1、前列腺增生症及其治疗,广医附属第二医院泌尿外科 邓振农,什么是前列腺?,只有男性才有前列腺，重约20克，像胡桃大小，位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液，构成精液的一部分。,前列腺的解剖结构,前列腺 前括约肌,外周带,外括约肌,移行带,三角区 浅层,逼尿肌,尿道,纤维肌 肉基质,中央带,精阜,病 因,BPH发生在有功能睾丸的衰老中的男性(说明与性激素失调有关)。 前列腺生长有内源性和外源性细胞调节机制。,5 还原酶抑制剂,睾酮,双氢睾酮,5还原酶,前列腺增生,5还原酶抑制剂,保列治,抑制雄激素转换,二、病理生理,正常：重20g，横径纵径前后径=4
2、3 2cm 早年：分五叶两个侧叶、中叶-BPH 后叶-前列腺癌 前叶 近年：分三带（区）Mc Neal（1972） 1.移行带（5%）-围绕尿道精阜部-BPH 2.中央带 -（1/4） （95%） 3.周边带 -（3/4）前列腺癌,病 理,BPH是移行区结节增生，自40岁始，由小结节变成大结节，50岁以后变成融合的腺瘤样。,30岁,50岁,雌激素,小增生结节,临床BPH 尿流 梗阻,结节增大,生长调节因子失衡,（局部效应）,内分泌状态改变,（全身效应）,前列腺增生引起膀胱出口梗阻的自然进程,前列腺增生症(BPH)的定义,良性前列腺增大，伴有排尿症状及尿流梗阻。 LUTSBPH LUTS常见病因
3、：BPH、膀胱颈挛缩、老年性排尿功能失常，逼尿肌-括约肌协同失调，尿道疾病，神经性膀胱。,BPH,症状,梗阻,增生,增生过程,1.前列腺体积随年龄增大，体积增大与BPH 相关的病理过程密切联系。 2.如果没有病理性结节增生，就不会有明显的前列腺增长。 3.BPH受基因控制，基质细胞凋亡减少在BPH的病理过程中起着重要作用。,前列腺增生结节：,基质型-纤维、平滑肌细胞 腺泡型-腺细胞 混合型-纤维腺结节 增生的前列腺压迫外周腺组织（外周带/后叶） “外科包膜”（厚25mm） （假包膜） 前列腺增生部切除后仍有可能患前列腺癌!,增生后尿道伸长、弯曲、变窄梗阻 逼尿肌代偿性增厚输尿管壁段 (小梁,小
4、室憩室) 延长、僵硬 肾积水 梗阻膀胱壁变薄、扩大输尿管壁段肾功损害 缩短 膀胱内压200cmH2O 输尿管 返流,增生程度与尿流梗阻程度不一定成比例，与增 生部位有关 前列腺中叶增生堵塞膀胱颈出口梗阻严重 （腺体可能不很大）,尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁,良性前列腺增生症的症状,良性前列腺增生症的合并症,急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气,四、诊断, 50岁，排尿困难 老年男性，膀胱炎、膀胱结石、血尿、 原因不明肾功 不全 1、体查： 直肠指检（DRE）简单、
5、重要 前列腺表面光滑、质韧、中央沟变浅/消失 *注意有无硬结；肛门括约肌张力是否正常 分度，正常栗子大 鸽蛋；鸡蛋；鸭蛋；鹅蛋,2、BUS： 重量（克）=0.54三径线乘积 按重量分度，正常 20 g 2025g； 2550g； 5075g； 75g 3、尿流动力学检查 -评价排尿功能，评价疗效，鉴别N源性膀胱 尿量150ml，最大尿流率15ml/s）,4、残余尿测定 -了解梗阻、排尿困难程度，排除尿道狭窄 排尿后导尿，正常010ml B-US: 残余尿量（ml）=三径线乘积0.5（0.7） 5、IVU -血尿、结石、肾积水时 -四征象：膀胱底抬高；膀胱底弧形压迹； 输尿管下段鱼钩状；膀胱边缘
6、粗糙不齐 6、尿道膀胱镜检查-血尿、中叶增大、疑肿瘤时 7、血PSA（前列腺特异抗原） -有结节时。正常值4ng/ml 8、心、肺、肝、肾功能测定、血糖,五、鉴别诊断,1、膀胱颈硬化症（膀胱颈挛缩） -DRE前列腺不大、膀胱镜检 2、前列腺癌 -硬结、PSA、B-US、CT/MRI、前列腺活检 3、膀胱癌-膀胱镜检、B-US、CT/MRI 4、神经源性膀胱功能障碍 -有神经系统病变、体征，肛门括约肌松弛； IVU膀胱“圣诞树”、“宝塔”状； 尿流动力学检查 5、尿道狭窄 -尿道损伤/手术/感染史, 尿道造影、尿道镜检,根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见，该疾病的任何治疗中必须达到以下目
7、的之一 改善症状 减轻梗阻 防治远期合并症的发生,良性前列腺增生症的治疗,良性前列腺增生症的治疗,警惕性观察 (IPSS评分7分者,体积30ml) 药物治疗 手术治疗 介入治疗,如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年,一、警惕性观察,是首选的治疗方法,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1. 5还原酶抑制剂 2. 阻滞剂 3. 植物药,二、药物治疗,5 还原酶抑制剂,睾酮,双氢睾酮,5还原酶,前列腺增生,5还原酶抑制剂,保列治,抑制雄激素转换,BPH合理的药物治疗方
8、案,1、前列腺体积30ml 症状较轻 2、前列腺体积30ml 症状较重,保列治+ 阻滞剂,单用保列治,症状缓解,单用保列治,三、外科手术指征,反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 并发膀胱石、憩室 并发肾功能不全,开放手术(开刀) 经尿道前列腺切除术(电切),手术治疗,（二）手术治疗： 适应症：1、梗阻严重-残余尿50ml； MFR10ml/s 反复急性尿渚留 2、反复血尿、膀胱结石、肾功不全 术式： 开放手术-1.耻骨上经膀胱前列腺切除术 2. 后前列腺切除术 3.经会阴前列腺切除术 非开放手术-经尿道前列腺切除术(TURP/TUVP） 激光（接触性）,（三）其他疗法 1、热疗：激光、聚焦超声、微波、射频 2、经尿道气囊扩张术 3、前列腺支架：永久性网状支架管 4、永久性膀胱造瘘,尿潴留,膀胱内充满尿液而不能排出称为尿潴留。分急性和慢性。,病因,1，机械性：前列腺增生症，前列腺肿瘤，膀胱颈病变，尿道损伤、肿瘤、异物、结石等。 2，动力性：中枢及周围神经系统病变。直肠及盆腔手术，麻醉、药物等。,临床表现及诊断,急性尿潴留：胀痛难忍，辗转不安。 慢性尿潴留：排尿不畅，尿失禁。 耻骨上包块，叩诊浊音。,治疗,原则：解除病因，恢复排尿。 导尿，耻骨上膀胱造瘘。,谢谢！,
