1、医改道路上的县乡村一体化管理 运城市盐湖区医疗集团改革实践运城，古称河东，又名运城，古称河东，又名“凤凰城凤凰城”。与。与陕西渭南、河南三门峡隔河相望。因陕西渭南、河南三门峡隔河相望。因“盐运盐运之城之城”得名，素有得名，素有“五千年文明看运城五千年文明看运城”的的说法，是中华文明的重要发祥地之一。也是说法，是中华文明的重要发祥地之一。也是蜀汉名将关羽的故乡。蜀汉名将关羽的故乡。盐湖盐湖区处于运城市政治、经济和文化中心，共有区处于运城市政治、经济和文化中心，共有6 69 9万万人口，人口，2222个乡镇办个乡镇办、314314个行政村。个行政村。区直医疗机构区直医疗机构有有4 4个个，乡镇卫生
2、院乡镇卫生院1414个，社区卫生个，社区卫生服务中心服务中心1111个个，社区卫生服务，社区卫生服务站站3939个，村个，村卫生室卫生室357357个。个。社区卫生服务中心11 个社区卫生服务站39个民营医院68家公立医院4家乡镇卫生院14所村卫生室357个 运城市盐湖运城市盐湖区区人民医院人民医院始建于始建于19721972年，是一所集医疗、急救、预防、康复为一体的二级甲等医年，是一所集医疗、急救、预防、康复为一体的二级甲等医院。占地面积院。占地面积29.329.3亩，约亩，约1953119531平方米。编制床位平方米。编制床位420420张，可开放张，可开放床位床位6 60000张。医院建
3、有门诊综合大楼，张。医院建有门诊综合大楼，骨病大楼，体检大楼，建筑总面积达骨病大楼，体检大楼，建筑总面积达3.13.1万。共有万。共有职工职工850850人人，其中高级，其中高级职称职称6565人人，中级职称中级职称182182人人，设有设有5656个临床、医技、职能科室。个临床、医技、职能科室。01合理构建集团框架 规范运行管理机制02推进医疗资源下沉 促进群众基层首诊03推进乡村一体化改革 维护保障网底建设04拓宽村医发展空间 不拘一格重用人才05稳定分院院长队伍 待遇从优考核从严06加强健康教育宣传 提高群众健康素养07一体化工作的初步成效全面部署全面部署2017年5月2日，任命医疗集团
4、院长，并召开医疗集团中层以上干部会议，安排部署集团业务工作正式挂牌正式挂牌2017年4月19日，医疗集团挂牌成立确定目标确定目标2017年5月，医疗集团完善内部组织架构，进行了职责定位和任务分工建立章程建立章程2017年5月，制定了盐湖区医疗集团章程、盐湖区医疗卫生机构一体化改革实施细则明确责权明确责权7月4日，区政府召开了整体移交推进会，组建由各职能部门组成的移交工作组01合理构建集团框架 规范运行管理机制01合理构建集团框架 规范运行管理机制01合理构建集团框架 规范运行管理机制 为了迅速铺开社区、乡镇基层单位一体化改革工作，成立了乡镇卫生院总院，社区服务中心总部，分两条线路对全区各社区服
5、务中心、乡镇卫生院进行调研、摸底，在此基础上采取先试点后普及的工作方法，整合资源、精准发力。02推进医疗资源下沉 促进群众基层首诊开展医疗专家巡诊活动开展医疗专家巡诊活动 在区人民医院选出9名副高以上医疗专家，组成专家巡诊团，每周一至周五到乡镇卫生院坐诊、查房，临床带教。开展开展“家乡医生故里行家乡医生故里行”活动活动 对区人民医院主治医师以上，家乡在盐湖区农村的临床医生进行信息录入，结合医师的病员群区域排名排序，对号入座至相应的卫生院坐诊，开展“家乡医生故里行”活动。落实红医名医落实红医名医功能定位功能定位提升提升专家服务效能专家服务效能 我们采取了专家带帮红医坐诊的办法，即由当地红医收治患
6、者，再经过专家把关，提出正确的治疗方案，合理地解决了患者、红医、专家三者的关系。02推进医疗资源下沉 促进群众基层首诊开展护理人员轮转轮训开展护理人员轮转轮训 抽调区人民医院护理人员26人分赴到乡镇卫生院进行帮扶带教，为期6个月；选送乡镇卫生院护理人员16人到区人民医院轮转轮训，为期3个月。进行优势资源整合进行优势资源整合 利用中城社区卫生服务中心康复特色技术和西城社区卫生服务中心针灸特色技术优势资源，与区人民医院康复科、针灸科进行资源整合。组建全科医师队伍下基层组建全科医师队伍下基层 组织区医院内分泌科、体检科、急诊科人员进基层，加强慢病管理02推进医疗资源下沉 促进群众基层首诊建设建设12
7、0120急救分站急救分站完善完善分级诊疗机制分级诊疗机制 以以盐湖区医疗集团盐湖区医疗集团120120急救中心为主体，分片划设急救中心为主体，分片划设急救区域，以急救最大半径急救区域，以急救最大半径1515分钟为界，在席张、上郭、分钟为界，在席张、上郭、冯村卫生院新建三个冯村卫生院新建三个120120急救急救分站。分站。急救分站每站配备1辆救护车，车上装有远程视频监护传输系统，与区人民医院120急救中心实时对接，使急救人员在院前急救和转运伤病员过程中，在120急救中心的指导下完成急救任务，缩短了急救时间。02推进医疗资源下沉 促进群众基层首诊02推进医疗资源下沉 促进群众基层首诊02推进医疗资
8、源下沉 促进群众基层首诊03推进乡村一体化改革 维护保障网底建设 选择席张、金井、选择席张、金井、泓芝驿、三路里、冯泓芝驿、三路里、冯村五个乡镇卫生院实村五个乡镇卫生院实施一体化改革试点。施一体化改革试点。03推进乡村一体化改革 维护保障网底建设为什么要为什么要“兜网底兜网底”？03推进乡村一体化改革 维护保障网底建设“兜网底兜网底”的好处的好处03推进乡村一体化改革 维护保障网底建设03推进乡村一体化改革 维护保障网底建设03推进乡村一体化改革 维护保障网底建设03推进乡村一体化改革 维护保障网底建设03推进乡村一体化改革 维护保障网底建设03推进乡村一体化改革 维护保障网底建设03推进乡村
9、一体化改革 维护保障网底建设 1.1.区人社局为他们开辟保障的绿色通道，对年龄已达区人社局为他们开辟保障的绿色通道，对年龄已达5959岁男性，岁男性，5454岁岁女性养老保险实行自愿申请，执行向前可补办女性养老保险实行自愿申请，执行向前可补办1010年，向后可延伸续签年，向后可延伸续签5 5年年的办法，所需费用执行个人一次性补齐，激励一批有丰富临床工作经验年的办法，所需费用执行个人一次性补齐，激励一批有丰富临床工作经验年事高的村医继续村卫生室医疗工作，以缓解村卫生室人员不足的问题。事高的村医继续村卫生室医疗工作，以缓解村卫生室人员不足的问题。2.2.解决子承父业的问题。对于村卫生室没有取得医疗
10、资质但具有医学解决子承父业的问题。对于村卫生室没有取得医疗资质但具有医学中专学历的人员，放宽聘任条件，考试考核合格后予以聘任，中专学历的人员，放宽聘任条件，考试考核合格后予以聘任，给予办理职给予办理职工养老保险，但工养老保险，但只能从事公卫服务工作，待取得医疗资质后方可从事医疗只能从事公卫服务工作，待取得医疗资质后方可从事医疗工作。工作。单位缴纳部分为单位缴纳部分为20%20%，个人缴纳部分为，个人缴纳部分为8%8%。按照月工资按照月工资32003200元计算，元计算，3200 X 20%=6403200 X 20%=640元。元。医疗集团为聘用的村医购买医疗保险，医疗集团为聘用的村医购买医疗
11、保险，03推进乡村一体化改革 维护保障网底建设04拓宽村医发展空间 不拘一格重用人才 采取推荐考察制对席张、金井、三路里、泓芝驿四个乡镇卫生院的院长进行选聘。打破身份界限，多种形式选拔优秀人才，担任乡镇卫生院院长和医生。例如：原在北相卫生院工作的黄霞，曾荣获山西省“全科医生岗位技能”竞赛农村组第一名，代表我省参加国家卫计委举办的全国“岗位技能练兵”竞赛三等奖；这次选聘，打破人员编制和身份限制，被任命为泓芝驿分院院长。06加强健康教育宣传,提高群众健康素养 席张乡邵家窑村卫生室村医王创业，凭着良好的医德和精湛的医技，被席张乡卫生院聘用，作为后备人才重点培养，由“村医”转为“乡医”。采取公开选聘制
12、，对王范卫生院院长进行公开招聘，通过公开报名、竞聘演讲、民主测评等环节，确定人选。医疗考医疗考核核,60%,60%公卫考公卫考核核,40%,40%05稳定分院院长队伍 待遇从优考核从严06加强健康教育宣传 提高群众健康素养 在医疗集团的统一组织下，我们对村医进行规范化心肺复苏等急救技能培训，按照在医疗集团的统一组织下，我们对村医进行规范化心肺复苏等急救技能培训，按照1 1:10001000家庭医生签约服务模式，家庭医生签约服务模式，1 1名村医定向对签约的名村医定向对签约的10001000名村民约名村民约300300户，每户培训户，每户培训1 1人掌人掌握心肺复苏急救技能，这样可以有效把握急救
13、黄金时间握心肺复苏急救技能，这样可以有效把握急救黄金时间4 4分钟，成功与急救分站分钟，成功与急救分站1515分钟内院分钟内院前急救进行对接，有效提高就治率，降低死亡率。前急救进行对接，有效提高就治率，降低死亡率。为了为了扩大扩大健康教育健康教育宣传宣传,提高群众健康素养提高群众健康素养，增强预防保健意识，增强预防保健意识，形成形成良好生活方式。我们采取多种形式对城乡居民开展健康教育良好生活方式。我们采取多种形式对城乡居民开展健康教育。06加强健康教育宣传 提高群众健康素养健康教育处方院刊、院报 微信公众平台电视专栏健康360 为了为了扩大扩大健康教育健康教育宣传宣传,提高群众健康素养提高群众
14、健康素养，增强预防保健意识，增强预防保健意识，形成形成良好生活方式。我们采取多种形式对城乡居民开展健康教育良好生活方式。我们采取多种形式对城乡居民开展健康教育。06加强健康教育宣传 提高群众健康素养 健康教育进社区南风广场健康教育点健康小喇叭健康微信群医疗收入门急诊人次次均住院费用出院人次同比上升同比上升14%14%同比下降同比下降14%14%同比减少同比减少12%12%同比下降同比下降6%6%医疗收入门急诊人次出院人次同比增长同比增长16.6%16.6%同比增加同比增加19.8%19.8%同比增长同比增长70.2%70.2%基层医疗机构基层医疗机构（20172017年年1-61-6月）月）区
15、人民医院区人民医院（20172017年年1-61-6月）月）07一体化工作的初步成效2016 7602万元 55227人次 8997人次 6851元 2703万元 55061人次 3316人次2017 6673万元 62986人次 8486人次 5922元 3240万元 64230人次 5650人次07一体化工作的初步成效区人民区人民医院医院乡镇卫生院社区卫生服务中心办管总之，在短短几个月的乡村一体化改革试点工作中，我们体会到，政府履行“办医”职责、“管办”职能分开后，医疗集团的经营自主权得到有效发挥，促进区乡村“三水合一”成为一家，形成目标一致，利益一致，服务一致，激活了医疗机构发展引擎。我们认为，集团医院是“母舰”，乡镇卫生院是“枢纽”，村卫生室是“一线”，乡医是关键，网底建设是“重中之重”。目前，区委、区政府正在进一步明确卫计、编制、发改、财政、人社等部门对医疗集团的监管职责，医疗集团将通过实施一系列改革举措，调动一切可以利用的优质资源，利用一切可以调动的积极因素，使优质医疗资源得到充分优化和流转下沉。一方面医疗集团内部的医疗资源利用要达到最大化，优势得以充分发挥；另一方面，从统揽全局的角度上，给基层医疗单位注入新的生机和活力，带动乡镇卫生院和村卫生室工作顺利开展。关帝庙关帝庙盐池盐池舜帝陵舜帝陵
