经，连接电极近端与脉冲发生器，遥测脉冲发生器的参数和阻抗，缝合切口8病例入选及除外标准 入选标准：1.抗癫痫药物正规治疗，不能有效控制病情；2.多灶性或弥漫性癫痫病灶，或病灶定位不明确；3.不能耐受开颅手术；4.不能耐受药物副作用。除外标准：合并
4、进行性神经系统疾患、精神疾病、心律不齐、消化性溃疡、脑肿瘤或全身状况不佳等情况。病例介绍病例介绍患者，女，19岁，因反复意识不清11年入院。患者11年前写字时，突然出现意识不清，双眼上翻，持续1-2分钟，自行缓解，缓解后患者感乏力，发作前有双耳有嗡嗡感，双眼看到闪电，发作频率不等，最长间隔1年发作，最频繁1天6次发作。102012年7月来我院行视频脑电图监测，提示：高度异常，记录到多次典型癫痫发作，颅脑磁共振平扫海马相未见明显异常，出院后症状反复发作。2013年1月，患者发作症状改变，表现为突发愣神、摔倒、意识不清，持续几秒钟，此后尽管口服苯巴比妥60mgbid,德巴金片0.5bid，开浦兰0
5、.75bid，仍每天发作10余次。11经癫痫中心神经内、外科医生综合评估患者，认为适合行VNS术。遂于今年3月19日在全麻下为患者行VNS术。术后经抗炎、止血、抗癫痫及营养支持治疗，患者于3月25日顺利出院。12术后2周，根据要求回院开启刺激器，并逐渐调整刺激参数观察疗效。随访6个月，现口服抗癫痫药物减量的情况下，癫痫发作缓解82%，患者及家属均表示疗效满意。131401234567891 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445发发作作次次数数开机后第开机后
6、第n天天日发作次数日发作次数日发作次数15012345678946 47 48 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90发发作作次次数数开机后第开机后第n天天日发作次数日发作次数日发作次数1601234567899193959799101103105107109111113115117119121123125127129131133135发发作作次次数数开机后第开机后第n天天日发作次数日发作次数日发
7、作次数17010020030040050060046474851525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990日日发发作作总总时时间间(秒秒)开机后第开机后第n天天日发作总时间日发作总时间日发作总时间(秒)1801002003004005006009193959799101 103 105 107 109 111 113 115 117 119 121 123 125 127 129 131 133 135日日发发作作总总时时间间(秒秒)开机后第开机后第n天天日发作总时间日发作总时间日
8、发作总时间(秒)开浦来晚上开浦来晚上减去减去0.5颗颗术前术前护理护理1.术前评估 术前全面评估患者癫痫发作的频率、持续时间、诱因及发作前有无先兆等。评估患者家庭的经济能力、家属对手术的期望值。该患者家庭条件优越，能承担该手术费用，家属期望术后患者能减少发作频率，提高生活自理能力。19术前术前护理护理2 心理护理 癫痫是一种慢性疾病，患者及家属经历多年求医，心理压力较大，患者及家属担心术后的效果，护士向患者及家属介绍VNS的相关知识，并介绍其他医院成功的案例，使其树立信心。同时告知其术后2周左右开机，在这2周甚至更长时间内癫痫仍可发作，使患者及家属有充分的心理准备。20术前术前护理护理3.安全
9、护理 告知必须有一名家属24小时陪护，避免使用对患者造成伤害的物品，如：剪刀等。告知家属癫痫发作时及时呼叫医护人员，若出现肢体抽搐，避免强行按压肢体，以免造成骨折，及时清除口腔内的食物及分泌物，松解衣领。21术前护理术前护理护士到达床边后继续做好患者的保护工作，同时仔细观察病人的发作形式，起始部位，发作的演变过程，发作前有无预兆，发作时有无强制阵挛，自动症等，发作的持续时间，有无意识丧失，瞳孔的变化以及发作中和发作后对语言功能的影响等，做好记录。22术前护理术前护理234.完善术前准备，如三大常规、乙肝三系、凝血功能、胸片、心电图等。嘱患者术前禁食12 h，禁水8 h，术晨患者仍继续服用抗癫痫
10、药物。术前对左侧颈部及腋下做好备皮及剃毛工作。术后护理术后护理1.严密观察病情变化 术后严密观察生命体征、意识瞳孔的变化，观察伤口敷料有无渗血，以及有无恶心呕吐，声音嘶哑，喉部的紧缩感，咳嗽，切口疼痛和呼吸短促等。该患者术后第一天出现一次恶心呕吐，予头偏向一侧，及时清理，未发生误吸。术后当天及术后第一天出现声音嘶哑，不影响进食，按医嘱继续观察，术后第二天缓解。24术后护理术后护理2 伤口护理 患者伤口在胸部及腋下，呕吐时容易污染伤口，加上腋下容易出汗，因此要保持伤口敷料清洁干燥，定期更换，防止感染。患者病室温度保持24-26，控制探视人员，定时监测体温，观察伤口有无红肿、皮下积液等情况，发现异
11、常及时汇报医生。该患者切口愈合良好。25术后护理术后护理3.安全护理 术后癫痫仍可继续发作，开机后迷走神经刺激器的参数调节也是一个缓慢的过程，癫痫发作的频率，持续时间，发作程度，随着刺激参数的增大而减轻，因此癫痫发作不会马上终止，仍应做好安全护理工作。告知家属出院后避免留患者独自一人在家中，尽可能避免一切危险的用物。26术后护理术后护理4.用药护理 术后仍继续口服术前的抗癫痫药物，苯巴比妥片60mg bid，德巴金片0.5 bid，开浦兰片0.75 bid，术后逐渐在医生的指导下调整用药，术后六个月，开浦兰减为0.5bid。27术后护理术后护理5.刺激器的护理 为确保VNS长期的疗效，需专科医
12、护人员长期的调试和规律的随访。（随访记录本）因此，出院前嘱咐患者配合进行规律的术后调控和随访，继续遵医嘱服药，根据医嘱酌情减停药物。嘱患者避免进入强磁场环境，避免近距离接触冰箱门等，雷雨天气外出避免淋雨。28术后护理术后护理不能接受任何短波透热疗法，微波透热疗法或治疗用超声波疗法。并根据该刺激器型号要求及用电量情况按时换电池，一般611年不等，以保证其正常工作。若出现发作突然增多或其他感染等不良反应，应及时就诊。29小结小结VNS是一种安全、副作用少而有效的治疗方法。是不宜行切除性手术治疗的药物难治性癫痫患者优先选择的外科治疗方法。其疗效在一定程度内随治疗时间的延长而增加。做好围手术期护理，对患者的身心实施有目的、有计划、连续性的照护，才能使患者的生理和心理方面都处于接受治疗的最佳状态，对疾病的预后充满信心，使患者能重新回归社会和家庭。30谢 谢！31
