1、周丽君周丽君 副教授副教授第一节第一节 舒适舒适第二节第二节 卧位卧位第三节第三节 疼痛病人的护理疼痛病人的护理第四节第四节 满足病人安全的需要满足病人安全的需要能正确理解并解释舒适与不舒适的含义能正确理解并解释舒适与不舒适的含义理解舒适与不舒适的表现理解舒适与不舒适的表现能罗列、分析不舒适的原因能罗列、分析不舒适的原因掌握护理不舒适病人的原则掌握护理不舒适病人的原则指个体身心处于轻松、满意、自在、没指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。一种自我感觉。定义定义包括四个方面：相互联系、相互影响包括四个方面：相互联系
2、、相互影响生理舒适生理舒适心理舒适心理舒适环境舒适环境舒适社会舒适社会舒适最高水平的舒适：是一种健康状态最高水平的舒适：是一种健康状态表现：表现：心理稳定心理稳定心情舒畅心情舒畅精力充沛精力充沛感到安全和完全放松感到安全和完全放松生理、心理得到满足生理、心理得到满足是一种自我感觉，当生理、心理需求不能完全是一种自我感觉，当生理、心理需求不能完全满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理现满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理现象、身心负荷过重时，舒适程度逐渐下降，直至象、身心负荷过重时，舒适程度逐渐下降，直至不舒适不舒适定义定义 舒适与不舒适之间没有截然的分界线，舒适与不舒适之间没有截然的分界
3、线，每个人对舒适与不舒适的感觉存在差异。每个人对舒适与不舒适的感觉存在差异。烦躁不安烦躁不安紧张紧张精神不振精神不振不能入睡不能入睡表现表现消极失望消极失望身体无力身体无力难以坚持日常工作和生活难以坚持日常工作和生活身体因素身体因素心理因素心理因素社会方面社会方面环境方面环境方面疾病疾病姿势和体位不姿势和体位不当当活动受限活动受限个人卫生个人卫生缺乏支持系统缺乏支持系统角色适应不良角色适应不良生活习惯的改变生活习惯的改变陌生的环境陌生的环境焦虑与恐惧焦虑与恐惧不受关心与尊重不受关心与尊重面对压力面对压力住院环境：病住院环境：病室内温度、湿室内温度、湿度、光线、音度、光线、音响响预防为主，促进病
4、人舒适预防为主，促进病人舒适加强观察，及时发现不舒适的原因加强观察，及时发现不舒适的原因采取有效措施，消除或减轻不舒适采取有效措施，消除或减轻不舒适相互信任，给予心理支持相互信任，给予心理支持能正确阐述主动卧位、被动卧位、被迫卧位能正确阐述主动卧位、被动卧位、被迫卧位的定义的定义理解稳定卧位和不稳定卧位的含义理解稳定卧位和不稳定卧位的含义理解舒适卧位的基本要求理解舒适卧位的基本要求掌握常用的各种卧位的适用范围、安置要求掌握常用的各种卧位的适用范围、安置要求能帮助病人实施翻身侧卧及移向床头能帮助病人实施翻身侧卧及移向床头主动卧位（主动卧位（active lying position）病人自主采取
5、的卧位病人自主采取的卧位被动卧位（被动卧位（passive lying position）病人自身无改变卧位的能力，卧于他人安置的卧位病人自身无改变卧位的能力，卧于他人安置的卧位被迫卧位（被迫卧位（compelled lying position)病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。疗的原因，被迫采取的卧位。根据病人活动能力分根据病人活动能力分稳定性卧位稳定性卧位不稳定性卧位不稳定性卧位根据卧位的平衡稳定性分根据卧位的平衡稳定性分卧位姿势应符合人体力学的要求卧位姿势应符合人体力学的要求经常变换体位，改变姿势，每经常变
6、换体位，改变姿势，每2h一次一次身体各部位每天应活动身体各部位每天应活动适当遮盖病人，保护病人隐私适当遮盖病人，保护病人隐私去枕仰卧位去枕仰卧位中凹卧位中凹卧位屈膝仰卧位屈膝仰卧位协助病人翻身侧卧协助病人翻身侧卧协助病人移向床头法协助病人移向床头法协助不能起床的病人更换卧位，使病协助不能起床的病人更换卧位，使病人舒适；人舒适；减少并发症；减少并发症；适应治疗护理的需要。适应治疗护理的需要。一人协助病人翻身侧卧法一人协助病人翻身侧卧法二人协助病人翻身侧卧法二人协助病人翻身侧卧法根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间间导管安置妥当，注意保持导管通畅导管安置妥
7、当，注意保持导管通畅为手术后病人翻身时，应先检查敷料是否脱为手术后病人翻身时，应先检查敷料是否脱落，如分泌物浸湿敷料，应先换药再翻身落，如分泌物浸湿敷料，应先换药再翻身颅脑手术病人卧于健侧或平卧颅脑手术病人卧于健侧或平卧骨牵引病人翻身时不可放松牵引骨牵引病人翻身时不可放松牵引石膏固定或伤口较大的病人，应防止受压石膏固定或伤口较大的病人，应防止受压翻身时，应注意节力原则翻身时，应注意节力原则协助滑向床尾而自己不能移动的患者协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位。移向床头，恢复正确而舒适的卧位。一人协助病人移向床头法一人协助病人移向床头法二人协助病人移向床头法二人协助病人移
8、向床头法根据病人的病情及治疗需求、体重等选择根据病人的病情及治疗需求、体重等选择移动的方法移动的方法病人身上置有多种导管，移动前应先将导病人身上置有多种导管，移动前应先将导管安置妥当；移动后后，检查各导管是否管安置妥当；移动后后，检查各导管是否扭曲，注意保持导管通畅扭曲，注意保持导管通畅操作时，不可拖拉，以免擦伤病人的皮肤操作时，不可拖拉，以免擦伤病人的皮肤 、能正确说出疼痛的概念及疼痛的特征能正确说出疼痛的概念及疼痛的特征理解疼痛的发生机制理解疼痛的发生机制理解并能分析疼痛的原因及影响因素理解并能分析疼痛的原因及影响因素能应用疼痛评估方法及评估工具评估病人能应用疼痛评估方法及评估工具评估病人
9、的疼痛的疼痛针对病人的疼痛采取相应的护理措施并适针对病人的疼痛采取相应的护理措施并适时给予评价时给予评价是与组织损伤或潜在的组织损伤是与组织损伤或潜在的组织损伤 相关的一种不愉快的感觉和情感经历相关的一种不愉快的感觉和情感经历一种令人苦恼的感觉，是不舒适的最一种令人苦恼的感觉，是不舒适的最高形式高形式个体经受或叙述有严重不适或不舒个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受（服的感受（NANDA,1978)NANDA,1978)身体疼痛身体疼痛指身体某一部位不舒适。指身体某一部位不舒适。心理疼痛心理疼痛指精神方面的防御功能被指精神方面的防御功能被破坏，个体情绪完整受伤害。破坏，个体情绪完整受伤害。个
10、体身心受到侵害的危险警告个体身心受到侵害的危险警告是一种身心不舒适的感觉是一种身心不舒适的感觉伴有生理、行为和情绪反应伴有生理、行为和情绪反应闸门控制理论闸门控制理论伤害性刺激伤害性刺激 局部受损局部受损 受损组织释受损组织释放致痛物质放致痛物质 作用于痛觉感受器作用于痛觉感受器 痛痛觉冲动觉冲动 脊髓脊髓 丘脑丘脑 大脑皮质大脑皮质 产生痛觉产生痛觉温度刺激：温度刺激：灼伤、冻伤灼伤、冻伤化学刺激：化学刺激：化学灼伤、高温灼伤化学灼伤、高温灼伤物理损伤：物理损伤：切割、针刺、碰撞切割、针刺、碰撞病理改变：病理改变：心肌梗塞引起的心前区疼痛心肌梗塞引起的心前区疼痛心理因素：心理因素：神经性头痛
11、神经性头痛概念概念疼痛阈：人体所能感觉到的最小疼痛疼痛阈：人体所能感觉到的最小疼痛疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强度疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间和持续时间年龄年龄社会文化背景社会文化背景个人经历个人经历注意力注意力情绪情绪疲乏疲乏心理特征心理特征疼痛的部位疼痛的部位疼痛的时间疼痛的时间疼痛的性质疼痛的性质疼痛的程度疼痛的程度疼痛的表达方式疼痛的表达方式影响疼痛的因素影响疼痛的因素疼痛对病人的影响疼痛对病人的影响询问病史询问病史观察和体格检查观察和体格检查阅读和回顾既往病史阅读和回顾既往病史使用疼痛评估工具使用疼痛评估工具主要目标主要目标止痛措施止痛措施心理护理心理护理促进舒适促
12、进舒适消除原因消除原因疼痛感觉减轻疼痛感觉减轻感觉舒适轻松，休息和睡眠质量好感觉舒适轻松，休息和睡眠质量好疼痛时的临床征象减轻或消失疼痛时的临床征象减轻或消失重新建立一种行为方式重新建立一种行为方式对疼痛的适应能力有所增强对疼痛的适应能力有所增强能评估影响病人安全的因素能评估影响病人安全的因素掌握医院常见的不安全因素及防范措施掌握医院常见的不安全因素及防范措施能正确阐述保护具的定义及其目的能正确阐述保护具的定义及其目的熟悉几种保护具及其应用并能掌握其注意事项熟悉几种保护具及其应用并能掌握其注意事项能正确阐述辅助器的定义及其目的能正确阐述辅助器的定义及其目的熟悉几种辅助器及其应用并掌握其注意事项
13、熟悉几种辅助器及其应用并掌握其注意事项安全环境安全环境平安、无危险、无伤害的环境平安、无危险、无伤害的环境危害安全的因素：危害安全的因素：气体、化学物质、机器设备、气体、化学物质、机器设备、提供能量的物质（放射线等）、跌倒提供能量的物质（放射线等）、跌倒火灾、与伤害性的物质接触火灾、与伤害性的物质接触病人的感觉功能病人的感觉功能病人目前的健康状况病人目前的健康状况对环境的熟悉度对环境的熟悉度年龄年龄诊疗方法诊疗方法机械性损伤机械性损伤跌伤、撞伤跌伤、撞伤 实施保护用具，设施安全实施保护用具，设施安全温度性损伤温度性损伤烫伤、烧伤、灼伤、冻伤烫伤、烧伤、灼伤、冻伤掌握要点，密切观察掌握要点，密切
14、观察化学性损伤化学性损伤化学药物应用不当所致伤害化学药物应用不当所致伤害三查七对，注意配伍禁忌三查七对，注意配伍禁忌生物性损伤生物性损伤微生物、昆虫所致伤害微生物、昆虫所致伤害严格消毒隔离，杀灭害虫严格消毒隔离，杀灭害虫心理性损伤心理性损伤病人对疾病的认识、态度病人对疾病的认识、态度医护人员的行为、态度医护人员的行为、态度 引导积极、乐观的态度引导积极、乐观的态度医源性损伤医源性损伤医务人员言谈行为的不慎造成的医务人员言谈行为的不慎造成的身心损害，加强道德修养，严格执行操作规程。身心损害，加强道德修养，严格执行操作规程。限制病人的身体或机体的某些部位限制病人的身体或机体的某些部位的活动，使病人
15、无法轻易移动的各种的活动，使病人无法轻易移动的各种器具。器具。目的：目的：防止小儿、高热、瞻望、昏迷、躁动及危重防止小儿、高热、瞻望、昏迷、躁动及危重病人发生意外病人发生意外确保治疗及护理的顺利进行确保治疗及护理的顺利进行种类种类床档床档约束带约束带支被架支被架目的目的预防病人坠床预防病人坠床各种功能床床挡各种功能床床挡目的：目的：躁动及精神科的病人，限制身体及肢体的活躁动及精神科的病人，限制身体及肢体的活动动种类：种类：宽绷带：固定手腕及踝部宽绷带：固定手腕及踝部肩部约束带：固定肩部肩部约束带：固定肩部膝部约束带：固定膝关节，限制下肢活动膝部约束带：固定膝关节，限制下肢活动尼龙搭扣约束带：固
16、定手腕、上臂、膝及踝部尼龙搭扣约束带：固定手腕、上臂、膝及踝部各种约束带各种约束带宽宽绷绷带带约约束束法法肩部约束带固定法肩部约束带固定法膝膝部部约约束束带带固固定定法法目的目的用于肢体瘫痪或极度虚弱的病人用于肢体瘫痪或极度虚弱的病人防止盖被压迫肢体而导致不适或并发防止盖被压迫肢体而导致不适或并发症症支背架支背架严格掌握保护具的指征严格掌握保护具的指征保护具只能短时使用，定时松解约束带保护具只能短时使用，定时松解约束带使用约束带时，肢体处于功能位使用约束带时，肢体处于功能位记录使用保护具的时间、原因、观察结记录使用保护具的时间、原因、观察结果、解除时间果、解除时间为病人提供保持身体平衡与身体支
17、为病人提供保持身体平衡与身体支持物的器具持物的器具目的目的辅助身体有残障或因疾病和高龄的辅助身体有残障或因疾病和高龄的病人活动病人活动病人应意识清楚病人应意识清楚为病人选择合适的辅助器为病人选择合适的辅助器使用者的手臂、肩部或背部无伤痛使用者的手臂、肩部或背部无伤痛使用辅助器时，病人应穿安全不滑的平底鞋使用辅助器时，病人应穿安全不滑的平底鞋选择较大的练习场选择较大的练习场调整拐杖和手杖后，应将全部螺钉栓紧调整拐杖和手杖后，应将全部螺钉栓紧去枕仰卧位去枕仰卧位supine position中凹卧位中凹卧位median sinus supine positiongenuflex supine po
18、sition屈膝仰卧位屈膝仰卧位侧侧 卧卧 位位side-lying position各处放枕支撑病人各处放枕支撑病人半坐卧位半坐卧位Fowlers position30503050摇床法摇床法靠背架法靠背架法 中单裹膝枕，中单裹膝枕，防病人下滑防病人下滑垫软枕垫软枕端端 坐坐 位位sitting position伏桌休伏桌休息息稍抬高（稍抬高（15 15 2020）防病人下滑防病人下滑70807080使病人能向后有倚靠使病人能向后有倚靠 俯俯 卧卧 位位prone position胸下、髋、胸下、髋、踝各放软踝各放软枕枕头低足高位头低足高位trendelenburg position 枕头横
19、立于床枕头横立于床头，以防碰伤头部头，以防碰伤头部1530cm头高足低位头高足低位dorsal elevated position 垫枕垫枕1530cm膝膝 胸胸 位位knee-chest positionknee-chest position腹部悬空、腹部悬空、臀部抬起臀部抬起两腿与床面垂直，两腿与床面垂直，稍分开稍分开头、胸部头、胸部紧贴床面紧贴床面截截 石石 位位lithotomy position支腿架上支腿架上放软垫放软垫疼痛部位疼痛部位明确明确？固定固定？某一部位某一部位？很大范围很大范围？疼痛时间疼痛时间间歇性间歇性？持续性持续性？急性疼痛急性疼痛？慢性疼痛慢性疼痛？疼痛性质疼痛
20、性质刺痛刺痛？灼痛灼痛？钝痛钝痛？触痛触痛？酸痛酸痛？压痛压痛？胀痛胀痛？剧痛剧痛？隐痛隐痛？绞痛绞痛？锐痛锐痛？疼痛的程度疼痛的程度WHO分级分级疼痛感疼痛感睡眠睡眠镇痛药镇痛药 0级无痛 无无影响 无 1级轻度 有 无影响 无 2级中度 明显受干扰 要求用 3级重度 剧烈严重干扰需要用疼痛的表达方式疼痛的表达方式静止不动静止不动无目的乱动无目的乱动保护动作保护动作规律性或按摩动作规律性或按摩动作数字评分法（数字评分法（NRS）文字描述评分法（文字描述评分法（VDS）视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS）面部表情测量图面部表情测量图 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛 剧痛病
21、人从中选择一个数字代表疼痛的感受病人从中选择一个数字代表疼痛的感受无无痛痛微微痛痛中中度度痛痛重重度度痛痛非非常常严严重重痛痛无无法法忍忍受受痛痛病人选择其中之一表示自己的疼痛病人选择其中之一表示自己的疼痛 病人线上标记病人线上标记 不痛不痛 剧痛剧痛病人对疼痛的实际感觉在直线上标记病人对疼痛的实际感觉在直线上标记表示疼痛的程度表示疼痛的程度由由5 57 7个脸谱来评估病人的疼痛情况个脸谱来评估病人的疼痛情况分别代表不同的疼痛程度：无痛、微痛、分别代表不同的疼痛程度：无痛、微痛、中等程度痛、很痛、非常痛中等程度痛、很痛、非常痛药物止痛药物止痛三阶梯疗法三阶梯疗法促进大纤维活动促进大纤维活动护士：护士：掌握药理知识，掌握药理知识，正确使用镇痛正确使用镇痛药药减轻病人心理压力减轻病人心理压力分散注意力分散注意力组织参加活动组织参加活动音乐疗法音乐疗法有节律按摩有节律按摩松弛疗法松弛疗法指导想象指导想象
