1、儿科学,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,主编 唐建华,科学出版社卫生职业教育出版分社,第六章 呼吸系统疾病,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 学习目标 1、理解小儿呼吸系统解剖生理特点及其与本系统疾病之间的关系。 2、掌握小儿呼吸系统免疫特点,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,解剖特点,内容,上呼吸道,下呼吸道,胸廓,解剖特点,内容,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,科学出版社卫生职业教育出版分社,第
2、六章 呼吸系统疾病,第二节 急性上呼吸道感染 学习目标 1、掌握急性上呼吸道感染的病因 2、掌握急性上呼吸道感染的临床表现和防治原则 3、理解急性上呼吸道感染的辅助检查、诊断与鉴别诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,病毒 90%以上的急性上呼吸道感染为病毒所致， 主要为呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、 腺病毒、鼻病毒和柯萨奇病毒、埃可病毒等,病因,细菌 少数为细菌感染引起，最常见的为 溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等 和肺炎支原体等。病毒感染后也可继发细菌感染,维生素D缺乏性佝偻病、营养不
3、良、贫血、锌缺乏症 等疾病的患儿易反复感染使病程迁延,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,小儿由于防御功能不完善，易患呼吸道感染。本病通过含病毒、细菌的飞沫经呼吸道传播，或经污染的用具进行传播，当机体由于受凉、疲劳等诱因导致免疫功能下降时，病毒、细菌得以迅速繁殖，引起鼻咽充血、水肿、上皮细胞破坏和黏液性渗出而迅速发病。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,婴幼儿则以全身 症状为主， 甚至出现 高热惊厥。,咽-结合膜热,一般类型,年长儿以呼吸道 局部表现为主,特殊类型,疱疹性咽峡炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,血常规,病毒
4、感染者白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞计数增高；细菌感染者白细胞及中性粒细胞数可增高,病原学检查,咽拭子培养、鼻咽分泌物分离病毒、抗原及血清学检测可以明确病原。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,轻症无热或低热。 有鼻塞、流涕、喷嚏、 咽疼、轻咳等。 重症全身症状较重， 高热、流涕、鼻塞、 咽及扁桃体充血， 有黄色或白色渗出物， 咽壁及附近可见疱疹、溃疡。 婴儿常有呕吐、腹泻、腹痛等， 起病时可有高热惊厥。 病毒感染一般白细胞 偏低或者正常范围； 细菌感染则白细胞总数 和中性粒细胞大多增高。,流行性感冒,急性传染病早期,与消化系统疾病鉴别,传染性单核细胞增多症,败血症和脑
5、膜炎,诊断与鉴别诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,一般治疗,抗感染治疗,对症治疗,中成药治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 急性上呼吸道感染,预 防,加强体格锻炼，增强抵抗力。提倡母乳喂养，按时添加辅食，防治佝偻病及营养不良等慢性疾病。避免去人多拥挤的公共场所。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第六章 呼吸系统疾病,第三节 急性支气管炎 学习目标 1、了解急性支气管炎病因及辅助检查 2、掌握急性支气管炎的临床表现及并发症 3、理解解急性支气管炎的诊断与鉴别诊断 4、掌握急性支气管炎的防治原则,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,科学出版
6、社卫生职业教育出版分社,过敏因 素,病毒,细菌,气候突变,空气污浊,病因,内容,第三节 急性支气管炎,免疫功能低下,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,年长儿诉头痛及胸痛。咳嗽一般持续710天，有时迁延23周，或反复发作。白细胞一般正常或稍低，继发细菌感染者白细胞可升高。如治疗不当可引起肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。,临床表现,大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后有痰，在胸部可听到干、湿罗音，湿啰音随体位变化、咳嗽而改变。,婴幼儿全身症状较明显，重者发热3839，多23日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲
7、，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,反复发作倾向，一般随年龄增长而发作次数逐渐减少，渐趋康复，少数可发展为支气管哮喘。,哮喘性支气管炎 临床表现,多见于3岁以下有湿疹或其他过敏史的婴幼儿。,类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺广泛哮鸣音及少量粗湿啰音。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,支气管炎主要依据 咳嗽，痰鸣， 肺部有不固定的 干，湿啰音等作出诊断。 哮喘性支气管炎 主要依据反复发作史 和明显的呼气性喘鸣， 肺部广泛的哮鸣音 及呼气延
8、长等诊断。,上呼吸道感染,支气管异物,肺门支气管淋巴结结核,毛细支气管炎,支气管肺炎,诊断与鉴别诊断,支气管哮喘,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,一般治疗,控制感染,对症治疗,治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 急性支气管炎,预防及预后,急性支气管炎一般1周左右可治愈。,有部分病儿发展为肺炎，若缺氧得不到及时纠正，会发生脑缺氧、心力衰竭等并发症。,极少数喘息性支气管炎可发展成支气管哮喘。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第六章 呼吸系统疾病,第四节 肺炎 学习目标 1了解小儿肺炎的分类。 2掌握小儿支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。 3
9、理解支气管肺炎的并发症。 4掌握几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,肺炎的分类,病理分类,病因分类,病程分类,病情分类,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,其他,病毒,细菌,支原体,衣原体,真菌,病因,支气管肺炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,重症肺炎 循环：心肌炎、心衰 消化：消化道出血、中毒性肠麻痹 神经：脑水肿、中毒性脑病 DIC,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎
10、,病原学检查 细菌培养 病毒分离和鉴定 病原特异性抗原、抗体检测 冷凝集试验,血液检查 血常规 C反应蛋白,X线检查,辅助检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,依据病史、 临床表现 和X线检查 即可诊断。 还需进一步 判断病情轻重 及有无并发症。,急性支气管炎,肺结核,支气管异物,诊断与鉴别诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,一般治疗,抗感染治疗,对症治疗,治疗,糖皮质激素的应用,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肺炎,预防及预后,科学出版社卫生职业教育出版分社,几种不同病体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎：26个月婴儿多，起病急，发热、 呼吸困难较明显，
11、有喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动及三凹征。 肺部听诊多有喘鸣音及中、细湿啰音。胸部X线检查两肺可见小点片状、 斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。白细胞总数多正常。,腺病毒肺炎：多见于6月2岁小儿。起病急骤，稽留高热可持续23周。 中毒症状重，面色苍白或发灰，萎靡嗜睡，烦躁不安。咳嗽频繁而剧烈。 呈阵发性喘憋、呼吸困难和发绀。肺部啰音出现较迟，多于高热45天后才出现， 以后肺部病变融合出现肺实变体征。 X线改变较肺部体征出现早，显示大小不等的片状阴影 或融合成大病灶，病灶吸收较慢，需数周或数月。白细胞总数正常或偏低。,科学出版社卫生职业教育出版分社,几种不同病体所致肺炎的特点,金黄色葡萄球菌肺炎
12、：多见于新生儿和婴幼儿。 起病急、病情重、进展快。多呈驰张高热，中毒症状明显， 皮肤常见荨麻疹或猩红热样皮疹。 可合并循环、神经及消化系统功能障碍，易发生脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症。 肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音。 胸部X线可有小片状阴影，病变发展迅速， 数小时内可出现脓肿、肺大疱、脓胸或脓气胸等。 白细胞总数多数明显增高、中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。,支原体肺炎： 主要通过呼吸道传染，好发于年长儿， 婴幼儿亦不少见。起病缓慢，常有发热，体温可达39左右，热程13周。 刺激性咳嗽为突出表现，或类似百日咳样咳嗽，咳出粘稠痰液，偶带血丝。 肺部体征不明显，与剧咳、发热等临床表现不一致。 婴幼儿起病急、病程长、病情重，呼吸困难、喘憋及哮鸣音较突出， 肺部湿啰音比年长儿多。 部分患儿可有心肌炎、脑膜炎、溶血性贫血、肾炎、格林-巴利综合征等肺外表现。 肺部X线改变为本病的重要诊断依据,感谢您使用 科学出版社卫生职业教育分社 教材课件,
