1、 宫颈癌放疗后或手术后局部复发是死亡的主要原因。晚期宫颈癌采用常规腔内置管或肿物内插植布源，而不以CT图像为基础进行剂量优化，90%等剂量线难以包括全部临床靶区。51.6%复发性宫颈癌病人在确诊复发后1年内死亡，化疗中位生存期不超过10月。原发性宫颈癌病人：偏心性肿瘤或侵犯宫体的巨块型肿瘤，常规后装腔内置管或插植90%处方剂量面难以包括全部治疗区 复发宫颈癌病人：原发性宫颈癌根治性手术后或根治性放疗后原发肿瘤消失，3月后盆腔又出现肿瘤 未发现盆腔外的肿瘤病灶 无放射治疗禁忌症；病人签署知情同意书。06年5月30日08年3月24日 共有19例病例入组，15例复发宫颈癌、4例原发宫颈癌。年龄44.
2、959.21岁，中位44.00岁 复发宫颈癌组肿瘤体积47.3245.06cc，中位27.00cc；原发宫颈癌组4例肿瘤体积341.92306.55cc，中位352.00cc。后装放疗+外照射。肿瘤主要位于宫颈及宫体者，则经阴道从宫颈向宫体肿瘤区进针，48针，深度多为510cm。肿瘤偏心生长，经会阴插针加阴道置管或插针，针数及深度个体化设计。三维后装治疗结束后2周开始外照射，四野盒式照射，两侧野照射全盆腔肿瘤灶及盆髂淋巴引流区，剂量20Gy，前后野挡直肠及部分膀胱区，剂量30Gy。同时补充常规后装宫腔内及阴道内放疗，1830Gy/35次。外照射野内复发组：单纯后装放疗:CTV边缘剂量50Gy，
3、每次剂量5Gy，每天2次，分次间隔时间6小时以上，5天完成 非野内复发组：后装放疗+外照射。后装：5Gy Bid*4天，总量40Gy；外照射：四野照射：两侧野照射全盆腔肿瘤灶及盆髂淋巴引流区，剂量20Gy，前后野挡直肠及部分膀胱区，剂量30Gy 个体化设计：进针数、针道、深度，实时调整 方法：消毒，铺巾，膀胱内留置尿管，用1%利多卡因局麻皮肤、筋膜 初步插入塑料针：直肠内中指及阴道内食指引导 调整及完成布针：CT sim引导下。固定针：用塑料扣固定经会阴插植针，用碘纱填塞固定经阴道插植针 充盈膀胱：注入300ml生理盐水。CT图像传入核通TPS，行三维调强近距离计划系统逆向优化及治疗。治疗前直
4、肠内放置长约12cm铅条。标准：以90%等剂量线包括全部CTV为优秀方案，以90%等剂量线包括95%CTV，70%等剂量线包括全部CTV为可接受方案 结果：19例宫颈癌调强近距离放疗计划中，14例评为优秀方案，5例为可接受方案。质控：患者第5次治疗后，立即在CT sim下再作一次盆腔CT平扫，与前次CT图像比较。结果示针移动偏差在2mm以内。马马*，巨块型宫颈癌，巨块型宫颈癌b，肿物肿物6.5*7.0cm，突破宫颈前后壁，侵入宫体后壁。，突破宫颈前后壁，侵入宫体后壁。经阴道宫颈插入经阴道宫颈插入6针，深度针，深度8cm，剂量分布满意，剂量分布满意 后装治疗中，可见各点剂量均不相同。后装调强放疗
5、后后装调强放疗后3周宫颈肿物基本消失周宫颈肿物基本消失 钟钟*，偏心性宫颈癌，偏心性宫颈癌b，经会阴阴道旁宫旁插入深度经会阴阴道旁宫旁插入深度12cm的的4针，阴道腔内置针，阴道腔内置长长8cm单管，左宫旁直肠前偏心靶区剂量分布满意。单管，左宫旁直肠前偏心靶区剂量分布满意。钟*治疗中 钟钟*治疗后复查治疗后复查,SCC正常正常,肿物基本消失肿物基本消失,局部见低信号影局部见低信号影 陈陈*,宫颈癌术后放疗后野内复发宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前后装调强放疗前 叶*,宫颈癌术后放疗后野内复发宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前后装调强放疗前 叶叶*,后装治疗优化计划及执行后装治疗优
6、化计划及执行 叶*,宫颈癌术后放疗后野内复发宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗后后装调强放疗后1月月,肿肿物基本消失物基本消失.李*,宫颈癌术后放疗后野内复发宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前后装调强放疗前 李*,宫颈癌术后放疗后野内复发宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗后后装调强放疗后2月月,原原复发肿物消失复发肿物消失,但左盆膀胱后方新出现一肿物复发但左盆膀胱后方新出现一肿物复发.2008年5月21日为截止随访日期。中位随访时间5.0月。复发宫颈癌组单纯经会阴插植8例，合并经阴道残端插植或经阴道腔内置管7例。经会阴插植针深度8cm20cm，经阴道插植针深度2 cm6cm。原发
7、宫颈癌组单纯经阴道行子宫插植3例，针数6针2例，7针1例，深度6cm10cm；1例经会阴阴道旁宫旁插植4针，深度12cm，加上阴道腔内置管。两组临床疗效比较两组临床疗效比较组别组别例例数数CRPRSDPD有效有效率率完全完全缓缓解解率率复发宫颈癌复发宫颈癌组组1513200100%86.67%原发宫颈癌原发宫颈癌组组42200100%50.00%2级肠炎3例，3级肠炎2例。未出现麻醉意外，内出血，感染，穿刺针插入肠腔等合并症。有1例见1针穿过肿瘤后刺入膀胱腔内，该病例治疗中及治疗后均无腹痛，无血尿，顺利完成5天50Gy的调强近距离放疗剂量，放疗后3月复查复发肿瘤全消。一维或二维近距离放疗的缺点
8、：凭经验治疗，对于不规则形或较大靶区常造成靶区遗漏。而靠近靶区的正常组织难以有效保护。布针要求严格：各针平行，等间距，等活度，多形成球形或方形的剂量分布。缺点：不规则靶区可形成剂量遗漏，不基于CT图像的优化存在治疗的盲目性，经会阴或阴道进针、针道要避开膀胱、直肠、小肠、血管、盆壁等组织无法做到平行及等间距等要求。个体化设计方案，在CT引导下可任意排列、组合各针，使之在治疗区内均匀分布，而不影响重要器官。基于CT图像的后装调强放疗，可根据治疗靶区剂量要求，计划系统调节每一点的剂量，从而形成不规则形的靶区，达到全靶区的照射。用塑料扣固定会阴部针，用碘纱填塞阴道针，病人卧床45天，施源器固定可靠。45天即完成治疗，病人依从性好。与外照射调强治疗相比，正常组织受量更小，呼吸运动、体位等对治疗无影响。本研究采用膀胱胀尿，直肠内置铅条也明显减少了合并症的发生，仅发生3例2级肠炎，2例3级肠炎，无其他合并症发生，值得推广 谢谢 谢谢 指指 导导
