1、肾功能不全时ACEI的使用问题1肾功能不全时ACEI的使用问题2血清肌酐血清肌酐 (mmol/L)年龄年龄血清肌酐血清肌酐Kampmann J et al.Acta Med Scand 1974;196:517-20肾功能不全时ACEI的使用问题3估算估算 GFR(ml/min)估算估算 GFR血清肌酐血清肌酐血清肌酐血清肌酐 (mmol/L)年龄年龄Kampmann J et al.Acta Med Scand 1974;196:517-20肾功能不全时ACEI的使用问题4肾功能不全时ACEI的使用问题5 Ccr(ml/min Ccr(ml/min）肾功能不全时ACEI的使用问题6肾功能不全
2、时ACEI的使用问题7肾功能不全时ACEI的使用问题8肾功能不全时ACEI的使用问题9肾功能不全时ACEI的使用问题10肾功能不全时ACEI的使用问题11降低降低ESRDESRD危险危险降低心血管并发症降低心血管并发症预防死亡预防死亡最终目标最终目标治疗靶点治疗靶点肾功能不全时ACEI的使用问题12大量蛋白尿大量蛋白尿肾病性蛋白尿肾病性蛋白尿终末期肾病终末期肾病死死 亡亡微量白蛋白尿微量白蛋白尿内皮功能内皮功能障碍障碍危险因素危险因素糖尿病糖尿病 高血压高血压肾功能不全时ACEI的使用问题13白蛋白尿与无白蛋白尿患者的无缺血性心脏病生存期比较白蛋白尿与无白蛋白尿患者的无缺血性心脏病生存期比较0
3、 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101009896949290生存率(%)(年)无白蛋白尿无白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿Bakris GL.AJKD 2000;36:646-61肾功能不全时ACEI的使用问题14肾功能不全时ACEI的使用问题15肾功能不全时ACEI的使用问题16肾功能不全时ACEI的使用问题17肾功能不全时ACEI的使用问题18肾功能不全时ACEI的使用问题19肾功能不全时ACEI的使用问题20肾功能不全时ACEI的使用问题21肾功能不全时ACEI的使用问题22肾功能不全时ACEI的使用问题23肾功能不全时ACEI的使用问题24肾功能不全时ACEI的使用问题25肾功能不全时
4、ACEI的使用问题26肾功能不全时ACEI的使用问题27（多中心临床试验）（多中心临床试验）肾功能不全时ACEI的使用问题28Jafar JASN 2000，11：63A-64A肾功能不全时ACEI的使用问题29肾功能不全时ACEI的使用问题30肾功能不全时ACEI的使用问题31肾功能不全时ACEI的使用问题3201230510152025303540基线值基线值随机分组后时间（月）随机分组后时间（月）中位尿蛋白中位尿蛋白排泄量排泄量(g/d)Nakao N，Lancet 2003;361：117-124联合用药联合用药群多普利群多普利3mg氯沙坦氯沙坦100mg肾功能不全时ACEI的使用问题
5、33Nakao N et al.Lancet 2003;361:117-124061218243036302520151050达到肾脏终点患者达到肾脏终点患者%p=0.018循证证据循证证据:A级级 肾脏终点肾脏终点 ESRD联合治疗联合治疗 88-85人人 11%1%群多普利群多普利 86-85人人 23%8%氯沙坦氯沙坦 89-86人人 23%3%随机分组后时间（月）随机分组后时间（月）联合用药联合用药群多普利群多普利3mg氯沙坦氯沙坦100mg肾功能不全时ACEI的使用问题34肾功能不全时ACEI的使用问题35thiazide/loop diuretic+spironolactonea
6、32%(2142%)reduction in albuminuria 肾功能不全时ACEI的使用问题36肾功能不全时ACEI的使用问题37肾功能不全时ACEI的使用问题38终末期肾衰病人终末期肾衰病人ACEI的选择的选择肾功能不全时ACEI的使用问题39Circulation.2001;104:1985-91肾功能不全时ACEI的使用问题40注意注意ACEI的蛋白结合率的蛋白结合率肾功能不全时ACEI的使用问题41肾功能不全时ACEI的使用问题42氯氯沙坦沙坦 缬沙坦缬沙坦 94-97 伊贝沙坦伊贝沙坦 90%肾功能不全时ACEI的使用问题43肾功能不全时ACEI的使用问题44肾功能不全时AC
7、EI的使用问题45肾功能不全时ACEI的使用问题46肾功能不全时ACEI的使用问题47肾功能不全时ACEI的使用问题48肾功能不全时ACEI的使用问题49肾功能不全时ACEI的使用问题50肾功能不全时ACEI的使用问题51肾功能不全时ACEI的使用问题52肾功能不全时ACEI的使用问题53肾功能不全时ACEI的使用问题54肾功能不全时ACEI的使用问题55肾功能不全时ACEI的使用问题56低盐、低蛋白饮食低盐、低蛋白饮食糖尿病控制代谢改变糖尿病控制代谢改变ACEI小剂量开始逐渐增加小剂量开始逐渐增加至最大耐受剂量至最大耐受剂量血钾血钾5mmol/L加加ARB并逐渐加量并逐渐加量血钾血钾5mmol/L加加CCB（非双氢吡啶类）（非双氢吡啶类）加加CCB（非双氢吡啶类）（非双氢吡啶类）加其他降压药控制血压加其他降压药控制血压加他汀类药加他汀类药肾功能不全时ACEI的使用问题57肾功能不全时ACEI的使用问题58
