1、全冠：全冠：是是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复 体。是牙体缺损的主要修复形式，体。是牙体缺损的主要修复形式，全冠分为全冠分为：金属全冠、非金属全冠、金属非金属混：金属全冠、非金属全冠、金属非金属混 合全冠。合全冠。第十章第十章 铸造金属全冠铸造金属全冠金属全冠有金属全冠有：后牙铸造全冠、锤造全冠和：后牙铸造全冠、锤造全冠和CAD/CAM金金 属全冠。主要用于后牙，也是固定桥的属全冠。主要用于后牙，也是固定桥的 主要固位体。主要固位体。非金属全冠有：非金属全冠有：树脂冠、瓷全冠。主要用于前牙。树脂冠、瓷全冠。主要用于前牙。金属非金属混合全冠有金属非金属混
2、合全冠有：瓷熔附金属全冠、金属：瓷熔附金属全冠、金属-树脂树脂 全冠。可用于前牙和后牙。全冠。可用于前牙和后牙。铸造金属全冠：铸造金属全冠：是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠 表面的金属修复体。表面的金属修复体。通常以牙科专用金合金、镍铬合金、钴铬合金、通常以牙科专用金合金、镍铬合金、钴铬合金、不锈钢、银合金和铜合金等材料铸造而成。不锈钢、银合金和铜合金等材料铸造而成。特点：特点：与其他冠修复体相比，它与牙体的接触面积与其他冠修复体相比，它与牙体的接触面积 大，与牙体组织密合，固位力强，自身强度大，与牙体组织密合，固位力强，自身强度 大，对牙的保护作用好。可用于各种牙
3、体缺大，对牙的保护作用好。可用于各种牙体缺 损的修复，也是固定桥的主要固位体。损的修复，也是固定桥的主要固位体。铸造全冠的优点铸造全冠的优点:（1）坚固耐用坚固耐用;（2）便于恢复正常的邻接关系便于恢复正常的邻接关系;（3）易于建立良好的外展隙与邻间隙）易于建立良好的外展隙与邻间隙;（4）易于恢复颊、舌面的良好外形）易于恢复颊、舌面的良好外形;（5）龈缘更为密合、对龈组织刺激甚微）龈缘更为密合、对龈组织刺激甚微;（6）面解剖外形更符合生理要求。面解剖外形更符合生理要求。一、铸造全冠的适应症与禁忌证一、铸造全冠的适应症与禁忌证适应证：适应证：1、后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。、后牙牙体
4、严重缺损，固位形、抗力形较差者。2、后牙存在低、后牙存在低、邻接不良、牙冠短小、错位、邻接不良、牙冠短小、错位 牙改形、牙冠折断或半切除术后需要修复体牙改形、牙冠折断或半切除术后需要修复体 恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系 者。者。3、固定义齿的固位体。、固定义齿的固位体。4、可摘义齿基牙的缺损需要保护、改、可摘义齿基牙的缺损需要保护、改 形者。形者。5、龋患率高或牙本质过敏严重伴牙体、龋患率高或牙本质过敏严重伴牙体 缺损，或银汞合金充填后与对颌牙、缺损，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引邻牙存在异种金属微电流刺激作用引 起症
5、状者。起症状者。禁忌症：禁忌症：1 1龋变牙的致龋因素未得到有效控制着。龋变牙的致龋因素未得到有效控制着。2 2对金属过敏的患者。对金属过敏的患者。3 3要求不暴露金属的患者。要求不暴露金属的患者。4 4牙体无足够固位形、抗力形者。牙体无足够固位形、抗力形者。5 5牙体尚无足够的修复空间者。牙体尚无足够的修复空间者。二、铸造全冠的设计二、铸造全冠的设计 1、修复材料修复材料：争取以生物学性能较好的金合金作：争取以生物学性能较好的金合金作 修复材料，可适当减少牙体切割量。修复材料，可适当减少牙体切割量。2、固位力固位力：对于：对于龈距离短、牙体小、轴壁缺损龈距离短、牙体小、轴壁缺损 大、对颌为天
6、然牙、患者大、对颌为天然牙、患者力大、牙力大、牙 周支持组织差周支持组织差 者，应将全冠的边缘设者，应将全冠的边缘设 计到龈缘以下。计到龈缘以下。3、力力：对固位形、抗力形不足的患牙，适当减：对固位形、抗力形不足的患牙，适当减 小金属小金属面面积，适当加深食物排溢沟。面面积，适当加深食物排溢沟。注意注意力的平衡，防止侧向力。力的平衡，防止侧向力。4、老年患者老年患者：对于牙冠长、冠根比例大者应将冠边缘：对于牙冠长、冠根比例大者应将冠边缘 设计在龈缘以上，适当增加轴面突度，设计在龈缘以上，适当增加轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。并增加与邻牙的接触面积。5 5、抗旋转脱位抗旋转脱位：对于牙冠一侧
7、缺损，：对于牙冠一侧缺损，面牙尖一侧磨面牙尖一侧磨 损成高尖陡坡，或牙冠短小，有旋转脱损成高尖陡坡，或牙冠短小，有旋转脱 位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞 固位形，减小其旋转半径。修平过大牙固位形，减小其旋转半径。修平过大牙 尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。6 6、牙冠严重缺损牙冠严重缺损：应考虑以桩、钉加固，形成：应考虑以桩、钉加固，形成 银汞或树脂核后再作冠。银汞或树脂核后再作冠。7 7、预防食物嵌塞预防食物嵌塞：患牙有垂直型或水平型食物嵌塞：患牙有垂直型或水平型食物嵌塞 者，在全冠的外形设计应考虑到者，在全冠的外形设
8、计应考虑到 食物流向的控制。食物流向的控制。8 8、就位道：就位道：根据患牙位置方向及邻牙情况设计就位根据患牙位置方向及邻牙情况设计就位 道。道。三、牙体预备三、牙体预备 1、面面 预预 备备：目目 的：的：1）为铸冠提供）为铸冠提供面间隙，一般为面间隙，一般为1.0mm。2）为修复体建立正常为修复体建立正常关系提供条件。关系提供条件。方方 法：法：1）用直径为）用直径为1mm的球形金刚车针或柱行车针的球形金刚车针或柱行车针 在牙体在牙体面中央窝磨出几个深面中央窝磨出几个深1mm的参照沟。的参照沟。2)2)依此沟为参照，按依此沟为参照，按面解剖形态均匀磨切。保持面解剖形态均匀磨切。保持面形态面
9、形态 。3 3）用软蜡片或咬用软蜡片或咬纸检查在正中纸检查在正中、前伸、前伸及及 侧侧时均应有足够间隙。时均应有足够间隙。注意注意：面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的 侧向力，影响冠的固位与稳定。侧向力，影响冠的固位与稳定。1）如）如面因缺损已有间隙，应按冠面因缺损已有间隙，应按冠面厚度检查间面厚度检查间 隙大小，不足者再作适当预备。隙大小，不足者再作适当预备。2)大面积严重缺损者，应先完成充填或做桩核后再大面积严重缺损者，应先完成充填或做桩核后再 做预备。做预备。3)3)面磨损成平面者，可面磨损成平面者，可 适当增加颊舌沟预备。适当增加颊舌沟预备。4 4）对
10、残留的陡尖、大斜）对残留的陡尖、大斜 面者应作适当降低。面者应作适当降低。5 5）如牙冠的）如牙冠的龈距离低，可在龈距离低，可在面加辅助固位面加辅助固位 形等。形等。6 6）如牙冠存在不同深度的缺损，可将其预备成适）如牙冠存在不同深度的缺损，可将其预备成适 当的洞底平面。当的洞底平面。7 7）对牙尖缺损并已有存在银汞合金充填的大斜面）对牙尖缺损并已有存在银汞合金充填的大斜面 时，可预备成阶梯状，防止残留牙尖受到过大时，可预备成阶梯状，防止残留牙尖受到过大 侧向力，并增加冠的稳定性。侧向力，并增加冠的稳定性。2、颊舌面预备、颊舌面预备 目的目的：1）消除倒凹）消除倒凹;2）将轴面最大周径线降到牙
11、冠的边缘处）将轴面最大周径线降到牙冠的边缘处;3）预备出全冠需要的厚度。）预备出全冠需要的厚度。方法方法:1）预备时分两段进行，先用锥形或柱形金预备时分两段进行，先用锥形或柱形金 刚车针消除从颊舌面外形最高点到龈缘处的刚车针消除从颊舌面外形最高点到龈缘处的 倒凹，倒凹，使使 轴壁与就轴壁与就 位道平行位道平行;2)2)再从外形高点处到再从外形高点处到缘消除倒凹缘消除倒凹,并顺着牙冠外并顺着牙冠外形预备，均匀预备出形预备，均匀预备出1mm1mm的间隙，尽量保持牙冠的间隙，尽量保持牙冠的基本外形，并注意预备出咬合运动所需的间的基本外形，并注意预备出咬合运动所需的间隙。隙。3）轴面正常聚合角一般为轴
12、面正常聚合角一般为 2-5，如颊舌面，如颊舌面 预备不足，会使冠外型比自然牙大。预备不足，会使冠外型比自然牙大。总之颊舌面预备应保证全冠有足够的空隙，总之颊舌面预备应保证全冠有足够的空隙，保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹。保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹。3邻面预备邻面预备:目目 的的:(1)消除倒凹消除倒凹;(2)与邻牙完全分离与邻牙完全分离;(3)形成协调的戴入道形成协调的戴入道;(4)预备预备出金属冠邻面的厚度。出金属冠邻面的厚度。方方 法法:(1)(1)先用柱形金刚砂车针将轴面角处预备出足够的间先用柱形金刚砂车针将轴面角处预备出足够的间 隙隙,以保证全冠颊舌外展隙的外形。以保证全冠颊舌
13、外展隙的外形。(2)(2)再以金刚石车针从再以金刚石车针从外展隙沿患牙邻面磨切，消外展隙沿患牙邻面磨切，消除龈缘以上的倒凹，备出足够的间隙。除龈缘以上的倒凹，备出足够的间隙。磨切时应磨切时应注意：注意：邻面方向与戴入道一致，邻面方向与戴入道一致，向聚合角向聚合角 2 5；从颊向舌侧方向逐步磨切，同时从颊向舌侧方向逐步磨切，同时采用间歇磨切手采用间歇磨切手 法，防止损伤邻牙，也预防因磨切产热而损伤法，防止损伤邻牙，也预防因磨切产热而损伤 牙髓牙髓，不断校正磨切方向，不断校正磨切方向，防止误切割造成防止误切割造成向聚合角向聚合角 过大，或在邻面上形成台阶过大，或在邻面上形成台阶。在磨切磨牙远中邻面
14、时，为避免近中的牙体阻挡操在磨切磨牙远中邻面时，为避免近中的牙体阻挡操作及阻挡视线，车针应顺着颊舌面已经预备的深度紧贴作及阻挡视线，车针应顺着颊舌面已经预备的深度紧贴牙体表面磨切，控制好方向，并及时检查、校正切割方牙体表面磨切，控制好方向，并及时检查、校正切割方向，防止聚合角过大。向，防止聚合角过大。4 4轴面角预备轴面角预备 轴面角预备直接关系到全冠的颊舌外展隙的外轴面角预备直接关系到全冠的颊舌外展隙的外 形，也关系到修复体的自洁作用。形，也关系到修复体的自洁作用。方法：方法：用用30006-02130006-021金刚砂车针平行牙体长轴切割，金刚砂车针平行牙体长轴切割，消除四个轴面角，实现
15、颈缘以上消除四个轴面角，实现颈缘以上无倒凹无倒凹，并，并 使牙体表面使牙体表面与邻面和谐与邻面和谐，开辟出轴面角处的，开辟出轴面角处的修修 复间隙。复间隙。5 5颈部肩台预备颈部肩台预备：颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周和牙体组颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周和牙体组织的健康、冠边缘的封闭作用及其长期效果。织的健康、冠边缘的封闭作用及其长期效果。要要 求：求：1 1）以轴壁无倒凹为前提预备。）以轴壁无倒凹为前提预备。2 2）非贵金属铸冠肩台宽为）非贵金属铸冠肩台宽为0.50.50.8mm0.8mm，贵金属为，贵金属为 0.35-0.50.35-0.5，呈园凹形或带斜面的肩台形。，呈园凹形或
16、带斜面的肩台形。3)3)边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边。边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边。方方 法法:1)以牙线浸收缩剂压在以牙线浸收缩剂压在 龈沟内龈沟内2分钟，收缩牙分钟，收缩牙 龈缘。龈缘。2）用火焰状或）用火焰状或135角的角的 金刚砂车针沿牙颈部均匀磨切。金刚砂车针沿牙颈部均匀磨切。颈缘线的位置有颈缘线的位置有：平齐龈缘平齐龈缘 龈缘线以上龈缘线以上1.0mm 龈缘线以下龈缘线以下0.5-1mm。根据患者牙体固位和美观需要根据患者牙体固位和美观需要 等因素而定。等因素而定。5、精修完成、精修完成：各个面预备之后，还应预备出牙尖的各个面预备之后，还应预备出牙尖的 功能斜面。功
17、能斜面。检查检查（1）面在三个不同面在三个不同位上的修复间隙及基本外位上的修复间隙及基本外 形；形；（2）轴壁有无倒凹；）轴壁有无倒凹；（3）邻面及颊舌面）邻面及颊舌面向聚合角；颈部肩台的宽向聚合角；颈部肩台的宽 度、均匀性，是否平滑；各个轴面角、度、均匀性，是否平滑；各个轴面角、缘是否圆滑等。缘是否圆滑等。方法方法（1）用柱状形石、倒锥石或粒度小的金刚砂车针）用柱状形石、倒锥石或粒度小的金刚砂车针 将轴面角、边缘嵴处的线角磨园钝。将轴面角、边缘嵴处的线角磨园钝。（2）然后用带黄色标记环的车针将所有切割面磨）然后用带黄色标记环的车针将所有切割面磨 光滑。光滑。为减少牙髓刺激，活髓牙预备后，在干
18、燥条件下，为减少牙髓刺激，活髓牙预备后，在干燥条件下，牙体表面涂布一薄层牙本质脱敏剂，然后取印模。牙体表面涂布一薄层牙本质脱敏剂，然后取印模。四、印模技术四、印模技术五、铸造全冠的制作完成（实验课）五、铸造全冠的制作完成（实验课）六、粘固完成六、粘固完成七、七、注意事项注意事项1 1.保护牙髓保护牙髓：应遵循修复原则进行设计和牙体预备。应遵循修复原则进行设计和牙体预备。术前拍牙片，判断牙髓位置。术中恰当术前拍牙片，判断牙髓位置。术中恰当 使用手机速度，采用降温措施。术后采使用手机速度，采用降温措施。术后采 用护髓措施。用护髓措施。2 2保护牙龈保护牙龈：在颈缘预备、邻面预备操作中误切伤在颈缘预
19、备、邻面预备操作中误切伤 龈组织。龈组织。预防方法：预防方法：切割器械不得接触龈组织；切割器械不得接触龈组织；车针磨车针磨 切应在牙体内循序切割；切应在牙体内循序切割；术前排龈；术前排龈；勤观察，注意车针进入龈隙沟及邻面勤观察，注意车针进入龈隙沟及邻面 的深度。的深度。3 3保护牙体组织保护牙体组织 磨切牙体组织的厚度：磨切牙体组织的厚度：面：功能区：面：功能区：1.5mm1.5mm，非功能区：，非功能区：1.0mm1.0mm。轴壁：消除肩台以上的倒凹。轴壁：消除肩台以上的倒凹。颈部肩台：厚度：贵金属颈部肩台：厚度：贵金属0.35mm0.35mm；非贵金属；非贵金属0.5mm.0.5mm.边缘位置：龈上、平龈、龈沟内。边缘位置：龈上、平龈、龈沟内。4 4正确使用切割工具正确使用切割工具
