1、球菌球菌ppt教学教学第第1页页/共共114页页葡萄球菌葡萄球菌 链球菌链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌脑膜炎脑膜炎奈瑟菌奈瑟菌淋病奈淋病奈 瑟菌瑟菌G+G+G+G-G-化脓性感染化脓性感染食物中毒食物中毒烫伤综合征烫伤综合征毒性休克综毒性休克综合征合征化脓性感染化脓性感染猩红热猩红热风湿病风湿病亚急性细菌亚急性细菌性心内膜炎性心内膜炎大叶性肺炎大叶性肺炎中耳炎中耳炎流行性脑流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎淋病淋病第第2页页/共共114页页 第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属 葡萄球菌属葡萄球菌属(Staphylococcus)(Staphylococcus)是最常见的化脓是最常见的化脓性球菌，分布广、性
2、球菌，分布广、大多为腐物寄生菌及属于正常菌大多为腐物寄生菌及属于正常菌群的表皮葡萄球菌，群的表皮葡萄球菌，致病的主要是金黄色葡萄球菌。致病的主要是金黄色葡萄球菌。第第3页页/共共114页页 一、金黄色葡萄球菌一、金黄色葡萄球菌 （一）生物学性状一）生物学性状l 1形态：约，葡萄串状排列的形态：约，葡萄串状排列的G+球菌。球菌。（阴性、（阴性、L型）型）l coccuscoccus第第4页页/共共114页页 金葡菌伤口感染的脓液直接涂片金葡菌伤口感染的脓液直接涂片coccuscoccus第第5页页/共共114页页coccuscoccus第第6页页/共共114页页 2.培养：培养：营养要求不高，直
3、径约营养要求不高，直径约2mm，圆形隆圆形隆起、起、光滑、光滑、有脂溶性色素菌落；有脂溶性色素菌落；血平板上形成透明溶血环血平板上形成透明溶血环。coccuscoccus第第7页页/共共114页页 金葡菌在血平板上的菌落特征金葡菌在血平板上的菌落特征coccuscoccus第第8页页/共共114页页 金葡菌在血平板上的菌落特征金葡菌在血平板上的菌落特征coccuscoccus第第9页页/共共114页页 腐生葡萄球菌在血平板上的菌落特征腐生葡萄球菌在血平板上的菌落特征 （白色或柠檬色，不溶血）（白色或柠檬色，不溶血）coccuscoccus第第10页页/共共114页页 白色葡萄球菌（色素）白色葡
4、萄球菌（色素）coccuscoccus第第11页页/共共114页页 3 3生化反应生化反应 致病性菌株分解甘露醇，产酸；致病性菌株分解甘露醇，产酸；触酶阳性（链阴性）。触酶阳性（链阴性）。coccuscoccus第第12页页/共共114页页 4重要的抗原结构重要的抗原结构 （1 1）葡萄球菌）葡萄球菌A A蛋白蛋白(SPA)(SPA)菌体表面蛋白菌体表面蛋白 ，与人与人IgG1IgG1、IgG2IgG2、IgG4IgG4的的FcFc段非特异结合，而段非特异结合，而FabFab仍能与特异抗原结合仍能与特异抗原结合。利用此原理建立了。利用此原理建立了协同凝集试验协同凝集试验，广泛用于，广泛用于微生
5、物抗原检测。微生物抗原检测。在体内这种在体内这种SPA与与IgG复合物复合物还有抗吞噬还有抗吞噬(封闭了封闭了IgGIgG的的FcFc段）及促细胞分裂段）及促细胞分裂等活性。等活性。coccuscoccus第第13页页/共共114页页协同凝集试验协同凝集试验13第第14页页/共共114页页 协同凝集试验协同凝集试验-临床上临床上将特异性抗体结合将特异性抗体结合 在富含在富含SPASPA的的金葡菌表面作为金葡菌表面作为诊断试剂，诊断试剂，用于流脑、用于流脑、菌痢等的诊断。菌痢等的诊断。coccuscoccus第第15页页/共共114页页 （2 2）荚膜）荚膜（capsule)capsule)多糖
6、层多糖层 促进细菌对细胞及医用导管、生物瓣膜等促进细菌对细胞及医用导管、生物瓣膜等的粘附，形成生物膜的粘附，形成生物膜(biofilm)(biofilm),是是引起医院感引起医院感染的重要因素。染的重要因素。coccus coccus 第第16页页/共共114页页coccuscoccus第第17页页/共共114页页 5 5分类分类 按色素、生化反应等表型分金葡菌、表皮按色素、生化反应等表型分金葡菌、表皮和腐生葡萄球菌三种；和腐生葡萄球菌三种；coccuscoccus第第18页页/共共114页页 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌血浆凝固酶血浆凝固酶
7、 +溶血素溶血素 +耐热核酸酶耐热核酸酶 +SPA +分解甘露醇分解甘露醇 +致病力致病力 强强 弱弱 无无第第19页页/共共114页页 有无凝固酶分两类：有无凝固酶分两类：凝固酶阳性的葡凝固酶阳性的葡萄萄球菌可被相应噬菌体裂解，又分球菌可被相应噬菌体裂解，又分4 4群群2323型。型。在流行病学调查方面等有重要意义。在流行病学调查方面等有重要意义。coccuscoccus第第20页页/共共114页页 6 6抵抗力强抵抗力强 耐热、耐干燥、耐盐；耐热、耐干燥、耐盐；龙胆紫、多种抗生素敏感，但易产生耐龙胆紫、多种抗生素敏感，但易产生耐药性，药性，尤其是耐尤其是耐MRSAMRSA，已成为医院感染最
8、，已成为医院感染最常见的致病菌。常见的致病菌。coccuscoccus第第21页页/共共114页页 （二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性 1 1致病物质致病物质 （1 1）凝固酶）凝固酶（coagulase)coagulase)：能使人或兔血浆：能使人或兔血浆发生凝固，是致病性的重要标志。发生凝固，是致病性的重要标志。游离凝固酶游离凝固酶（被血浆中凝血酶反应因子激（被血浆中凝血酶反应因子激活，形成凝血酶），试管法检测（血浆凝固）。活，形成凝血酶），试管法检测（血浆凝固）。coccuscoccus第第22页页/共共114页页结合凝固酶结合凝固酶（纤维蛋白原受体），玻片（纤维蛋白原受体），玻片
9、 法检测（细菌凝聚）。法检测（细菌凝聚）。coccuscoccus第第23页页/共共114页页 两种凝固酶呈相平行关系。两种凝固酶呈相平行关系。保护细菌，抵抗吞噬和杀菌物质的作用；保护细菌，抵抗吞噬和杀菌物质的作用；感染局限化和血栓形成。感染局限化和血栓形成。coccuscoccus第第24页页/共共114页页 其他酶类其他酶类 纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶 耐热核酸酶：临床上作为测定有无致病耐热核酸酶：临床上作为测定有无致病 性的重要指标。性的重要指标。透明质酸酶透明质酸酶 脂酶脂酶coccuscoccus第第25页页/共共114页页（2 2）葡萄球菌溶素）葡萄球菌溶素（staphylolysi
10、n)staphylolysin)有有、四种。四种。破坏细胞膜的完整性。破坏细胞膜的完整性。coccus coccus 第第26页页/共共114页页 （3 3）杀白细胞素）杀白细胞素(leukocidin)(leukocidin)破坏中性粒细胞和巨噬细胞，破坏中性粒细胞和巨噬细胞，最终导致细最终导致细胞死亡。死亡的细胞形成脓栓，加重坏死。胞死亡。死亡的细胞形成脓栓，加重坏死。Coccus Coccus 第第27页页/共共114页页 （4 4）肠毒素）肠毒素(enterotoxin)(enterotoxin)有多个血清型，是一组有多个血清型，是一组热稳定热稳定的蛋白质。的蛋白质。抵抗蛋白酶的水解作
11、用抵抗蛋白酶的水解作用。食入后引起以呕吐为主的食物中毒。食入后引起以呕吐为主的食物中毒。是一种超抗原。是一种超抗原。也与生物武器有关，也与生物武器有关，气雾剂的方式，吸入气雾剂的方式，吸入后使各器官功能受损，持续后使各器官功能受损，持续2 2周左右，足以使周左右，足以使队伍丧失战斗能力。队伍丧失战斗能力。CoccusCoccus第第28页页/共共114页页 （5 5）表皮剥脱毒素（）表皮剥脱毒素（exfoliatin)exfoliatin)金葡菌质粒编码的蛋白质，两个生物型。金葡菌质粒编码的蛋白质，两个生物型。有丝氨酸蛋白酶功能，使皮肤发生弥漫性有丝氨酸蛋白酶功能，使皮肤发生弥漫性红斑和水疱、
12、表皮脱落（烫伤样综合征）。红斑和水疱、表皮脱落（烫伤样综合征）。CoccusCoccus第第29页页/共共114页页 （6）毒性休克综合征毒素）毒性休克综合征毒素-1 （toxic shock syndrome toxin-1,TSST-1）：）：是一种外毒素，是毒性休克综合征（发生是一种外毒素，是毒性休克综合征（发生多器官功能紊乱）的主要物质（占多器官功能紊乱）的主要物质（占75%)。Coccus Coccus 第第30页页/共共114页页 2 2所致疾病所致疾病 （1 1）侵袭性疾病：）侵袭性疾病：导致多部位化脓感染。导致多部位化脓感染。局部感染：局部感染：疖、痈、毛囊炎、麦粒肿、疖、痈、
13、毛囊炎、麦粒肿、伤口化脓等；伤口化脓等；各种器官感染：气管炎、脓胸、心包炎；各种器官感染：气管炎、脓胸、心包炎；全身感染：败血症、脓毒血症。全身感染：败血症、脓毒血症。Coccus Coccus 第第31页页/共共114页页coccuscoccus第第32页页/共共114页页coccuscoccus第第33页页/共共114页页coccuscoccus第第34页页/共共114页页 （2 2）毒素性疾病）毒素性疾病 由外毒素引起由外毒素引起 食物中毒：产毒株污染食物，繁殖产毒，食物中毒：产毒株污染食物，繁殖产毒，食后食后1 16h6h发生急性胃肠炎，发生急性胃肠炎，1 12d2d可恢复。可恢复。C
14、occusCoccus第第35页页/共共114页页 烫伤样皮肤综合征：由产生表皮剥脱毒烫伤样皮肤综合征：由产生表皮剥脱毒 素菌株引起的感染。素菌株引起的感染。毒性休克综合征：主要由毒性休克综合征：主要由TSST-1TSST-1引起，引起，高热，低血压，皮疹、高热，低血压，皮疹、严重时出现休克。严重时出现休克。CoccusCoccus第第36页页/共共114页页 （三）免疫性（三）免疫性 天然免疫力起重要作用。天然免疫力起重要作用。感染后建立的特异性免疫力不强，不足以感染后建立的特异性免疫力不强，不足以预防再次感染。预防再次感染。CoccusCoccus第第37页页/共共114页页（四）微生物检
15、查法（四）微生物检查法标本标本脓汁、血液脓汁、血液分离培养分离培养 凝固酶凝固酶 甘露醇甘露醇直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄串状排列革兰阳性葡萄串状排列生长现象生长现象 脂溶性色素脂溶性色素生化反应生化反应溶血现象溶血现象耐热核酸酶耐热核酸酶coccuscoccus第第38页页/共共114页页2 2分离培养与鉴定分离培养与鉴定标本接种血平板（血标本需先经增菌），标本接种血平板（血标本需先经增菌），37 37 24h24h培养，观察菌落特征。培养，观察菌落特征。致病性鉴定：致病性鉴定：金黄色色素（金黄色色素（+）透明溶血环（透明溶血环（+）凝固酶凝固酶 （+）耐热核酸酶（耐热核酸酶（+）甘
16、露醇分解（甘露醇分解（+）CoccusCoccus第第39页页/共共114页页CoccusCoccus3.药敏试验药敏试验 必须做。必须做。第第40页页/共共114页页 4 4、肠毒素检测肠毒素检测 标本：呕吐物，粪便、剩余食物等。标本：呕吐物，粪便、剩余食物等。方法：方法：ELISA方法：检测抗原，敏感、快速。方法：检测抗原，敏感、快速。分子生物学技术：核糖体分型、分子生物学技术：核糖体分型、PCR 分析细菌质粒和产毒分析细菌质粒和产毒 菌株菌株DNA。coccuscoccus第第41页页/共共114页页（五）防治原则（五）防治原则1 1、一般性预防、一般性预防2 2、治疗、治疗-抗生素抗生
17、素 （必须做（必须做药敏药敏）3、自身疫苗疗法、自身疫苗疗法CoccusCoccus第第42页页/共共114页页防治原则防治原则防防 注意注意消毒隔离消毒隔离 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治治 抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验耐药性耐药性转移转移CoccusCoccus第第43页页/共共114页页 二、凝固酶阴性葡萄球菌二、凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase-coagulase-negative staphylococci,CNSnegative staphylococci,CNS）过去认为只有金葡菌才具有致病性，而过去认为只有金葡菌才具有致病性，而CNSCNS是
18、是人类无害的共栖菌，但近年来临床和实验室检测人类无害的共栖菌，但近年来临床和实验室检测结果证实。结果证实。CNSCNS已成为已成为hospital infectionhospital infection常见病常见病原菌。而且耐药菌株比金葡菌更多见。原菌。而且耐药菌株比金葡菌更多见。种类：种类：表皮、腐生表皮、腐生、溶血等十余种。、溶血等十余种。Coccus Coccus 第第44页页/共共114页页 致病性致病性 条件致病：以表皮葡萄球菌常见，抵抗力低条件致病：以表皮葡萄球菌常见，抵抗力低下或进入非正常寄居部位时，引起感染，常下或进入非正常寄居部位时，引起感染，常见有：见有：1 1、泌尿系感染
19、、泌尿系感染青年女性急性膀胱炎主青年女性急性膀胱炎主 要病菌。要病菌。CoccusCoccus第第45页页/共共114页页 2 2、细菌性心内膜炎、细菌性心内膜炎安装人工心脏瓣膜安装人工心脏瓣膜者。者。l CoccusCoccus第第46页页/共共114页页 3.3.败血症败血症特别是新生儿。特别是新生儿。仅次于大肠埃希菌和金葡菌。仅次于大肠埃希菌和金葡菌。CoccusCoccus第第47页页/共共114页页l 4 4、术后及植入医用器械引起的感染、术后及植入医用器械引起的感染l 股骨头、心脏起搏器安装所致的感染多数股骨头、心脏起搏器安装所致的感染多数是由是由CNSCNS引起。引起。已成为主要
20、医学问题。已成为主要医学问题。l CNSCNS产生的粘质物，产生的粘质物，牢固附着于植入性医牢固附着于植入性医用器械，并保护细菌免受抗生素和免疫因素的用器械，并保护细菌免受抗生素和免疫因素的作用。作用。l CoccusCoccus第第48页页/共共114页页l 据据 CDC CDC统计，统计，CNSCNS在各类感染中在各类感染中l比例（比例（10.02%10.02%）仅次于大肠埃希菌）仅次于大肠埃希菌(19.2%),(19.2%),l居第二位。居第二位。l 致病机制致病机制-细胞壁外的粘质物细胞壁外的粘质物l 溶血素溶血素l 粘附定植粘附定植l Coccus Coccus 第第49页页/共共1
21、14页页l 微生物学检查微生物学检查l l 表皮表皮和和腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌是最常见的两种是最常见的两种CNSCNS，它们与金葡菌的鉴别及它们两者的鉴别应从色它们与金葡菌的鉴别及它们两者的鉴别应从色素、凝固酶产生、甘露醇发酵等方面。素、凝固酶产生、甘露醇发酵等方面。CoccusCoccus第第50页页/共共114页页 第二节第二节 链球菌属链球菌属（StreptococcusStreptococcus)广泛分布于自然界、人及动物粪便和健广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人鼻咽部，少数致病康人鼻咽部，少数致病（对人致病的主要是（对人致病的主要是A A群链球菌和肺炎链球菌）。群链球菌和肺炎链
22、球菌）。第第51页页/共共114页页 链球菌分类（常用以下三种方法）链球菌分类（常用以下三种方法）1 1、按溶血现象分：、按溶血现象分：甲型溶血性链球菌，草绿溶血环、条件甲型溶血性链球菌，草绿溶血环、条件 致病。致病。乙型溶血性链球菌，透明溶血环，致病性强。乙型溶血性链球菌，透明溶血环，致病性强。引起人和动物多种疾病。引起人和动物多种疾病。丙型链球菌，丙型链球菌，（-），），（-）。）。第第52页页/共共114页页-溶血-溶血不溶血甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型链球菌丙型链球菌第第53页页/共共114页页第第54页页/共共114页页 2 2、按抗原结构分类
23、、按抗原结构分类 按细胞壁中多糖抗原不同分成按细胞壁中多糖抗原不同分成 A A、B B、C C、2020个群。个群。表面蛋白抗原（表面蛋白抗原（M M）分型：）分型：A A群群100100个型个型 B B群群4 4型型 C C群群1313型型第第55页页/共共114页页 抗原分类抗原分类分20个群，（A群）群）(溶血性链球菌或化脓性链球菌）根据蛋白抗原（M）进一步分型 荚膜细胞壁蛋白质蛋白质多糖多糖肽聚糖细胞膜细胞质第第56页页/共共114页页 3.3.按生化反应分类按生化反应分类 如：根据对氧的需要分三类，如：根据对氧的需要分三类，其中的厌氧菌一般为口腔、消化其中的厌氧菌一般为口腔、消化道、
24、泌尿生殖道部位的正常菌群。特定条道、泌尿生殖道部位的正常菌群。特定条件下才致病。件下才致病。第第57页页/共共114页页 一、一、A群链球菌群链球菌(group A streptococcus)是链球菌中致病力最强的细菌。是链球菌中致病力最强的细菌。占链球菌感染的占链球菌感染的90%90%。第第58页页/共共114页页 （一）生物学性状（一）生物学性状 1.1.形态染色形态染色 为链状排列的球形或卵圆形，为链状排列的球形或卵圆形，G G+，幼龄，幼龄 菌有荚膜。菌有荚膜。第第59页页/共共114页页第第60页页/共共114页页 肉汤培养基中的镜下形态肉汤培养基中的镜下形态 （革兰染色）（革兰染
25、色）第第61页页/共共114页页 2.2.培养特征培养特征 营养要求较高，菌落小营养要求较高，菌落小（），灰白、光，灰白、光滑型，有宽而透明溶血环。滑型，有宽而透明溶血环。第第62页页/共共114页页 3.3.生化反应生化反应 不分解菊糖、不被胆汁溶解特性用于不分解菊糖、不被胆汁溶解特性用于鉴别甲链和肺炎链球菌。鉴别甲链和肺炎链球菌。第第63页页/共共114页页 肺炎链球菌胆汁溶解试验阳性肺炎链球菌胆汁溶解试验阳性（澄清、透明）（澄清、透明）链球菌胆汁溶解试验阴性链球菌胆汁溶解试验阴性（混浊）（混浊）第第64页页/共共114页页4.抗原构造复杂抗原构造复杂荚膜蛋白质多糖肽聚糖细胞膜细胞质菌毛样
26、结构细胞壁多 糖：（C抗原）蛋白质：（M、T、R、S抗原）第第65页页/共共114页页 （二）致病性（二）致病性 1 1、致病物质、致病物质 （1 1）胞壁成分）胞壁成分 1 1）粘附素：）粘附素：LTALTA与与M M蛋白共同组成菌毛样蛋白共同组成菌毛样结构，粘附组织细胞；结构，粘附组织细胞；F蛋白蛋白能与上皮能与上皮细胞表面纤维粘连蛋白结合。细胞表面纤维粘连蛋白结合。利于定植和繁殖利于定植和繁殖。第第66页页/共共114页页 2）M蛋白：蛋白：主要毒力因子，主要毒力因子，抗吞抗吞噬噬 作用、与某些超敏反作用、与某些超敏反 应疾病发生有关。应疾病发生有关。3 3）肽聚糖：具有致热、溶解血小板
27、）肽聚糖：具有致热、溶解血小板 等作用。等作用。第第67页页/共共114页页 （2 2）外毒素类）外毒素类 1）致热外毒素）致热外毒素（pyrogenic exotoxin),又称红疹毒素或猩红热毒素。又称红疹毒素或猩红热毒素。有有A、B、C三个血清型三个血清型 抗原性强抗原性强 可直接作用于下丘脑引起发热反应可直接作用于下丘脑引起发热反应 有超抗原作用有超抗原作用 第第68页页/共共114页页 2 2）链球菌溶素）链球菌溶素（streptolysin)streptolysin)溶解红细胞，破坏白细胞和血小板。溶解红细胞，破坏白细胞和血小板。SLOSLO：对对O O2 2敏感敏感,SH-SS-
28、,SH-SS-失活；失活；对中性粒细胞、心肌有毒性；对中性粒细胞、心肌有毒性；抗原性强抗原性强 第第69页页/共共114页页 SLS SLS：对对O O2 2稳定（菌落周围溶血环）稳定（菌落周围溶血环）无抗原性无抗原性 对白细胞对白细胞(损伤溶酶体）和多损伤溶酶体）和多 种组织细胞有破坏作用。种组织细胞有破坏作用。第第70页页/共共114页页 （3 3）侵袭性酶类：）侵袭性酶类：均为扩散因子均为扩散因子 透明质酸酶透明质酸酶 链激酶链激酶（streptokinase;SKstreptokinase;SK）：亦称溶）：亦称溶纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，有纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固
29、，有利利于病菌扩散。于病菌扩散。（r-skr-sk治疗急性心梗）治疗急性心梗）第第71页页/共共114页页 链道酶链道酶（streptodornase;SDstreptodornase;SD）亦称亦称DNADNA酶，降解脓液中高粘性的酶，降解脓液中高粘性的DNADNA，脓脓液稀化，病菌扩散。液稀化，病菌扩散。（SKSK、SDSD酶制剂可提高抗菌药物疗效）酶制剂可提高抗菌药物疗效）第第72页页/共共114页页 2 2所致疾病所致疾病 A A群可经多途径感染，致三类疾病：群可经多途径感染，致三类疾病：化脓性感染化脓性感染：淋巴管炎：淋巴管炎,淋巴结炎，蜂窝淋巴结炎，蜂窝织炎、坏死性筋膜炎（广泛性肌
30、肉和脂肪坏死）织炎、坏死性筋膜炎（广泛性肌肉和脂肪坏死）、产褥热、扁桃体炎，咽峡炎，鼻窦炎等。、产褥热、扁桃体炎，咽峡炎，鼻窦炎等。第第73页页/共共114页页下肢蜂窝织炎下肢蜂窝织炎第第74页页/共共114页页 自自8080年代以来，欧美及亚洲一些国家相继报道由年代以来，欧美及亚洲一些国家相继报道由A A群链球菌变异株感染引起的重症猩红热、急性风湿群链球菌变异株感染引起的重症猩红热、急性风湿热、菌血症、肌炎、坏死性筋膜炎（热、菌血症、肌炎、坏死性筋膜炎（NFNF）等病例明显）等病例明显增加，尤其是由于增加，尤其是由于A A群链球菌变异株能迅速破坏组织，群链球菌变异株能迅速破坏组织，引起引起N
31、FNF和肌炎而被称为和肌炎而被称为“食肉菌食肉菌”。其中一部分病人往往伴有中毒性休克症状，被称其中一部分病人往往伴有中毒性休克症状，被称为链球菌中毒性休克综合征（为链球菌中毒性休克综合征（STSSSTSS）,本病病情严重，本病病情严重，病死率很高。病死率很高。第第75页页/共共114页页 A A群链球菌变异株引起的坏死性筋膜炎和肌炎群链球菌变异株引起的坏死性筋膜炎和肌炎第第76页页/共共114页页 中毒性疾病：中毒性疾病：猩红热（发热、咽峡炎、猩红热（发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹）、全身弥漫性皮疹）、链球菌毒素休克综合征。链球菌毒素休克综合征。超敏反应性疾病超敏反应性疾病 急性肾小球肾炎（急性
32、肾小球肾炎（M12M12、M4M4、M2M2、M49M49型）；型）；风湿热（风湿热（M18M18、M3M3、M5M5）。）。第第77页页/共共114页页 （三）免疫性（三）免疫性 A A群感染后，不同型的群感染后，不同型的M M蛋白均可诱导产生免蛋白均可诱导产生免疫干扰素，可大大增强吞噬细胞活性。疫干扰素，可大大增强吞噬细胞活性。猩红热病后猩红热病后可建立牢固的同型抗毒素免疫。可建立牢固的同型抗毒素免疫。由于由于A A群型别多，故可反复感染。群型别多，故可反复感染。第第78页页/共共114页页 （四）微生物学检查法（四）微生物学检查法 1.1.标本：脓汁、鼻咽拭子、血液等。标本：脓汁、鼻咽拭
33、子、血液等。2 2直接涂片镜检：根据菌体特征作初步诊断。直接涂片镜检：根据菌体特征作初步诊断。3 3分离培养与鉴定分离培养与鉴定 注意观察菌落特征注意观察菌落特征 透明溶血应与金葡菌鉴别：触酶试验（透明溶血应与金葡菌鉴别：触酶试验（-）；）；草绿色溶血应与肺炎链球菌鉴别：草绿色溶血应与肺炎链球菌鉴别：胆汁溶菌试验（胆汁溶菌试验（-）第第79页页/共共114页页 肺炎链球菌胆汁溶解试验阳性肺炎链球菌胆汁溶解试验阳性（澄清、透明）（澄清、透明）链球菌胆汁溶解试验阴性链球菌胆汁溶解试验阴性（混浊）（混浊）第第80页页/共共114页页 4.4.氨基肽酶检测（氨基肽酶检测（PYRPYR试验）试验）A A
34、群（化脓性链球菌）阳性群（化脓性链球菌）阳性 咽峡炎链球菌阴性咽峡炎链球菌阴性 第第81页页/共共114页页（抗（抗O O）试验）试验 测患者血清中抗测患者血清中抗O O抗体抗体 250250单位左右：辅助诊断风湿热。单位左右：辅助诊断风湿热。400400单位：活动性风湿热。单位：活动性风湿热。第第82页页/共共114页页 （五）防治原则（五）防治原则 一般预防一般预防 1 1、对急性咽峡炎和扁桃腺炎患者，应彻、对急性咽峡炎和扁桃腺炎患者，应彻底治疗，以防止肾小球肾炎、亚急性细菌性心底治疗，以防止肾小球肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等的发生。内膜炎等的发生。2 2、建立无菌观念，进行无菌操作等。、
35、建立无菌观念，进行无菌操作等。治疗：青霉素治疗：青霉素G G作为首选药物。作为首选药物。第第83页页/共共114页页 肺炎链球菌电镜图肺炎链球菌电镜图 二、肺炎链球菌二、肺炎链球菌第第84页页/共共114页页 肺炎链球菌肺炎链球菌第第85页页/共共114页页 三、其他三、其他 1 1、B B链链 2 2、D D链链 3 3、甲型链球菌（草绿色链球菌），对人、甲型链球菌（草绿色链球菌），对人致病的主要有：致病的主要有：变异链球菌变异链球菌-与与龋齿的龋齿的发生关系密切。发生关系密切。可引起可引起亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 第第86页页/共共114页页脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌N me
36、ningitidisN meningitidis是流行性脑脊髓膜炎是流行性脑脊髓膜炎(流脑）的病原体。流脑）的病原体。第第87页页/共共114页页 （一）生物学性状（一）生物学性状 1 1、形态与染色形态与染色 肾形、成双排列、凹面相对、肾形、成双排列、凹面相对、G-G-。新分离出的菌株有荚膜和菌毛。新分离出的菌株有荚膜和菌毛。2 2、培养：、培养：专性需氧专性需氧 要求高，巧克力色培养基要求高，巧克力色培养基 透明、露滴状菌落，不溶血透明、露滴状菌落，不溶血 有自溶现象有自溶现象第第88页页/共共114页页脑膜炎奈瑟菌电镜图第第89页页/共共114页页 3 3、抵抗力很弱、抵抗力很弱 体外难
37、存活体外难存活,室温室温3h3h死亡死亡 怕冷怕干燥怕冷怕干燥 送检标本保温、保湿、送检标本保温、保湿、迅迅速、易自溶速、易自溶第第90页页/共共114页页 （二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性 1 1、致病物质、致病物质 菌毛菌毛(粘附粘附)荚膜多糖荚膜多糖(抗吞噬抗吞噬)内毒素（内毒素（endotoxinendotoxin）第第91页页/共共114页页荚膜多糖的性质荚膜多糖的性质n抗吞噬抗吞噬n是抗原，引起体液免疫是抗原，引起体液免疫n在脑膜炎病人的脊髓液中可检测在脑膜炎病人的脊髓液中可检测n作为抗原制作成疫苗作为抗原制作成疫苗第第92页页/共共114页页传染源病人或带菌者carrie
38、r菌有荚膜。肾形、成双排列、凹面相对、G-。有无凝固酶分两类：凝固酶阳性的葡萄（2）荚膜（capsule)多糖层透明质酸酶广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人鼻咽部，少数致病（对人致病的主要是3分离培养与鉴定金葡菌伤口感染的脓液直接涂片有A、B、C三个血清型2 2、所致疾病所致疾病 传播方式传播方式飞沫飞沫airborne dropletsairborne droplets 传染源传染源病人或带菌者病人或带菌者carriercarrier 普通型普通型 占占9090左右左右 临床表现临床表现 暴发性暴发性 少见少见 慢性败血症型慢性败血症型 少见少见第第93页页/共共114页页脑膜刺激症脑膜
39、刺激症头痛头痛颈项强直颈项强直第第94页页/共共114页页3 3、免疫性、免疫性儿童儿童(6(6个月个月-2-2岁半岁半)，发病率高，发病率高体液免疫为主体液免疫为主第第95页页/共共114页页（三）微生物学检查（三）微生物学检查标本标本分离培养与鉴定分离培养与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子保暖、保湿、立即送检，培养基预温保暖、保湿、立即送检，培养基预温直接涂片镜检直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。可作出初步诊断。巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基快速诊断快速诊断对流免疫电泳，对流免疫
40、电泳，SPA协同凝集试验协同凝集试验第第96页页/共共114页页脑脊液、瘀血点脑脊液、瘀血点血液血液 分离培养分离培养（卵黄双抗平板）（卵黄双抗平板）增菌培养增菌培养直接涂片染色直接涂片染色 分离培养分离培养（巧克力色平板）巧克力色平板）可疑菌落、盐水自凝可疑菌落、盐水自凝无自凝无自凝报告阴性报告阴性 涂片染色涂片染色生化反应生化反应自凝、色素自凝、色素初步报告初步报告鼻咽拭子鼻咽拭子生长特性生长特性血清学分群血清学分群第第97页页/共共114页页（四）防治原则（四）防治原则 荚膜多糖菌苗，保护率荚膜多糖菌苗，保护率90%以上。以上。第第98页页/共共114页页淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 俗称淋球菌
41、，引起的淋病，属于性俗称淋球菌，引起的淋病，属于性 传播疾病，我国发病率最高。传播疾病，我国发病率最高。第第99页页/共共114页页 生物学性状生物学性状G G双球菌，呈咖啡豆样，有荚膜和菌毛；双球菌，呈咖啡豆样，有荚膜和菌毛；要求高，巧克力培养基；要求高，巧克力培养基；急性期患者标本中，多见于中性粒细胞内；急性期患者标本中，多见于中性粒细胞内；抵抗力极差。抵抗力极差。第第100页页/共共114页页淋球菌革兰染色第第101页页/共共114页页第第102页页/共共114页页菌毛菌毛外膜蛋白外膜蛋白IgA1蛋白酶蛋白酶致病物质致病物质第第103页页/共共114页页传播方式传播方式 性接触（直接）性
42、接触（直接）间接接触：通过毛巾、被褥等间接接触：通过毛巾、被褥等垂直传播垂直传播第第104页页/共共114页页淋病淋病人类是淋病奈瑟菌的人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主唯一宿主。主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症 新生儿新生儿淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎新生儿由产道感染新生儿由产道感染所致疾病所致疾病第第105页页/共共114页页分泌物分泌物直接涂片染色直接涂片染色 分离培养分离培养可疑菌落可疑菌落 涂片染色涂片染色生化反应生化反应初步报告初步报告生长特性生长特性第第106页页/共共114页页防治原则防治原则防防开展防治性病的健康教育开展防治性病的健康教育建立无
43、菌观念建立无菌观念治治抗生素抗生素 新生儿新生儿1%硝酸银滴眼硝酸银滴眼第第107页页/共共114页页甲型溶血性链球菌，草绿溶血环、条件对流免疫电泳，SPA协同凝集试验致病性菌株分解甘露醇，产酸；第102页/共114页荚膜多糖菌苗，保护率90%以上。第112页/共114页肉汤培养基中的镜下形态触酶阳性（链阴性）。体外难存活,室温3h死亡化脓性感染：淋巴管炎,淋巴结炎，蜂窝织炎、坏死性筋膜炎（广泛性肌肉和脂肪坏死）、产褥热、扁桃体炎，咽峡炎，鼻窦炎等。传染源病人或带菌者carrier等作用。怕冷怕干燥送检标本保温、保湿、迅速、易自溶按色素、生化反应等表型分金葡菌、表皮龙胆紫、多种抗生素敏感，但易
44、产生耐肾形、成双排列、凹面相对、G-。又称红疹毒素或猩红热毒素。3 3生化反应生化反应 致病性菌株分解甘露醇，产酸；致病性菌株分解甘露醇，产酸；触酶阳性（链阴性）。触酶阳性（链阴性）。coccuscoccus第第108页页/共共114页页 有无凝固酶分两类：有无凝固酶分两类：凝固酶阳性的葡凝固酶阳性的葡萄萄球菌可被相应噬菌体裂解，又分球菌可被相应噬菌体裂解，又分4 4群群2323型。型。在流行病学调查方面等有重要意义。在流行病学调查方面等有重要意义。coccuscoccus第第109页页/共共114页页 （6）毒性休克综合征毒素）毒性休克综合征毒素-1 （toxic shock syndrom
45、e toxin-1,TSST-1）：）：是一种外毒素，是毒性休克综合征（发生是一种外毒素，是毒性休克综合征（发生多器官功能紊乱）的主要物质（占多器官功能紊乱）的主要物质（占75%)。Coccus Coccus 第第110页页/共共114页页CoccusCoccus3.药敏试验药敏试验 必须做。必须做。第第111页页/共共114页页 2.2.培养特征培养特征 营养要求较高，菌落小营养要求较高，菌落小（），灰白、光，灰白、光滑型，有宽而透明溶血环。滑型，有宽而透明溶血环。第第112页页/共共114页页 链道酶链道酶（streptodornase;SDstreptodornase;SD）亦称亦称DNADNA酶，降解脓液中高粘性的酶，降解脓液中高粘性的DNADNA，脓脓液稀化，病菌扩散。液稀化，病菌扩散。（SKSK、SDSD酶制剂可提高抗菌药物疗效）酶制剂可提高抗菌药物疗效）第第113页页/共共114页页 链道酶链道酶（streptodornase;SDstreptodornase;SD）亦称亦称DNADNA酶，降解脓液中高粘性的酶，降解脓液中高粘性的DNADNA，脓脓液稀化，病菌扩散。液稀化，病菌扩散。（SKSK、SDSD酶制剂可提高抗菌药物疗效）酶制剂可提高抗菌药物疗效）第第114页页/共共114页页
