1、,Iron Deficiency Anemia 缺 铁 性 贫 血 广医二院 叶絮,缺铁性贫血,概念、分期 流行病学 铁代谢 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后,小细胞低色素贫血 （血红素合成异常性贫血）,铁缺乏症,缺铁性贫血,概念、分期 流行病学 铁代谢 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后,流 行 病 学epidemiology,IDA是最常见的贫血 经济不发达地区明显增高,上海地区人群调查资料,缺铁性贫血,概念、分期 流行病学 铁代谢 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后,体内铁的分布
2、,67%,转铁蛋白,贮铁 男1000mg 女300-400mg,铁蛋白 含铁血黄素,成年男性 1mg/d 成年女性 1.4 mg/d 孕妇，哺乳妇女 2-4mg/d,粪便、尿、汗、乳汁、月经,红细胞铁,骨髓,红细胞生成,网状内皮系统,红细胞破坏,摄铁,排铁,肌球蛋白 呼吸酶,每天需从食物摄铁11.5mg 孕、乳妇24mg,每天造血约需2025mg铁,影响铁吸收的因素,铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段 铁吸收率： 动物食品(20%)植物食品(17%), Fe+Fe+,无机铁,血红素铁,机体铁平衡主要通过铁吸收进行调节,影响铁吸收的因素,缺铁性贫血,概念、分期 流行病学 铁代谢 病因 发病机制
3、临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后,病因,摄入不足 吸收障碍 丢失过多,病因：摄入不足,病因：吸收障碍,胃大部分切除术后：胃酸不足，食物绕过十二指肠 胃肠功能紊乱：腹泻、慢性肠炎、Crohn病,病因：铁丢失过多,胃肠道失血 咯血、肺出血 月经过多 血红蛋白尿 血液透析 多次献血,缺铁性贫血,概念、分期 流行病学 铁代谢 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后,发病机制 1. 缺铁对铁代谢的影响,铁的不足首先由贮存铁动员 补充 当贮存铁减少到不足以补充功能铁时，铁代谢指标异常 贮铁指标减低：血清铁蛋白和骨髓铁染色（组织可染铁/含铁血黄素）是反映
4、缺铁的最敏感指标。 血清铁、转铁蛋白饱和度降低 总铁结合力、未饱和铁的转铁蛋白升高 组织缺铁、红细胞内缺铁 血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高,血清铁蛋白,组织可染铁,转铁蛋白饱和度(%),游离红细胞原卟啉,血红蛋白,平均红细胞体积(fl),MCHC,血清转铁蛋白受体,8,8,8,平均红细胞 血红蛋白浓度(pg),正常,贮铁 耗竭期,极早期缺铁,早期 缺铁,缺铁性红细胞生成,缺铁性贫血早期,缺铁性贫血晚期,发病机制 2. 红细胞内缺铁对造血系统的影响,红细胞内缺铁时，未结合的游离原卟啉（FEP）和与锌离子结合的锌原卟啉（ZPP）水平增加。 IDA患者呈小细胞低色素性贫血，严重者白细胞和血小
5、板也减少。,发病机制 3 组织缺铁对组织细胞代谢的影响,含铁酶、铁依赖酶：细胞色素C、过氧化酶、单胺氧化酶、腺苷脱氨酶 功能： 组织呼吸 氧化磷酸化 胶原合成 卟琳代谢 淋巴细胞及粒细胞功能 神经介质的合成与分解 躯体及神经组织的发育,发病机制 3 组织缺铁对组织细胞代谢的影响,上皮细胞退变、萎缩 小肠粘膜变薄致粘膜组织病变 外胚叶组织营养障碍 肠粘膜吸收功能减退 神经功能紊乱、精神、行为改变（大脑皮质层、下丘脑神经介质堆积） 儿童身体、智力发育障碍 体力下降（甲状腺滤泡上皮细胞坏死、T4分泌减低 免疫能力减低（免疫功能及中性粒细胞功能下降）,缺铁性贫血,概念、分期 流行病学 铁代谢 病因 发
6、病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后,临床表现,缺铁原发病的临床表现： 消化性溃疡、肿瘤：黑便、腹部不适 痔疮：血便 肠道寄生虫：腹痛、大便性状改变 月经过多 肿瘤：消瘦 血管内溶血：血红蛋白尿,临床表现,贫血的临床表现: 乏力，易倦，苍白，头晕，气短，心悸，纳差，头痛,临床表现,组织缺铁表现: 烦躁, 易怒，注意力不集中 异食癖 体力下降 工作和学习能力下降 易感染 儿童生长发育迟缓、智力低下,临床表现,组织缺铁表现: 舌炎、口腔炎、口角皲裂、舌乳头萎缩、吞咽困难 毛发干枯、脱落 皮肤干燥 指甲缺乏光泽、易裂、匙状甲,缺铁性贫血,概念、分期 流行病学 铁代谢 病因
7、发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后,1血象：小细胞低色素性贫血。 网织红细胞数正常或轻度增高，严重时WBC、PLT。,实验室检查,实验室检查,2. 骨髓象 增生活跃或明显活跃，红系造血旺盛，粒系、巨核系无明显异常。中、晚幼红为主。 幼红细胞形态异常，小、浆量少，边缘不规则，核致密。核老浆幼。,实验室检查,3铁代谢指标： 血清铁 (SI)64.44mol/L 转铁蛋白饱和度（TS）8mg/L 血清铁蛋白(SF)12g/L. 骨髓可染铁消失. 铁粒幼细胞 15%.,细胞外铁消失,正常骨髓,缺铁性贫血骨髓,细胞内铁减少,正常骨髓,缺铁性贫血骨髓,实验室检查,4. 红细胞
8、内卟啉代谢指标： 游离原卟啉(FEP)0.9umol/L, 锌原卟啉(ZPP)0.96umol/L, FEP/Hb4.5ug/gHb。,实验室检查,血清转铁蛋白受体测定： 血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：反应缺铁性红细胞生成的最佳指标之一 sTfR浓度26.5nmol/L（2.25g/ml）可诊断缺铁,缺铁性贫血,概念、分期 流行病学 铁代谢 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后,三方面： 1.小细胞低色素性贫血： 男：Hb120g/L 女：Hb110g/L 孕妇：Hb100g/L MCV80fl MCH27pg MCHC32%,诊 断,诊断,2. 有缺铁
9、的依据； 贮存铁耗尽期（ID）(二者有一即可) A. 血清铁蛋白12g/L B. 骨髓可染铁消失, 铁粒幼红细胞15%. C. 血红蛋白和血清铁正常 缺铁性红细胞生成（IDE） A. 符合ID标准 B. 转铁蛋白饱和度15% C. FEP/Hb4.5g/gHb D. 血红蛋白尚正常,诊 断,缺铁性贫血期（IDA期）： A. 符合ID标准 B. 转铁蛋白饱和度15% C. FEP/Hb4.5g/gHb D. 血小板低色素性贫血,诊 断,3 存在铁缺乏的病因：有时贫血的病因比贫血本身更严重，大便潜血试验和消化道内镜或X线造影检查可发现恶性肿瘤，女性月经过多应予相应治疗。 铁剂治疗有效。,缺铁性贫血
10、,概念、分期 流行病学 铁代谢 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后,鉴别诊断,1. 铁粒幼细胞性贫血： 遗传或不明原因致铁利用障碍 贮铁正常或增高 出现环状铁粒幼细胞 2. 地中海贫血： 家族史遗传性 慢性溶贫 靶细胞，珠蛋白肽链合成异常证据,鉴别诊断,3. 慢性病贫血： 继发于慢性炎症、感染、肿瘤的铁代谢异常贫血 4. 转铁蛋白缺乏症： 常染色体隐性遗传或继发于严重肝病或肿瘤 先天性幼儿发病，伴发育不良，多脏器功能受累 获得性者有原发病表现,鉴别诊断DIFFERENTIAL DIAGNOSIS,缺铁性贫血,概念、分期 流行病学 铁代谢 病因 发病机制 临床
11、表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后,治 疗,治疗原则： 根除病因 补足贮铁,治 疗,1. 病因治疗 贫血的程度和病因决定采取何种治疗措施 婴幼儿、孕妇：改善饮食 月经过多-治疗 钩虫感染；驱虫 消化性溃疡 ：抑酸 恶性肿瘤-化疗，手术，放疗,治 疗,2. 补铁治疗 首选口服铁剂。 餐后服用减少胃肠道反应。 谷类、乳类、茶抑制吸收 鱼、肉、VitC加强吸收 有效表现：网织红细胞在服药4-7天时上升，5-10天达高峰，治疗后2周Hb升高，2月正常。 铁剂治疗在Hb正常后至少持续4-6个月至铁蛋白正常后停药,治 疗,2. 补铁治疗 口服铁剂无效可能由于吸收不良，不能耐受或诊断问题。
12、若仍有缺铁，须改用注射铁剂。 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。,治 疗 4. 注射铁剂治疗,首剂注射，先以0.5ml作为 试验剂量，观察1小时无反应后，给余量。 常用剂量为100mg/d或隔天。 注射总量以公式计算 体重 (kg)(需达到的Hb-患者的 Hb)0.33.,缺铁性贫血,概念、分期 流行病学 铁代谢 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防、预后,预防,需补铁者: 孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女 血透患者，胃肠道疾病患者 青少年纠正偏食 查、治寄生虫 月经过多予治疗,预后,饮食因素所致者易于纠正。 疾病所致者取决于原发病。,思考题,缺铁性贫血的病因有哪些 缺铁性贫血的临床表现如何 缺铁性贫血应与哪些疾病鉴别 试述缺铁性贫血的治疗原则及补铁的方法,
