1、新生儿破伤风新生儿破伤风Page 5Page 6n发病机制：发病机制：n 用未消毒或消毒不严的剪刀、线绳结扎脐用未消毒或消毒不严的剪刀、线绳结扎脐带或接生者的手未消毒，破伤风杆菌都会带或接生者的手未消毒，破伤风杆菌都会通过脐带侵入体内；如在已坏死的脐带上通过脐带侵入体内；如在已坏死的脐带上盖未消毒的棉花或包布，破伤风杆菌容易盖未消毒的棉花或包布，破伤风杆菌容易在坏死的脐带中繁殖并产生痉挛毒素（外在坏死的脐带中繁殖并产生痉挛毒素（外毒素），进入体内而发病。破伤风外毒素毒素），进入体内而发病。破伤风外毒素传至脊髓及脑干，与神经组织结合引起全传至脊髓及脑干，与神经组织结合引起全身肌肉痉挛。身肌肉痉挛
2、。Page 7破伤风痉挛毒素作用特点破伤风痉挛毒素作用特点n对脑干神经和脊髓前角神经细对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力胞有高度亲和力 n毒素与中枢神经组织结合非常毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合抗毒素难以再牢固，一旦结合抗毒素难以再中和中和Page 8临床表现临床表现n 新生儿在感染破伤风杆菌后新生儿在感染破伤风杆菌后3 31414天开始发病，以天开始发病，以4 47 7天间发病天间发病最多，最多，而潜伏期越短，病情越重，病死率越高。而潜伏期越短，病情越重，病死率越高。n 潜伏期潜伏期哭闹哭闹张口、吸吮困难张口、吸吮困难牙关紧闭牙关紧闭“苦笑面容苦笑面容”角角弓反张。弓反张。P
3、age 9n 呼吸肌和喉痉挛呼吸肌和喉痉挛青紫窒息。青紫窒息。n 痉挛发作时神志清醒是本病的特点。痉挛发作时神志清醒是本病的特点。任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。n 经合理治疗经合理治疗1 14 4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间逐渐延长，能吸吮，周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间逐渐延长，能吸吮，完全恢复需完全恢复需2 23 3个月。个月。n 病程中常并发肺炎和败血症。病程中常并发肺炎和败血症。Page 10Page 11Page 12Page 13诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n 诊断要点诊断要点:根据接生史根据接生史发病时间发病时间症状、体征症状、体征实验室检查。诊断
4、实验室检查。诊断不难。需与下列疾病鉴别：不难。需与下列疾病鉴别：n 1.1.婴儿痉挛症婴儿痉挛症n 2.2.新生儿低血钙新生儿低血钙Page 14 治疗治疗 n 1 1护理护理 n 将患儿置于将患儿置于安静、避光安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。病病初应暂禁食初应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用喂养。脐部用3 3过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。Page 15 治疗治疗 n 2 2、控制痉挛：、控制痉挛：是治疗成功的关键。是治疗成功的关键。
5、n (1)(1)地西泮地西泮(安定安定)：首选：首选n (2)(2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用苯巴比妥钠：可与安定交替使用n (3)10(3)10水合氯醛：水合氯醛：剂量每次剂量每次0 05ml5mlkgkg，胃管注入或灌肠。胃管注入或灌肠。n 止痉剂使用止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。Page 16 治疗治疗 n3 3、抗毒素、抗毒素：愈早用愈好。愈早用愈好。n 破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)(TAT)1 12 2万万IUIU肌注或静脉滴注，肌注或静脉滴注，3000IU3000IU脐周注射，用脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；前
6、须做皮肤过敏试验；n 破伤风免疫球蛋白破伤风免疫球蛋白(TIG)(TIG)5005003000IU3000IU肌注，肌注，TIGTIG血浓度高，半衰期长血浓度高，半衰期长达达2424天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。Page 17 治疗治疗 n 4 4抗生素抗生素n 青霉素每日青霉素每日2020万万U Ukgkg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7-107-10天，天，可杀灭破伤风杆菌。可杀灭破伤风杆菌。n 5 5、脐部处理：、脐部处理：n 用用3 3过氧化氢或过氧化氢或1:40001:4000高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗
7、后涂以2.52.5碘酒碘酒Page 18Page 19 预防预防 n 严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。n 在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。n 一旦接生时未严格消毒，须在一旦接生时未严格消毒，须在2424小时内将患儿脐带远小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用端剪去一段，并重新结扎、近端用3 3过氧化氢或过氧化氢或1:40001:4000高锰酸钾清洗
8、后涂以高锰酸钾清洗后涂以2.52.5碘酒，同时肌注碘酒，同时肌注TATl500TATl5003000IU3000IU，或注射或注射TIG 75TIG 75250U250U。Page 20重点回顾重点回顾n 概念：指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧概念：指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭、闭、“苦笑苦笑”面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在病后常在病后47天发病。天发病。芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。破伤风杆菌破伤风杆菌脐部脐部繁殖繁殖痉挛毒素痉挛毒素脊脊髓和脑干髓和脑干全身肌肉强烈持续收缩。全身肌肉强烈持续收缩。Page 21n 潜伏期潜伏期哭闹哭闹张口、吸吮困难张口、吸吮困难牙关紧闭牙关紧闭“苦笑苦笑”面容面容角弓反角弓反张张严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。治疗原则：安静、避光、尽量减少刺激、控制痉挛：是治疗成功的关键。抗毒素：愈早用愈好。Page 22n谢谢 谢谢
