1、1,新生儿学总论,广医二院新生儿科 郭 芳,2,教学目标,掌握新生儿分类和定义 熟悉正常新生儿的特点和护理 熟悉新生儿的几种特殊生理现象,3,新生儿与围生儿的定义,新生儿（neonate，newborn） 脐带结扎到生后28天内的婴儿 围生期（perinatal period）的划分 自妊娠28周至生后7天 自妊娠 20周至生后28天 妊娠28周至生后28天 自胚胎形成至生后7天,4,5,是研究新生儿生理、病理、医疗保健和 教学的一门学科，是围产医学的一部分,新生儿学(neonatology),6,新生儿分类,胎龄（gestational age，GA）从母亲最后一次正常月经第一天起至出生，通
2、常以周表示 出生体重（birth weight，BW）指出生1小时内的体重,7,新生儿分类,根据： (一)出生胎龄 (二)出生体重 (三)出生体重和胎龄的关系分类 (四)出生后周龄分类,8,(一)根据出生胎龄分类,足月儿（full term infant）37周GA42周 早产儿 ( preterm infant ) GA37周 1 、超未成熟儿/极早早产儿 GA28周 2 、晚期早产儿 34周GA37周 过期产儿（post-term infant）GA42周,9,早产儿,足月儿,过期产儿,10,(二)根据出生体重分类,低出生体重儿(low birth weight，LBW)：BW4000g,
3、11,生命极限,在21周-25周分娩的新生儿，其生存率随着孕周的延长而显著上升。 不足24周分娩的新生儿难以存活，即使幸存，其神经系统发育也并不完善。 胎龄更重要。 同一孕周、同样重量的新生儿，男婴的死亡率要高于女婴。,12,鲁迈萨，女，2004年9月19日出生于美国伊利诺伊州梅伍德洛约拉大学医疗中心 胎龄：26W 体重：243.8G 身长：24.7CM,早产超低出生体重儿,世界之最,13,早产超低出生体重儿,胎龄：216 W 体重：280g 身长：24cm 2006/10/24 出生：美国 迈阿密,世界之最,艾米利亚.泰勒,14,韩国体重最小的双胞胎姐妹，出生于三星汉城医院 胎龄：26W 体
4、重：434g、540g,超低出生体重儿,15,广州五胞胎,出生：2011.08.18 9：00 男，0.83kg 9：01 女 ，0.94kg 9：03 女 ，0.72kg 9：04 男，0.8kg 9：05 男，0.9kg 胎龄: 28 周,16,17,巨大儿 38W 4230g,18,(三)根据出生体重和胎龄的关系分类,1.小于胎龄儿(SGA)：BW在同胎龄平均体重第10百分位数以下的； 2.适于胎龄儿(AGA)：BW在同胎龄平均体重第10-90百分位数的； 3.大于胎龄儿(LGA)：BW在同胎龄平均体重第90百分位数以上的,19,500,750,1000,1250,1500,1750,2
5、000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,20,36周小于胎龄儿与适于胎龄儿（双胞胎2100g与2500g）,21,(四)根据出生后周龄分类,早期新生儿（early newborn）- 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿 晚期新生儿（late newborn）- 出生后第2周至第4周末的新
6、生儿,22,高危儿,母亲疾病史：糖尿病、感染、慢性肺心疾病等 母孕史：年龄40岁或16岁、妊娠高血 压、先兆子痫等 母分娩史：难产、手术产、急产、应用镇静和止痛药物等 新生儿：窒息、多胎、早产、小于胎龄儿、巨大儿等,23,胎龄评估,是根据新生儿出生48小时内的外表 特征（皮肤、胎毛、足底纹、指趾甲、乳头、耳壳、生殖器）和神经系统检查来估算胎龄的方法,24,足月儿与早产儿外观特点,25,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,26,皮 肤,27,外生殖器（女）,28,乳腺,早产儿 足月儿,29,指甲,30,28W,38W,33W,31,28W,38W,33W,32,33,呼吸系统的生理特点
7、,足月儿,肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2 由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,34,呼吸系统生理特点,足月儿 呼吸频率快 腹式呼吸 气道狭窄，纤毛运动差，易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒奶,早产儿 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 肺泡数量少，毛细血管与肺泡间距大，气体交换率低 呼吸肌发育不全 易周期性呼吸、呼吸暂停、RDS、CLD,35,RDS,Mature lung,Immature lung,36,级：肺呈毛玻璃样(ground glass)，心脏和横隔模糊不清或部分消失，支气管充气征
8、(bronchograms)明显；,37,38,循环系统生理特点,足月儿 血流动力学变化 胎盘脐带循环终止 肺循环阻力下降 体循环压力升高 卵圆孔、动脉导管功能性关闭 心率波动范围大，通常为90160次/分 血压平均为70/50mmHg 常见问题：PFC、PPHN,早产儿 心率偏快 血压低 部分伴PDA,39,胎儿血液循环,生后血液循环,40,消化系统生理特点,足月儿 食管下部括约肌松弛，胃水平位，易溢奶及呕吐 消化道面积相对大，通透性高，营养物质和毒素易吸收 淀粉酶不足，不宜过早喂淀粉类食物 肝酶量及活力不足，是生理性黄疸的主要原因 早产儿 哺乳困难，易患NEC，黄疸重，易发生核黄疸,41,
9、胎 便 生后24 h排，23天排完 延迟应排除消化道畸形,42,泌尿系统生理特点,足月儿 肾脏结构发育已完成，但肾小球滤过率低，浓缩功能差，易发生水肿或脱水 生后2448小时开始排尿，1周内排尿20次/天 早产儿 易发生低钠血症、尿糖、晚期代谢性酸中毒,43,血液系统生理特点,足月儿 Hb170g/L(140200g/L)，血容量为85100ml/kg WBC为1520109/L，以中性粒细胞为主，46d中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后淋巴细胞为主 血小板与成人相似；但凝血因子活性较低 早产儿 血容量85110ml/kg；“生理性贫血”出现早,44,神经系统生理特点,足月儿 脑沟、脑回未完全形成
10、 脊髓相对长，末端3、4腰椎，腰穿4、5腰椎间隙进针 大脑对下级中枢抑制作用弱 原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射，生后数月消失。可出现病理反射 早产儿 原始反射不完全；易发生脑室周围-脑室内出血、脑室周围白质软化,45,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,46,体温特点,体温调节中枢功能不完善 易散热：皮下脂肪薄，体表面积相对大 产热能力有限：无寒战反应，产热靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少易发生低体温 易发生脱水热,47,体温特点,中性温度（neutral temperature） 使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度,48,不同出生体重新生儿的中性温度
11、,2天以后,初生2天内,2.5,3周以后,2天以后,初生2天内,2.0,4周以后,10天以后,初生10天内,1.5,5周以后,3周以后,10天以后,初生10天内,1.0,32C,33C,34C,35C,中性温度,出生体重(kg),49,能量及体液代谢特点,基础热量消耗为50kcal/kg，每天总热量需100120kcal/kg 初生婴儿体内含水量占体重的7080%，需水量为每天60100ml/kg，以后每天增加30ml/kg，直至150180ml/kg。,50,能量及体液代谢特点,足月儿钠需要量为1 2mmol/（kg.d），32周早产儿为3 4mmol/（kg.d） 生理性体重下降：生后由体
12、内水分丢失较多，导致体重下降，约1周末降至最低点（10%），10天左右恢复,51,免疫系统的生理特点,非特异性和特异性免疫功能均不成熟 皮肤粘膜薄嫰易损伤 脐残端未完全闭合，细菌易进入 血脑屏障发育未完善，易患脑膜炎 分泌型IgA缺乏，易感染 IgG含量低,52,常见的特殊生理状态,生理性黄疸 生理性体重下降 “马牙”和“螳螂嘴” 乳腺肿大和假月经 新生儿红斑及粟粒疹,53,常见特殊生理状态,生理性黄疸 一般情况良好 无引起病理性黄疸的高危因素,54,常见特殊生理状态,“马牙”和螳螂嘴： 口腔上腭中线和牙龈黄白色、米粒大小的小颗粒，俗称“马牙” 两颊部各有一隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁，称螳螂
13、嘴,55,常见特殊生理状态,生理性体重下降： 生后体内水分丢失，约1周末体重降至最低点（小于BW的10），10天左右恢复到出生体重。,56,常见特殊生理状态,乳腺肿大和假月经： 男女新生儿生后47天均可有乳腺增大，23周消退； 部分女婴生后57天阴道有少许血性分泌物，可持续1周。,57,58,常见特殊生理状态,新生儿红斑及粟粒疹： 在头部、躯干及四肢出现大小不一的多形性斑丘疹，12天后自然消失，称新生儿红斑； 鼻尖、鼻翼和颜面部可见小米粒大小的黄白色皮疹，称粟粒疹。,59,足月儿及早产儿护理,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染 皮肤粘膜护理 预防接种：卡介苗、乙肝疫苗 新生儿筛查：甲低、苯丙酮尿症
14、、G6PD缺乏症、地中海贫血,60,新生儿护理（一）保暖,措施：预热毛巾，辐射式保暖床，温箱，热水袋等。 保暖时注意事项：体温低或不稳定的不宜沐浴 用热水袋时防烫伤。,61,新生儿护理（二）喂养,开始越早越好 母乳首选 理想的体重增长,62,新生儿护理（三）呼吸管理,保持呼吸道通畅。 掌握吸氧指征，防止早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）和慢性肺部疾病（chronic lung disease，CLD） 呼吸暂停（apnea）的防治。,63,新生儿护理（四）预防感染,遵守消毒隔离制度。 接触新生儿前应洗手。 防止交叉感染。 避免拥挤，防止空气和乳制品污
15、染。,64,新生儿护理（五）皮肤粘膜的护理,勤洗澡 保持脐带残端清洁和干燥 口腔粘膜不宜擦洗 衣服宜宽大，质软，尿布要吸水性强,65,新生儿病房分级,级（level nursery）：普通婴儿室，适于健康新生儿。 级（level nursery）：普通新生儿病房，适于胎龄 32周、BW 1500g的早产儿，以及有各种疾病但无需循环或呼吸支持、监护的婴儿 级（level nursery）：新生儿重症监护室（NICU），适于危重新生儿。,66,新生儿重症监护病房,67,68,69,70,血气分析仪,71,小于胎龄儿,定义：BW在同龄儿平均体重的第10百分位以下，或低于平均体重2个标准差。,足月小样
16、儿,72,内分泌因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,病 因,73,小于胎龄儿,临床分型： 匀称型 非匀称型 病因 染色体异常、遗传代谢病、 孕母血管性疾病致胎儿生长 先天性感染 发育必需物质缺乏 发生时间 妊娠早期 妊娠晚期 发生机制 有丝分裂受阻、细胞数目 细胞数量正常但体积缩小， 减少但细胞体积正常 损伤为可逆性 临床特点 头围、身长、体重成比例 身长、头围正常，皮下脂 减少，体型匀称 肪消失，呈营养不良外貌 重量指数 2.00（胎龄37周） 2.20（胎龄37周） 或37周） 身长/头围 1.36 1.36,74,小于胎龄儿,并发症 围生期窒息 先天性畸形 胎粪吸入 低血糖 红
17、细胞增多症高粘滞度综合征,75,小于胎龄儿,治疗 有围生期窒息者生后立即复苏。 注意保暖。 及早开奶，预防低血糖。 红细胞增多症高粘滞度综合征可进行部分换血治疗。,76,大于胎龄儿,定义：出生体重大于同胎龄平均体重第90百分位以上，或高于平均体重2个标准差。出生体重大于4Kg者称巨大儿,77,大于胎龄儿,病因： 生理性因素：父母体格高大；孕期食量大 病理性因素：母患糖尿病，胰岛细胞增生症，Rh血型不合溶血病，大血管错位先心病，Beckwith综合征。,78,大于胎龄儿,临床表现 因体格较大，易难产而致窒息、颅内出血或产伤。 原发疾病表现。 治疗 预防难产和窒息； 治疗各种原发病和并发症。,79
18、,新生儿总论小结,新生儿分类 (一)出生胎龄 (二)出生体重 (三)出生体重和胎龄的关系分类 (四)出生后周龄分类 足月儿和早产儿外观及生理特点 几种特殊生理状态,80,81,82,思考题,请给下面新生儿下定义: a.孕38周，体重2400g b.孕34周，体重1470g 什么是呼吸暂停？ 什么是持续胎儿循环？ 生理性黄疸的特点？,83,下列哪一项不是新生儿特殊生理状态？,A.新生儿自然出血 B.1周内血清总疸红素205umol/L C.1周内体重减轻了9% D.假性月经 E.乳腺肿大,84,围产(生)期是指,A.从受孕至产后10天 B.孕10周至产后30天 C.孕20周至产后10天 D.孕24周至产后30天 E.孕28周至产后满1周,85,A.刷洗操作者双手 B.穿隔离衣 C.戴口罩 D.给新生儿被接触处涂消毒剂 E.不要用手接触新生儿,为防新生儿感染，与新生儿接触时最重 要的防护措施是,86,1大家有没有见过刚出生的小宝贝？ 2出生后多少天以内的婴儿属于新生儿？ 3正常足月儿和早产儿从外表上是否可以鉴别？如何鉴别？ 4生理性黄疸是否每个新生儿都出现？ 5新生儿生后出现体重下降是否正常？ 6新生儿最初几天出现乳腺肿大是否异常？,
