1、老年糖尿病患者的营养管理,一. 老年糖尿病特点和管理原则,2013年全球共有3.8亿糖尿病患者,中国糖尿病患病人数居世界第一位,老年人群新增糖尿病发病率高,2014年美国国家糖尿病统计报告,Center for Disease Control and Prevention. National diabetes statistics report: estimates of diabetes and its burden in the United States. https:/www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14/national-diabetes-r
2、eport-web.pdf; 2014 Accessed 20.10.15.,20102012年美国卫生调查问卷NHIS 20092012 年国家健康与营养调查研究NHNES 2012年美国人口普查数据 新增糖尿病人数有 170万 新增人群发病率为 7.8/1000,老年糖尿病特点,中华医学会糖尿病学分会, 中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）,老年 糖尿病,老年糖尿病综合管理,Standards of Medical Care in Diabetes -2015：Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S67S69,安全降糖，个体化的降糖、降压、降脂 生活方式干
3、预：营养、运动、戒烟等基础治疗 血糖目标宽，避免低血糖 个体化筛查并发症,脂肪和糖可以相互转化,糖脂需要同时进行管理,Standards of Medical Care in Diabetes -2015：Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S67S69,老年糖尿病的血糖、血脂管理,1.American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2015J. Diabetes Care, 2015, 38(Suppl 1):S1-S93 2.Lancet, 2004, 364(9435):
4、685-696.,血糖管理 HbA1C控制目标总体放宽，但应避免发生高血糖症、急性代谢紊乱和感染 易发生无感知低血糖，可诱发心肌梗死及脑卒中。轻微的低血糖可引起摔伤、骨折。 定期评估避免低血糖 二甲双胍是老年2 型糖尿病患者的首选初始治疗药物，除外伴有心力衰竭或严重肾病,血脂管理 健康/中等健康的老年糖尿病患者使用他汀类药物治疗（除非禁忌） 阿托伐他汀糖尿病协作研究中老年患者亚组分析也显示，采用他汀类药物降低LDL-C， 降低无明显血管并发症的糖尿病患者发生心血管病变的风险2,个体化的降糖、降脂、降压,American Diabetes Association. Standards of me
5、dical care in diabetes-2015J. Diabetes Care, 2015, 38(Suppl 1):S1-S93.,不同健康状况老年糖尿病患者治疗目标,老年糖尿病患者常伴有慢性共病，影响老年患者的健康，根据患者自身状态，合理调节糖尿病管理目标 营养调节治疗老年糖尿病，有效控制血糖血脂，同时缓解老年共病，进而增强对糖脂的管理,二. 老年糖尿病营养治疗策略,2015-2016ADA 糖尿病医学营养治疗 降HbA1C, 低糖(45En%) 高MUFA 高纤维,American Diabetes Association. Standards of medical care i
6、n diabetes-2016J. Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1,CHO：碳水化合物，MUFA：单不饱和脂肪酸,中国老年糖尿病医学营养治疗的标准,中国医师协会营养医师专业委员会，中华医学会糖尿病学分会，中国糖尿病医学营养治疗指南（2013版）,2013年中国糖尿病医学营养治疗指南,权威指南对MUFA的推荐,ESPEN Guidelines，2006 低碳水化合物、高单不饱和脂肪酸配方的肠内营养能更有助于： 血糖控制 减少糖尿病病人心血管风险 降低血甘油三酯和总胆固醇水平,老年医学（病）科临床营养管理指导意见 优化脂肪酸配方，如富含单不饱和脂肪酸（MUFA
7、）的配方，长期应用可降低心血管事件发生率。,MUFA有益于 调节代谢 氧化应激 多多益善,Volkert D, et al. Clin Nutr. 2006. 25(2): 330-360,高MUFA膳改善糖脂代谢和胰岛素的敏感性,李萍,宋光耀,赵亚芝.单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性.中华内分泌杂志,2010;26(10):863-5.,一项纳入20例受试者的交叉试验，受试者首先食用标准饮食洗脱1周。然后分别给予高MUFA（茶油）饮食、高PUFA（大豆油）饮食、高SFA饮食，干预3天。 MUFA在抗氧化和改善胰岛素敏感性方面优于PUFA。,高MUFA显著改善
8、血糖代谢,JAMA 1994;271:1421,血糖水平,12%,P0.0001,胰岛素水平,9%,P=0.02,高MUFA 膳食显著降低HbA1c,Schwingshackl L, Strasser B, Hoffmann G. Effects of monounsaturated fatty acids on glycaemic control in patients with abnormal glucose metabolism: a systematic review and meta-analysis. Ann Nutr Metab,2011;58(4):290-6.,12% E,
9、12% E,膳食纤维降低糖脂吸收,Ho HV, et al. Am J Clin Nutr. 2017 Mar 29. Epub ahead of print,纤维素消化过程的颜色变化,降解产生脂肪酸 与胆汁酸结合，促进脂类随粪便排出 降低单糖吸收速度，改善糖耐量,可溶性纤维,吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动，改善肠道功能,不可溶性纤维,膳食纤维,可溶性膳食纤维改善糖代谢,增加小肠内容物黏度，阻碍葡萄糖扩散1 可逆吸附葡萄糖，降低肠液葡萄糖有效浓度1 直接抑制淀粉酶，延长酶作用于淀粉的时间，降低碳水化合物水解速度1 肠道中产生SCFA，被吸收入门静脉后在肝脏刺激糖酵解，抑制糖异生，通过改善糖代谢
10、，增加胰岛素敏感性2 增加骨骼肌浆膜葡萄糖转运体4数量，增加胰岛素敏感性，减少外源性胰岛素的用量2,3,Ou S, et al. Journal of Agricultural & Food Chemistry, 2001, 49(2)1026. 2.杨纲,. 华西医学, 2004, 19(3):503-505. 3. Song Y J, et al. Clinical & Experimental Pharmacology & Physiology, 2000, 27(1-2):41-45.,可溶性膳食纤维减轻胰岛素抵抗,Chen C, et al. Experimental & Thera
11、peutic Medicine, 2016, 12(2):1232.,一项研究纳入年龄在40-70岁的二型糖尿病患者117例，随机分别三组： 低剂量可溶性纤维（ soluble DF ）组（10g/天） 高剂量soluble DF组（10g/天） 空白对照 1个月时间，观察患者对胰岛素抵抗HOMA指数的影响。 结果表明，膳食纤维可减轻胰岛素抵抗。,高可溶纤维-短链脂肪酸 改善胰岛素抵抗，调节糖脂代谢,Cell. 2016 Jun 2;165(6):1332-45,三. 老年糖尿病营养治疗的制剂选择,糖尿病患者的饮食管理原则,2008,ADA,控制总能量摄入 调整碳水化合物比例和种类 选择低血糖
12、指数的碳水化合物 增加单不饱和脂肪酸比例 添加多种膳食纤维 保证蛋白质和微营养素的摄入,糖尿病专用肠内营养制剂理想配方要素,代谢不依赖胰岛素 低GI,低血糖指数(GI) 血糖平稳升高,MUFA 饱和/多不饱和脂肪酸供能比均 10%,降低胰岛素需求 改善血脂含量,延缓碳水化合物吸收 改善餐后血糖,平衡补充蛋白质、脂肪以及微营养素,康全力（Diason）的配方理念,降低碳水化合物的比例，供能比仅44.6% 碳水化合物的种类是70%缓释淀粉和30%果糖 增加单不饱和脂肪酸(MUFAs)的比例，高达26% 含专利六种膳食纤维组合(MF6) 可溶性膳食纤维含量高达80%,氮源来自单一大豆蛋白 富含类胡萝
13、卜素 低能量密度： 0.75 kcal/ml 低渗透压：225mOsmol/l,康全力 VS 仅含缓释淀粉制剂,欧洲不同肠内营养配方血糖指数的差异,17,Hofman Z，et al, Asia Pac J Clin Nutr 2006;15 (3):412- 417,EN制剂配方比较MUFA,康全力：所有EN制剂中，可溶纤维含量最多,FOS：低聚果糖,康全力三重机制平稳血糖,改善血糖控制,1. Vaisman N, et al. Clin Nutr 2009;28(5):549-55. 2. 2017 ADA 糖尿病诊疗标准 3.Bantle JP et al. Diabetes Care
14、2008;31:S61-78 4.Elia M et al. Diabetes Care 2005;28:2267-79 5. Del Prato S. In J Obes 2002;26:s9-17 6.Fonseca V. Curr Med Res Opin 2003;19:635-41,糖化血红蛋白（HbA1c)与血糖浓度呈正相关，反映患者近8-12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一2。 HbA1c是长期血糖控制的金标准3,4 。HbA1c水平下降会降低糖尿病并发症的严重性和风险5,6,结果显示，康全力组显著降低糖化血红蛋白浓度从6.9%降到6.2%，标准配方组HbA1C
15、无降低，（入组患者治疗前后胰岛素和口服降糖药剂量无变化）1 康全力降低HbA1C 0.7%,一项随机对照、双盲、平行研究，纳入2型糖尿病鼻饲患者共25例，维持原降糖治疗基础，并随机给予康全力或标准营养制剂治疗12周。,平稳血糖, 控糖更方便 康全力减少血糖波动, 降低PPG, 改善低血糖,1.Ceriello et al,diabetes research and clinical practice 84(2009)259-266,一项随机对照、双盲、交叉研究，纳入2型糖尿病患者共12例，随机给予康全力或标准营养配方治疗。,康全力减少血糖波动，降PPG 改善低血糖1,结果显示，康全力组血糖控制
16、在8-10mmol/L，血糖波动显著小于标准营养配方组，P0.05。,增强胰岛素敏感性,Li YX, Zeng JB, Yu K, et al. Beneficial effects of a diabetes specific formula on insulin sensitivity and free fatty acid in patients with type 2 diabetes mellitusJ. Chin Med J (Engl), 2008, 121(8): 691-695.,一项前瞻性研究。36例2型糖尿病患者接受康全力治疗，观察6天后的HOMA-IS（胰岛素分泌指数）
17、的变化水平。,结果显示与基础值相比HOMA-IS显著升高，康全力提高胰岛素敏感性。,降低日间平均血糖，减少夜间低血糖， 更适合老年患者,Ceriello et al,diabetes research and clinical practice 84(2009)259-266,康全力,P0.05,改善血脂代谢，升高HDL-胆固醇,Ceriello et al,diabetes research and clinical practice 84(2009)259-266,随机对照、双盲、交叉研究2型糖尿病患者共12例，维持原降糖药物治疗不变，另随机给予康全力或标准营养配方治疗4周。,康全力组治疗
18、后HDL-胆固醇升高，标准配方组HDL-胆固醇降低，P=0.01,P=0.01,改善糖脂代谢，降低LDL-胆固醇，总胆固醇，空腹血糖,Diabetes research and clinical practice 65 (2004) 7-11,随机临床试验，53名健康受试者对2种膳食4周，其中一组富含可溶性膳食纤维， 试验组显著降低LDL-胆固醇 12.8%，和总胆固醇（p0.05），降低空腹血糖12.3%（p0.05）,显著降低甘油三酯,中华内科杂志2007年3月第46卷第3期，193-196,快速提升营养，降低感染风险,浙江医学2014 年第36 卷第13期,110 例吞咽障碍急性脑梗死应
19、激性高血糖患者，康全力 VS 标准EN, 14天,康全力： 提升营养指标（ALB、PAB） 降低低蛋白血症发生率降低，降低感染风险,ALB：白蛋白，PAB：前白蛋白,* P0.05,改善急性重症缺血性脑卒中病人的血糖和胰岛素抵抗状态,张馨,等. 肠外与肠内营养, 2016, 23(6):342-345.,吞咽困难的急性缺血性脑卒中患者 62 例，康全力( A 组) VS.瑞代( B 组) ， 7天,康全力： 降低血糖和日血糖波动幅度 降低胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,改善老年重症急性缺血性脑卒中患者免疫功能,邵渊, 等. 中华老年医学杂志, 2017, 36(8).,吞咽困难的急性缺血性脑
20、卒中患者 90 例, 康全力( A 组) VS.瑞代( B 组), 7天,康全力： 提升营养指标 -总胆固醇、 -低密度脂蛋白 改善免疫抑制状态 -CD3+CD4+T、 -CD3+CD8+T,总 结,糖尿病发病率高，老年糖尿病患者易引发高血糖、高血脂、老年综合征等慢性共病 个体化的降糖、降脂、降压以综合管理老年糖尿病患者 糖尿病肠内营养治疗调节糖脂代谢，缓解胰岛素抵抗，改善糖尿病患者的血糖，降低心血管并发症风险 糖尿病肠内营养的ADA指南推荐标准：降低HbA1C, 碳水化合物总量低、高MUFA、豆类蛋白、膳食纤维 康全力，配方符合ADA糖尿病肠内营养标准 -营养全面，平稳控糖，调节血脂，降低胰岛素抵抗，提升免疫力,谢 谢,
