1、第四章 基础护理操作技术中 国 医 科 大 学朱 闻 溪第二节 病人的舒适、卧位与安全一、舒适的概念 是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。l 生理舒适l 心理舒适l 环境舒适l 社会舒适二、不舒适的原因 l 身体因素l 心理社会因素l 环境因素三、不舒适的护理原则 l 预防为主，积极促进病人舒适 l 加强观察，及时发现不舒适及原因l 采取有效措施，消除或减轻不舒适 四、卧位的性质 主动卧位 病人身体活动自如，自己采取的卧位。被动卧位 病人自身无变换卧位的能力，躺在他人安置的卧位。被迫卧位 病人意识清楚，具有变换卧位的能力，由于疾病的影响而被迫采
2、取某种卧位。五、常用卧位（一）仰卧位 又可称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于胸部检查。患者仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。根据病情或检查需要，仰卧位又可发生一些变化而分为：去枕仰卧位、屈膝仰卧位、中凹卧位1去枕仰卧位 姿势 去枕仰卧，枕横立于床头，头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然放平 适应症昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐物误吸。可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者颅内压减低而引起的头痛。2中凹卧位（休克卧位）姿势 抬高头胸部约1020，抬高下肢约2030。适应症：休克患者，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加
3、回心出血量。3屈膝仰卧位 姿势 患者仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。适应症 腹部检查或女病人导尿。（二）侧卧位 姿势 病人侧卧，臀部稍后移；两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁；下腿稍伸直，上腿弯曲。必要时两膝之间、后背和胸前放置软枕。适应症灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等臀部肌内注射 预防压疮（三）半坐卧位 姿势摇床 摇起床头成3050，再摇高膝下支架。靠背架 不能摇起的床，可将患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘。适用范围心肺疾病呼吸困难的病人。胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。促进引流；促使感染局限化和减
4、少中毒反应，防止引起膈下脓肿；减轻切口张力，避免疼痛。面部及颈部手术后的病人。恢复期体质虚弱的病人。（四）端坐位 姿势 床头抬高7080，膝下支架抬高1520。适用范围 心力衰竭、心包积液及支气管哮喘发作的病人。（五）俯卧位 姿势 病人俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直，头偏向一侧。适用范围腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口胃肠胀气（六）头低足高位 姿势 床尾垫高1530cm。适用范围 肺部引流；十二指肠引流术；胎膜早破；跟骨、胫骨结节牵引。（七）头高足低位 姿势 床头垫高1530cm。适用范围 颅骨牵引；减低颅内压，预防脑水肿；开颅手术后。（八）膝胸卧位 姿势
5、 跪卧，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起。适用范围 肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗；矫正子宫后倾或胎位不正；促进产后子宫复原。（九）截石位 姿势 仰卧，两腿分开放于支腿架上，臀部齐床缘。适用范围 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术；产妇分娩。六、卧位的变换（一）目的 使病人舒适 预防并发症 适应治疗和护理的需要（二）帮助病人翻身侧卧 一人帮助病人翻身法 适于体重较轻者病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，先将病人肩部移向护士侧床缘，再外移两下肢。手扶肩、膝，轻推病人转向对侧，使其背向护士。按侧卧位法要求。两人帮助病人翻身法 护士两人站在床的同侧，一人托病人颈肩和腰，另一人托臀和腘窝，两
6、人同时抬起病人移向自己，然后分别扶托肩、腰、臀和膝部轻推病人转向对侧（三）帮助病人移向床头 一人帮助病人移向床头法 病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆。护士一手托起病人肩部，一手托住臀部，护士抬起病人的同时，病人双脚蹬床面，挺身上移。两人帮助病人移向床头法护士两人分别站于床的两侧，交叉托住病人颈肩部和臀部，两人同时稍抬起病人移向床头；亦可两人站于同侧，一人托病人颈、肩部及腰部，另一人托住其臀部和腘窝部，同时抬起病人移向床头。（四）注意事项 不可拖拉病人，动作协调轻稳。根据情况确定翻身间隔时间。翻身前应先将导管安置妥当，保持通畅。先换药后再行翻身；颅脑术后病人卧于健侧或平卧；颈椎和颅骨牵引的病人，翻
7、身时不可放松牵引；石膏固定和有较大伤口的病人，翻身后应将患侧放于适当位置。注意节力 七、保护具的应用 对易发生坠床、撞伤及抓伤等意外的病人，如小儿、谵妄、意识不清者，应用保护具。（一）床档 预防病人坠床 多功能床床挡（二）约束带 宽绷带约束 固定手腕及踝部。肩部约束带 固定双肩，限制病人坐起。膝部约束带 固定膝部，限制病人下肢活动 尼龙褡扣约束带 固定手腕、上臂和踝部。（三）支被架肢体瘫痪的病人；灼伤病人暴露疗法时保暖（四）注意事项 保护病人自尊，严格掌握使用指征，做好心理护理。短期使用，肢体处于功能位置。约束带下应放衬垫，松紧适宜。经常观察约束部位的皮肤颜色。八、疼痛病人的护理 疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 影响疼痛的因素 年龄 社会文化背景 个人经历 个人心理特征 情绪 注意力 疲乏 疼痛病人的护理措施 减少或消除引起疼痛的原因 缓解或解除疼痛药物止痛；物理止痛（冷、热疗法，按摩、推拿）心理护理减轻病人心理压力；分散注意力（组织参加活动、选听音乐、有节律的按摩、深呼吸、松弛疗法、指导想象等）促进舒适 健康教育 谢 谢
