1、降低奥沙利铂急性神经毒性反应发生率 品质管理圈汇报1ppt课件 主题选定主题选定ONE2ppt课件精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”主题主题迫切性迫切性上级政策上级政策圈能力圈能力可行性可行性评分评分选取结果选取结果减少交班用时减少交班用时32363042140降低患者跌倒降低患者跌倒坠床发生率坠床发生率31422541139提高患者癌痛提高患者癌痛健康教育知晓健康教育知晓率率
2、35422840145降低奥沙利铂降低奥沙利铂急性神经毒性急性神经毒性发生率发生率384227401475ppt课件 活动计划拟定活动计划拟定TWO6ppt课件7ppt课件 把握现状把握现状THREE8ppt课件9现况说明现况说明1.1 癌症的流行病学现状癌症的流行病学现状9ppt课件10现况说明现况说明1.1 癌症的流行病学现状及癌症的流行病学现状及消化系统肿瘤发病率、死亡率排名消化系统肿瘤发病率、死亡率排名中国前十位癌症新发和死亡病例中国前十位癌症新发和死亡病例肺癌肺癌乳腺癌乳腺癌肺癌肺癌肺癌肺癌10ppt课件11现况说明现况说明1.2 奥沙利铂是消化系统肿瘤最常用的化疗药物之一奥沙利铂是
3、消化系统肿瘤最常用的化疗药物之一 奥沙利铂为第三代铂类抗癌药物，其在体内通过产生的水化衍生物作用于脱氧核糖核酸（DNA），形成DNA链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。国内外临床研究表明，奥沙利铂对消化系统恶性肿瘤有明显的疗效，故临床常与氟尿嘧啶联合作为消化道肿瘤化疗最常用的方案之一，具有骨髓抑制轻微，胃肠道反应小，无肾、耳毒性等优点【1】。【1】郭德嵩，城市铭.第三代铂类抗癌药物奥沙利铂的研究进展J.国外医学药学分册，1999,26（1）：411ppt课件12 奥沙利铂毒副反应独特，最常见的为周围神经毒性。欧洲期临床报道奥沙利铂联合氟尿嘧啶/四氢叶酸钙的神经毒性
4、发生率达68%【2-3】；国内文献报道发生率高达90.5%【4】。现况说明现况说明1.2 神经毒性是奥沙利铂最常见的毒副反应神经毒性是奥沙利铂最常见的毒副反应【2】吕万丽，胡君娥，张艳，等.大肠癌病人应用奥沙利铂化疗致不良反应的护理J.护理研究，2007,21（8B）：2131-2132【3】陈礼颜.奥沙利铂化疗致病人神经毒性反应的护理J.全科护理，2010,8（1A）：18-19【4】李洁，金懋林，杨伯秦，等.乐沙定联合氟尿嘧啶、甲氢四氢叶酸治疗进展期大肠癌21例分析J.中国肿瘤临床，2001,28（4）：265-26612ppt课件13 神经毒性是奥沙利铂最常见的剂量限制毒性，临床表现为急
5、性和慢性两种。急性反应发生在用药的过程中或用药后几天到几周的时间里，常与冷刺激和周围神经兴奋性有关【5】.反复应用，累计量大时常影响精细运动且具有不可逆性【6】。因奥沙利铂神经毒性为其剂量限制性毒性，其神经毒性反应常常限制患者的应用，可能造成停药或减量而影响疗效，严重时可影响肢体功能和患者的生活质量，故预防、减轻神经毒性的发生及减轻其程度具有重要的临床意义。现况说明现况说明1.2 奥沙利铂神经毒性与冷刺激有关奥沙利铂神经毒性与冷刺激有关【5】Wilson RH,Lehky T,Thomas RR.Acute oxaliplatin-inducedPeripheral nerve hyper e
6、xcitabilityJ.J Clin Oncol,2002,20(7):1767-1774.【6】Stephen MF,Oshuan Subramaniam.Oxalipatin-induced Loss of phosphory-lated heavy neurofilament subuit neuronal immuno-reactivity inrat DRG tissueJ.Mol Pain,2009(5):66.13ppt课件 在2014年4月14日，ASCO发布了化疗诱导的周围神经病（CIPN）的新的防治指南。CIPN的发生率与化疗药物的类型、总的化疗剂量，以及患者相关因素如种
7、族等相关。由于CIPN会影响患者对化疗的耐受性，甚至演变成严重的、持久的乃至终身残疾的不良事件，因此它是一种非常重要需要引起我们重视的的不良反应事件。遗憾的是，专家的共识是目前不存在可供推荐的预防方案。对于接受基于奥沙利铂方案化疗的患者而言，不推荐应用氨磷汀、阿米替林、钙和镁治疗14现况说明现况说明1.3研究现状研究现状-国外尚无公认防治方案国外尚无公认防治方案14ppt课件现状把握现状把握流程图流程图通知责任护士使用奥沙利铂的健康宣教（口述）接到医嘱（F-F0X）奥沙利铂不单独使用静脉通路奥沙利铂静脉输注3-4h使用一次性精密过滤输液器评估血管15ppt课件对策实施前916ppt课件奥致急性
8、神经毒性反应真因检测奥致急性神经毒性反应真因检测17ppt课件柏拉图分析柏拉图分析18ppt课件 目标设定目标设定FOUR19ppt课件目标值=现况值改善值 =现况值(现况值改善重点圈能力)=75%-(75%80%60%)=39%20ppt课件 解解 析析FIVE21ppt课件护士原因护士原因其他其他患者原因患者原因解解析析奥奥沙沙利利铂铂急急性性神神经经毒毒性性发发生生原原因因认识不够家庭支持不够长期输液宣教不足宣教不足血管条件差血管条件差理解能力差依从性差依从性差培训不足相关知识掌握不足穿刺位置不妥穿刺位置不妥冷环境刺激冷环境刺激缺乏拮抗剂药物干预缺乏拮抗剂药物干预药物机制药物机制缺少宣教
9、材料静脉保护措施不完善静脉保护措施不完善外周输液外周输液22ppt课件解解析析23ppt课件 对策拟定对策拟定SIX24ppt课件25ppt课件纳入标准纳入标准排除标准排除标准经病理学或细胞学证实的消化系统恶性肿瘤；使用FOLFOX方案化疗；意识清楚，无认知障碍原有外周神经感觉障碍疾病者；糖尿病合并末梢感觉异常者；正在接受可能引起神经毒性的其他化疗药物的患者不能口述的病人治疗中出现严重神经毒性而使用营养神经药物者奥沙利铂神经毒奥沙利铂神经毒性分级标准性分级标准0级：无不良反应1级：深反射丧失或感觉异常（包括麻刺感），不影响功能2级：客观感觉丧失或感觉异常，不影响日常生活3级：感觉丧失或感觉异常
10、，影响日常生活4级：持续感觉丧失，并影响日常生活26ppt课件 对策实施对策实施SEVEN27ppt课件对策一培训与学习改善对策：改善对策：相关理论学习相关理论学习1.1.夏娟：奥沙利铂急性神经毒性发生机制夏娟：奥沙利铂急性神经毒性发生机制2.2.汪雪梅：奥沙利铂化疗的护理汪雪梅：奥沙利铂化疗的护理对策实施负责人：对策实施负责人：张婉香、张南格张婉香、张南格执行人：执行人：夏娟夏娟 、汪雪梅、汪雪梅对策实施时间：对策实施时间：2015.6.52015.6.5实施地点：实施地点：肿瘤内科一病区医生办公室肿瘤内科一病区医生办公室对策处置：对策处置：经过效果确认，该对策有效经过效果确认，该对策有效对
11、策效果确认：对策效果确认：对策实施后，科室全员参与学习、讨论，通过随对策实施后，科室全员参与学习、讨论，通过随机提问，得出科室全员对奥沙利铂相关知识掌握率机提问，得出科室全员对奥沙利铂相关知识掌握率95%95%28ppt课件对策一培训与学习改善对策：改善对策：制定新输注流程图制定新输注流程图李楠：奥沙利铂输液新流程李楠：奥沙利铂输液新流程 对策处置：对策处置：经过效果确认，该对策有效经过效果确认，该对策有效对策效果确认：对策效果确认：通过学习后，通过学习后，科室全员对奥沙利铂输液新流程掌科室全员对奥沙利铂输液新流程掌握率为握率为100%100%29ppt课件对策二保护静脉措施改善对策：改善对策
12、：1.1.接到接到F-FOXF-FOX医嘱后，评估患者血管条件医嘱后，评估患者血管条件 2.2.对拒绝中心静脉置管者，责任护士为患者置入新对拒绝中心静脉置管者，责任护士为患者置入新留置针；留置针；血管条件差者由高年资护士穿刺血管条件差者由高年资护士穿刺 3.3.责任护士在输注奥沙利铂前责任护士在输注奥沙利铂前5 5分钟左右为患者涂抹分钟左右为患者涂抹喜辽妥喜辽妥 4.4.为输注奥沙利铂化疗患者发放棉手套，指导其输为输注奥沙利铂化疗患者发放棉手套，指导其输液开始至输液结束液开始至输液结束24h24h保持戴手套保持戴手套 5.5.奥沙利铂输注前后使用糖水冲管，冲管结束后立奥沙利铂输注前后使用糖水冲
13、管，冲管结束后立即拔除该留置针即拔除该留置针 对策实施负责人：对策实施负责人：张婉香、张南格张婉香、张南格执行人：执行人：全员全员对策实施时间：对策实施时间：2015.62015.6月起月起实施地点：实施地点：科室科室对策处置：对策处置：经过效果确认，该对策有效经过效果确认，该对策有效对策效果确认：对策效果确认：奥沙利铂化疗患者喜辽妥使用率奥沙利铂化疗患者喜辽妥使用率100%100%奥沙利铂化疗患者戴手套率奥沙利铂化疗患者戴手套率80%80%奥沙利铂化疗患者单独使用管路奥沙利铂化疗患者单独使用管路100%100%奥沙利铂化疗患者输液前后冲管率奥沙利铂化疗患者输液前后冲管率100%100%30p
14、pt课件对策三健康教育改善对策：改善对策：1.1.制作宣教材料制作宣教材料 2.2.责任护士为患者发放纸质版宣教材责任护士为患者发放纸质版宣教材料料 3.3.责任护士宣教为何需要肢体保暖及责任护士宣教为何需要肢体保暖及保暖的重要性保暖的重要性对策处置：对策处置：经过效果确认，该对策有效经过效果确认，该对策有效对策效果确认：对策效果确认：1 1、奥沙利铂神经毒性患者知晓率奥沙利铂神经毒性患者知晓率89%89%2 2、奥沙利铂化疗保暖措施患者知晓率、奥沙利铂化疗保暖措施患者知晓率88%88%31ppt课件 效果确认效果确认EIGHT32ppt课件奥沙利铂神经毒性调查统计表奥沙利铂神经毒性调查统计表
15、 对策实施后对策实施后调查患者总人数100比率（%)携带PICC人数6比率（%）发生神经毒性人数5454携带PICC患者发生人数221级人数4889外周血管穿刺总数94942级人数611手背54583级人数00前臂外侧25264级人数00前臂内侧1516麻木3769知晓神经毒性人数8989疼痛35知晓采取保暖措施人数8888麻木加疼痛1426使用药物拮抗人数00输液期间发生1222输液结束24小时内发生3463输液结束24小时后发生81533ppt课件效果确认效果确认目标达成率（改善后改善前）（目标值改善前）X100%=(56%-76%)（39%-76%）X100%=54%34ppt课件发生原
16、因发生原因得分得分比例比例累计百分比累计百分比药物机制920%20%冷刺激716%36%外周静脉输注716%52%穿刺位置不妥612%64%静脉保护措施不完善511%75%患者依从性差49%84%宣教不完善49%93%输液短37%100%对策实施后 柏拉图分析35ppt课件36ppt课件 标准化标准化NINE37ppt课件前前中中后后评估血管评估血管进行输注奥沙利铂健康宣教：首次输注者同时给予一份纸质版宣教单，进行输注奥沙利铂健康宣教：首次输注者同时给予一份纸质版宣教单，询问有无喜辽妥询问有无喜辽妥3.3.床尾夹一份奥沙利铂神经毒性观察表床尾夹一份奥沙利铂神经毒性观察表4.4.奥沙利铂单独使用
17、静脉通路奥沙利铂单独使用静脉通路5.5.输注前输注前5 5分钟左右帮助患者涂抹喜辽妥和戴手套分钟左右帮助患者涂抹喜辽妥和戴手套使用一次性精密过滤输液器使用一次性精密过滤输液器输液时间为输液时间为3-4h3-4h评估患者神经毒性发生情况评估患者神经毒性发生情况输注结束，评估患者神经毒性发生情况并帮助其涂抹喜辽妥输注结束，评估患者神经毒性发生情况并帮助其涂抹喜辽妥输注结束输注结束2424小时，评估患者神经毒性发生情况并协助小时，评估患者神经毒性发生情况并协助 其涂抹喜辽妥其涂抹喜辽妥38ppt课件39ppt课件现状把握现状把握流程图流程图40ppt课件 检讨与改进检讨与改进TEN41ppt课件检讨
18、与改进检讨与改进不足之处不足之处具体表现具体表现可能原因可能原因改进措施改进措施目标设定过高目标设定过高目标达成率为目标达成率为54%54%1.1.高估圈能力高估圈能力 2.2.真因分析不透真因分析不透 3.3.彻措施欠缺彻措施欠缺 1.1.实事求是评估圈能力实事求是评估圈能力 2.2.真因分析时争取更全面更细致真因分析时争取更全面更细致 3.3.利用头脑风暴制定出更多更有效的措利用头脑风暴制定出更多更有效的措施施 入组患者设定入组患者设定不严格不严格入组患者包括各个入组患者包括各个化疗阶段的患者化疗阶段的患者 1.1.计划不严谨计划不严谨 2.2.入组例数小入组例数小 1.1.尽量选取统一化
19、疗阶段的患者入组尽量选取统一化疗阶段的患者入组 2.2.延长资料收集时间延长资料收集时间 、扩大资料收集、扩大资料收集范围，可以全院收集范围，可以全院收集资料统计不全资料统计不全面面只收集了各患者留置针只收集了各患者留置针穿刺位置，未统计不同穿刺位置，未统计不同位置神经毒性发生率位置神经毒性发生率1.1.计划不严谨计划不严谨2.2.资料收集表格设计疏漏资料收集表格设计疏漏下一圈活动中，可以研究不同穿刺位置下一圈活动中，可以研究不同穿刺位置对神经毒性发生率的影响对神经毒性发生率的影响保暖措施不彻保暖措施不彻底底只实行了健康教育，输只实行了健康教育，输液加温和局部热敷未实液加温和局部热敷未实行行1.1.担心烫伤担心烫伤 2.2.工作量大劳动力欠缺工作量大劳动力欠缺 3.3.输液加温经济效益低输液加温经济效益低 、影响患者活动影响患者活动1.1.尽力争取在下一圈活动中拟定合理的尽力争取在下一圈活动中拟定合理的局部热敷计划局部热敷计划 2.2.争取加大科研基金投入引进输液加争取加大科研基金投入引进输液加温器温器42ppt课件谢 谢！43ppt课件
