1、23国际医疗质量指标国际医疗质量指标体体系系住院患者住院患者6%17%MICU37%SICUSICU28%长期长期护理机构护理机构25%84.6%4保证患者的安全保证患者的安全管理易激惹状态管理易激惹状态进行行为控制，进行行为控制，提供身体支持提供身体支持工作人员缺乏的工作人员缺乏的情况下，保证治情况下，保证治疗顺利进行疗顺利进行保持社会环境的保持社会环境的安定安定501美国不同类型美国不同类型 ICU患者身体患者身体约束使用率为约束使用率为12.6%50.1%103我国朱胜春等我国朱胜春等3的的调查显示某医院调查显示某医院ICU患者身体约束患者身体约束使用率为使用率为39.04%02英国病房
2、患者身英国病房患者身体约束使用率约体约束使用率约为为8.4%204南京鼓楼医院的调南京鼓楼医院的调查查ICU 患者身体约患者身体约束的使用率为束的使用率为45.7%4参考文献：1 Minnick AF,Mion LC,Johnson ME,et al.Prevalence and variation of physical restraint use in acute care settings in the US.JNursScholarsh,2007,39(1):30-37.2 OKeeffe S,Jack CI,Lye M.Use of restraints and bedrails i
3、n a British hospital.J Am Geriatr Soc,1996,44(9):1086-1088.3 朱胜春，金钰梅，徐志红，等.ICU患者身体约束使用特征及护理现状分析.中华护理杂志,2009,44(12):1116-1118.4陈璐，奚兴，陈湘玉.ICU患者身体约束使用现状调查与分析.中国护理管理 2014，14(10)：1022-1023.6 Evans 等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身体约束会导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能体约束会导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静
4、脉血减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，严重时会导致窒息和死亡。栓等并发症发生的危险，严重时会导致窒息和死亡。匹兹堡大学的匹兹堡大学的Nicholas 等研究结果显示：除抑郁外等研究结果显示：除抑郁外，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常生活能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响常生活能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响 国内一些研究也认为，身体约束的使用会带来多方国内一些研究也认为，身体约束的使用会带来多方面的不良影响，不恰当的使用身体约束甚至会造成被约面的不良影响，不恰当的使用身体约束甚至会造成被约束者
5、的死亡。束者的死亡。78 心理感受：心理感受：屈辱；愤怒；羞辱，没有进行必要的遮盖；屈辱；愤怒；羞辱，没有进行必要的遮盖；尊严受到威胁；烦躁；焦虑、抑郁；无人理解；害怕；尊严受到威胁；烦躁；焦虑、抑郁；无人理解；害怕；低落；孤独；自责，是家庭和医务人员的负担；对死亡低落；孤独；自责，是家庭和医务人员的负担；对死亡充满恐惧；自暴自弃。充满恐惧；自暴自弃。身体感受：身体感受：身体不适、活动受限；妨碍生活自理。身体不适、活动受限；妨碍生活自理。应对方式应对方式:否认、拒绝使用身体约束；请求解除约束；反否认、拒绝使用身体约束；请求解除约束；反抗、试图移除、松开、挣断约束带；放弃反抗。抗、试图移除、松开
6、、挣断约束带；放弃反抗。9？10 2016年，国家卫生计生委将住院患者身体约束率作年，国家卫生计生委将住院患者身体约束率作为护理敏感质量指标之一，提出应降低身体约束率，使为护理敏感质量指标之一，提出应降低身体约束率，使身体约束更加合理化，提高护理质量。身体约束更加合理化，提高护理质量。殷晓菁，曹玮等对住院患者身体约束安全性调查分殷晓菁，曹玮等对住院患者身体约束安全性调查分析显示，对不良情况强化管理，可进一步提高患者约束析显示，对不良情况强化管理，可进一步提高患者约束带使用的安全带使用的安全111213141516在约束之前，护理人员与患者进行的激发性的在约束之前，护理人员与患者进行的激发性的、
7、预先计划好的预先计划好的、以以问题为导向的问题为导向的、心理教育的动态治疗方式。心理教育的动态治疗方式。Borge等等的的文献回顾中发现认知氛围支持疗法结合患者的参与，是文献回顾中发现认知氛围支持疗法结合患者的参与，是最最有效有效的干预方法的干预方法17对对患者的教育患者的教育对护理人员的教育对护理人员的教育患者的参与患者的参与高质量的管理高质量的管理文化改变文化改变18运用潮汐模式实施以患者为中心的护理运用潮汐模式实施以患者为中心的护理潮汐模式是第一个精神健康恢复的研究型模式是关于使患者自己精潮汐模式是第一个精神健康恢复的研究型模式是关于使患者自己精神健康恢复的哲学方法。神健康恢复的哲学方法
8、。潮汐模式的目的是通过与健康团队的合作潮汐模式的目的是通过与健康团队的合作，发展一种平等的护患关发展一种平等的护患关系，护士为患者提供信息，以便帮助患者自己恢复日常生活。系，护士为患者提供信息，以便帮助患者自己恢复日常生活。其核心是授权其核心是授权于于患者，使其参与到护理中。患者，使其参与到护理中。19认知氛围支持疗法认知氛围支持疗法、综合干预措施、综合干预措施、以患者为中心的护理措施是、以患者为中心的护理措施是减少机械约束的三种有效的方法，但是缺乏高质量的、有效的干减少机械约束的三种有效的方法，但是缺乏高质量的、有效的干预研究来支持这一观点。使得患者和精神科医务人员在试图避免预研究来支持这一
9、观点。使得患者和精神科医务人员在试图避免使用机械约束时变得不确定。使用机械约束时变得不确定。202122级级指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪，清醒且定向力正常，指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪，清醒且定向力正常，由医务人员或其他重要人员不间断的陪护由医务人员或其他重要人员不间断的陪护级级指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁级级指烦躁或攻击性指烦躁或攻击性23级是指干预非威胁生命的级是指干预非威胁生命的治疗治疗，包括外周静脉输液、，包括外周静脉输液、鼻胃管、导尿管、监护导联鼻胃管、导尿管、监护导联、氧气面罩或鼻导管、单纯、氧气面罩或鼻导管、单纯引流、单一的敷料
10、、氧饱和引流、单一的敷料、氧饱和度探头、血压袖带、直肠造度探头、血压袖带、直肠造瘘袋或导管、胃造口引流、瘘袋或导管、胃造口引流、动脉导管；动脉导管；级是指干预威胁生命的治级是指干预威胁生命的治疗疗，包括颅内压监测或脑室，包括颅内压监测或脑室引流管、肺动脉导管、中心引流管、肺动脉导管、中心静脉导管、主动脉球囊反搏静脉导管、主动脉球囊反搏、机械通气、胸腔导管、临、机械通气、胸腔导管、临时起搏器、三腔两囊管、耻时起搏器、三腔两囊管、耻骨导管、静脉滴注维持血流骨导管、静脉滴注维持血流动力学稳定的药物。动力学稳定的药物。24级指独立级指独立，包括，包括能坐在椅子上、能能坐在椅子上、能负重、能平稳行走负重
11、、能平稳行走级是指依赖，级是指依赖，包包括不能负重、不稳括不能负重、不稳定性骨折、神经肌定性骨折、神经肌肉无力、生命体征肉无力、生命体征不平稳。不平稳。级是指不完全独级是指不完全独立，立，包括坐在椅子包括坐在椅子上会滑动、依靠辅上会滑动、依靠辅助负重、步态不稳助负重、步态不稳或不熟悉辅助装置或不熟悉辅助装置、心动过缓、头晕、心动过缓、头晕目眩；目眩；25其他替代方法其他替代方法用更好的方法固定插管来干预患者拔管的能力用更好的方法固定插管来干预患者拔管的能力积极撤管减少患者的不适积极撤管减少患者的不适分散患者注意力，将管道等设备移到患者的直接视野之外分散患者注意力，将管道等设备移到患者的直接视野
12、之外分散患者对手的注意力分散患者对手的注意力26仅仅当患者的行为等级、设施等级、独立等级三方面评仅仅当患者的行为等级、设施等级、独立等级三方面评估估均对应约束的区间才实施均对应约束的区间才实施“约束约束”，否则，否则“不约束不约束”或或“采用其他替代方法。采用其他替代方法。”272829护士是身体约束的主要执行者，是减少身体约束的关键，因此，护士是身体约束的主要执行者，是减少身体约束的关键，因此，护士及护理管理者应从实际出发，从改变约束观念开始，护士及护理管理者应从实际出发，从改变约束观念开始，积极积极应用应用约束替代干预方法以有效减少患者身体约束约束替代干预方法以有效减少患者身体约束率率保证患者安保证患者安全。全。30
